美軍傷病員救治信息的無縫鏈接及啟示

郎韶華，張 凱，伍瑞昌，郭立軍，張 澤

美軍傷病員救治信息的無縫鏈接及啟示

郎韶華，張 凱，伍瑞昌，郭立軍，張 澤

介紹了軍隊健康縱向技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)、移動式軍隊健康縱向技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)、戰(zhàn)區(qū)軍隊健康縱向技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)等美軍傷病員救治信息相關(guān)系統(tǒng)的功能、特點，闡述了美軍傷病員救治信息如何在多個衛(wèi)生信息系統(tǒng)的協(xié)作下實現(xiàn)無縫鏈接，在此基礎(chǔ)上，分析了這些系統(tǒng)的發(fā)展歷程，最后指出了國內(nèi)軍隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)注重頂層設(shè)計和互聯(lián)互通。

美軍；傷病員；衛(wèi)生信息；無縫鏈接

0 引言

傷病員救治信息的無縫鏈接，對快速、高效救治和后送傷病員，構(gòu)建衛(wèi)勤信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化醫(yī)療物資流程，實現(xiàn)軍人終生電子健康記錄、戰(zhàn)場衛(wèi)勤態(tài)勢靈敏感知和精確衛(wèi)勤保障，具有重要意義[1-2]。美軍傷病員救治信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)歷了從煙囪式發(fā)展階段到綜合集成階段，經(jīng)過多年的創(chuàng)新、建設(shè)和實踐，美軍通過眾多信息系統(tǒng)的協(xié)作實現(xiàn)了傷病員救治信息的無縫鏈接。這些系統(tǒng)包括軍隊健康縱向技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)（armed forces health longitudinal technology application，AHLTA）及其戰(zhàn)場模塊移動式AHLITA（AHLTA-Mobile）和戰(zhàn)區(qū)AHLTA（AHLTA-Theater）、戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)倉庫（theater medical sata store，TMDS）、戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療信息程序綜合醫(yī)療系統(tǒng)緩存數(shù)據(jù)庫（theater medical information program composite health care system caché，TC2）、雙向健康信息交換系統(tǒng)（bidirectional health information exchange，BHIE）和運輸司令部協(xié)調(diào)、指揮和控制后送系統(tǒng)（U.S.transportation command regulating and command and control evacuation system，TRAC2ES）。

本文簡要介紹這些系統(tǒng)及其在傳輸傷病員醫(yī)療信息時的協(xié)作過程，分析他們的發(fā)展歷程，目的是為我軍戰(zhàn)場衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展提供參考。

1 美軍傷病員救治信息相關(guān)系統(tǒng)簡介

1.1 軍隊健康縱向技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)（AHLTA）

AHLTA是美軍電子健康記錄系統(tǒng)，是產(chǎn)生、維護，存儲和提供安全訪問患者病歷的臨床信息系統(tǒng)。AHLTA根據(jù)用戶需求和歷史經(jīng)驗教訓而開發(fā)，以實現(xiàn)軍人的終生電子健康記錄。系統(tǒng)給護士、醫(yī)護兵、軍醫(yī)、技術(shù)員和管理者提供了安全的在線訪問，允許軍隊醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用此系統(tǒng)填寫病程記錄、救治流程和救治過程文檔，將這些標準化電子健康記錄數(shù)據(jù)通過信息編碼寫入Oracle數(shù)據(jù)庫，然后存儲中央存儲器，以供全球共享患者信息。目前有超過960萬個患者的記錄存儲到電子健康記錄系統(tǒng)，每天處理超過140 000多名門診患者數(shù)據(jù)?？偨】禂?shù)據(jù)存儲總量超過70 TB，并將持續(xù)增長。AHLTA在不斷地開發(fā)和升級，3.3.6版中增加了小兒生長圖表及生命體征，同時增加了婦產(chǎn)科摘要模塊，可提供當前和過去的妊娠信息；改進了電話咨詢模塊和編碼支持；允許多個電子簽名；并增加了部署后健康評估功能標簽[3]。

1.2 移動式軍隊健康縱向技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)（AHLTAMobile）

AHLTA-Mobile是第一救護者在救治傷病員時應(yīng)用的手持式醫(yī)療應(yīng)用程序，用于快速記錄傷病員的診斷、救治和臨床處置。作為戰(zhàn)場醫(yī)療信息系統(tǒng)的組成套件，AHLTA-Mobile通過結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)術(shù)語（國際疾病分類（international classification of disease，ICD）-9，疾病非戰(zhàn)斗減員（disease and nonbattle injury，DNBI）和標準化的醫(yī)療用語）記錄傷病員歷史健康、體檢和處置信息，同時也允許文本自由輸入；可進行初步的人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計；如果傷病員的信息不被預(yù)先輸入，可為每一個傷病員自動編號。AHLTAMobile采用同步技術(shù)，將數(shù)據(jù)傳遞到第2、3級救治階梯的AHLTA-Theater應(yīng)用程序，使其數(shù)據(jù)成為患者縱向電子健康記錄的一部分，還能使救治人員查閱資料，獲得救治和診斷決策支持。此外，在無通訊或通訊環(huán)境差的環(huán)境下，AHLTA-Mobile可存儲數(shù)據(jù)，直到數(shù)據(jù)可傳送到AHLTA-T[4]。

1.3 戰(zhàn)區(qū)軍隊健康縱向技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)（AHLTATheater）

AHLTA-Theater是軍隊健康縱向技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)的戰(zhàn)場配置。AHLTA-Theater是完全兼容和可部署的系統(tǒng)，擁有與AHLTA相似的外觀和感受，且AHLTA的大部分功能，是為適應(yīng)戰(zhàn)場而量身打造，主要包括：可記錄門診患者和部分住院患者的臨床信息；可在無通訊或通訊環(huán)境差的環(huán)境下工作；可與TC2和AHLTA-Mobile聯(lián)通以傳遞信息；具有床位管理和醫(yī)囑管理功能；允許用戶從授權(quán)的數(shù)據(jù)來源導(dǎo)入患者人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)；具有用藥過敏預(yù)警、篩選和交替輸入功能。AHLTA-Theater在便攜式計算機或客戶端服務(wù)器上運行，可接入網(wǎng)絡(luò)或單機運行。在無通訊或通訊環(huán)境差的環(huán)境中，AHLTA-Theater具有獨特的存儲和轉(zhuǎn)發(fā)功能，網(wǎng)絡(luò)連通前，允許數(shù)據(jù)存儲在本地數(shù)據(jù)庫中，網(wǎng)絡(luò)連通后，數(shù)據(jù)自動傳遞到中央戰(zhàn)場數(shù)據(jù)庫[5]。

1.4 戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)倉庫（TMDS）

TMDS是一種基于Web的應(yīng)用程序，允許醫(yī)務(wù)人員核實患者人口統(tǒng)計信息，進行數(shù)據(jù)收集、分析和報告，為到達和離開戰(zhàn)場的傷病員提供醫(yī)療管理。TMDS從AHLTA-Mobile、AHLTA-Theater、戰(zhàn)場醫(yī)療信息程序（theater medical information program，TMIP）、艦載非戰(zhàn)術(shù)自動數(shù)據(jù)處理程序自動化醫(yī)療系統(tǒng)（shipboard non-tactical automated data processing pro gram automated medical system，SAMS）和TRAC2ES獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，可使醫(yī)務(wù)人員在患者到達救治機構(gòu)前就可應(yīng)用TMDS查看傷病員戰(zhàn)區(qū)臨床信息和過往健康信息，如過往病歷、病程記錄以及行為健康、化驗、用藥和放射記錄等，如此可使傷病員得到最快捷和高效的救治。允許系統(tǒng)使用者在傷病員連續(xù)的醫(yī)療后送過程中查看、追蹤和管理傷病員；在空運重傷病員到達下一個救治機構(gòu)前獲取相關(guān)數(shù)據(jù)；訪問戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)；訪問血液庫存管理。由于TMDS提供傷病員信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)的儲存，戰(zhàn)場數(shù)據(jù)可整合進入AHLTA。此外，退伍軍人醫(yī)療供應(yīng)者可通過TMDS-BHIE查詢TMDS系統(tǒng)，獲取傷病員在支戰(zhàn)場中的所有醫(yī)療數(shù)據(jù)，故TMDS不僅在短期內(nèi)改善了救治質(zhì)量，從長期應(yīng)用來看，也為相關(guān)人員的救治提供了幫助。為保障信息安全，醫(yī)務(wù)人員使用通用訪問卡（common access card，CAC）訪問TMDS。TMDS設(shè)置了訪問者不同的權(quán)限，有的只能閱讀，有的可增加、更新和編輯傷病員信息[6]。

1.5 戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療信息程序綜合醫(yī)療系統(tǒng)緩存數(shù)據(jù)庫（TC2）

TC2允許軍隊衛(wèi)生人員在部署環(huán)境中訪問和記錄住院患者信息、醫(yī)囑錄入和查閱結(jié)果。TC2提供住院管理功能，包括化驗、放射和藥房管理；提供臨床、手術(shù)、病程、出院、營養(yǎng)學、術(shù)前和術(shù)后注意事項，包括出院小結(jié)；可實時上傳入住傷病員信息，轉(zhuǎn)移和釋放信息到TMDS，以供電子病歷系統(tǒng)查看。TC2通過對住院患者的醫(yī)療記錄和基于計算機的醫(yī)囑錄入，提供了有效的、可互操作的醫(yī)療系統(tǒng)，以支持部署的醫(yī)療業(yè)務(wù)[7]。

1.6 運輸司令部協(xié)調(diào)、指揮和控制后送系統(tǒng)（TRAC2ES）

TRAC2ES在和平時期、突發(fā)事件、戰(zhàn)爭發(fā)生大規(guī)模人員傷亡時，協(xié)調(diào)和監(jiān)測患者在醫(yī)療機構(gòu)之間的移動。TRAC2ES的外觀和感覺如同電子郵件，使進入和轉(zhuǎn)出的航班信息可視，從而協(xié)調(diào)傷病員的轉(zhuǎn)運；提供途中傷病員、醫(yī)務(wù)人員和裝備信息；同TMDS交互，從電子健康記錄中接受相關(guān)信息，并發(fā)送信息，實現(xiàn)傷病員后送途中的可視性。其移動客戶端使用戶在世界任何地方通過一致的方式快速登錄、訪問和報告信息[8]。

1.7 雙向健康信息交換系統(tǒng)（BHIE）

BHIE使國防部和退伍軍人事務(wù)部（VA）能夠共享傷病員住院和門診臨床數(shù)據(jù)，以提高護理的連續(xù)性。BHIE允許這2個機構(gòu)的醫(yī)生通過退伍軍人事務(wù)部的電子病歷系統(tǒng)和國防部的綜合醫(yī)療系統(tǒng)查看傷病員電子健康記錄數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)包括處置記錄、過敏史、門診藥房、化驗檢測結(jié)果、放射報告、住院記錄文檔、診斷信息、問題列表、生命體征、家族史、社會史、問卷調(diào)查和定期健康評估。BHIE允許實時共享傷病員的住院和門診數(shù)據(jù)，包括放射報告、化驗檢測結(jié)果和過敏史，并允許共享戰(zhàn)場記錄的臨床數(shù)據(jù)[9]。

2 美軍傷病員救治信息無縫鏈接過程

（1）在本土，軍隊醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用AHLTA記錄軍人健康信息。

（2）在軍隊部署前，對部署人員進行體檢，應(yīng)用AHLTA記錄軍人的體檢信息。

（3）在戰(zhàn)場前沿，第一救護者應(yīng)用AHALTA-M記錄傷病員醫(yī)療處置信息。

（4）在前沿救治機構(gòu)，AHLTA-Mobile將數(shù)據(jù)同步到AHLTA-T，由后者記錄門診醫(yī)療信息，如圖1所示；對于住院患者，則應(yīng)用TC2記錄住院治療信息。

（5）在傷病員轉(zhuǎn)運過程中，AHLTA-T將信息傳遞到TMDS用于追蹤傷病員信息，也可供醫(yī)務(wù)人員訪問。

（6）傷病空運時，TRAC2ES與TMDS進行交互，實現(xiàn)傷病員空運途中的信息可視化。

（7）在德國蘭茲圖地區(qū)醫(yī)療中心，醫(yī)務(wù)人員通過TMDS在傷病員到達前查閱他們的戰(zhàn)場醫(yī)療信息，通過AHLTA記錄傷病員救治信息。

（8）在本土駐軍醫(yī)院，TRAC2ES追蹤傷病員運返美國本土的救治機構(gòu)，本土救治機構(gòu)通過AHLTA查閱和記錄傷病員救治信息。

（9）如傷病員轉(zhuǎn)運到退伍軍人事業(yè)部，BHIE允許共享國防部和退伍軍人事業(yè)部的醫(yī)療記錄。

圖1 AHLTA-Mobile與AHLTATheater進行數(shù)據(jù)同步

3 美軍傷病員救治信息相關(guān)系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)過程

3.1 針對現(xiàn)實需求，解決迫切需求

美軍傷病員救治信息系統(tǒng)的重大發(fā)展，源于“海灣戰(zhàn)爭綜合征”的經(jīng)驗教訓。20世紀90年代末，海灣戰(zhàn)爭退伍軍人出現(xiàn)“海灣戰(zhàn)爭綜合征”而沒有相關(guān)可靠的數(shù)據(jù)記錄。為解決以往戰(zhàn)爭中紙制醫(yī)療信息記錄不能及時傳遞，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不能及時跟蹤患者信息、了解患者醫(yī)療過程等問題，1997年，克林頓總統(tǒng)成立了一個總統(tǒng)咨詢委員會對此問題進行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定了美軍健康防護計劃[10]。如此，促進了上述傷病員救治信息系統(tǒng)的開發(fā)、升級和應(yīng)用，此外還促進了單兵醫(yī)療信息卡、個人信息攜帶者、單兵生理狀態(tài)監(jiān)視器、手持式睡眠監(jiān)測器、戰(zhàn)時傷病員醫(yī)療救護信息系統(tǒng)（medical communications for combat casualty care，MC4）、微功率脈沖雷達生命體征檢測器、智能T恤、遠程醫(yī)療裝備、前沿部署數(shù)字化救護所、數(shù)字化救護車等裝備和系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，初步實現(xiàn)了美軍的數(shù)字化衛(wèi)勤[11]。

3.2 注重頂層設(shè)計，整體謀劃發(fā)展

為對傷病員救治信息進行無縫鏈接，美軍注重頂層設(shè)計。制定與《聯(lián)合構(gòu)想2020》相匹配的《聯(lián)合衛(wèi)勤構(gòu)想2020-全面健康保護》、《人員信息載體》、《戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療信息計劃》等戰(zhàn)略規(guī)劃、計劃，提出“醫(yī)療與士兵同在”、“以人為本”等衛(wèi)勤保障理念，修改野戰(zhàn)條令、手冊，完善衛(wèi)勤保障理論。在具體操作層面，1997年，國會根據(jù)總統(tǒng)咨詢委員會對“海灣戰(zhàn)爭綜合征”的調(diào)查結(jié)果，修訂了國防授權(quán)法，規(guī)定建立一個醫(yī)療信息追蹤系統(tǒng)，以評估軍隊部署成員的健康狀況。1998年，國防部成立臨床信息技術(shù)項目辦公室負責開發(fā)和部署AHTLA。同時，成立了戰(zhàn)區(qū)綜合醫(yī)療信息系統(tǒng)項目辦公室負責AHTLA的戰(zhàn)場應(yīng)用，以獲取戰(zhàn)地患者的健康記錄。在2005年，國會又在國防授權(quán)法中增加了在戰(zhàn)場中醫(yī)療、跟蹤和衛(wèi)生監(jiān)測的內(nèi)容。2008年6月，美軍臨床信息技術(shù)項目辦公室及戰(zhàn)區(qū)綜合醫(yī)療信息系統(tǒng)項目辦公室合并成為國防醫(yī)療信息管理系統(tǒng)辦公室，計劃今后每年投入經(jīng)費為3.5億美元，為美軍提供綜合醫(yī)學信息技術(shù)，以無縫隙獲取、管理和共享軍隊醫(yī)療健康信息以及世界一流的醫(yī)療信息管理技術(shù)，為戰(zhàn)區(qū)提供最準確、及時的醫(yī)療信息服務(wù)。美軍及時的規(guī)劃、計劃，職責部門的有效跟進，推動了美軍戰(zhàn)場信息采集、傳輸和利用的快速發(fā)展。

3.3 系統(tǒng)綜合集成，信息無縫鏈接

在信息化發(fā)展過程中，美軍衛(wèi)勤信息系統(tǒng)也曾經(jīng)歷了煙囪式發(fā)展階段，美軍及時糾正了這一問題，制定了統(tǒng)一的標準，研發(fā)MC4和戰(zhàn)區(qū)綜合醫(yī)療信息系統(tǒng)（theater medical information program-joint，TMIP-J）。MC4提供了手持機、便攜式計算機、打印機、掃描儀、服務(wù)器等工具以支持部署DHIMS的TMIP-J[12]。TMIP-J是一系列軟件的綜合體，整合了戰(zhàn)區(qū)中應(yīng)用的各種衛(wèi)生信息系統(tǒng)，通過增加“模塊”和“結(jié)構(gòu)”，不斷增強功能，在戰(zhàn)場最前沿的戰(zhàn)場部署環(huán)境中支持醫(yī)療衛(wèi)生信息處理[13]。上文提到的戰(zhàn)場模塊AHLTAMobile、AHLTA-Theater、TMDS、TC2等系統(tǒng)均被整合到TMIP-J中，并安裝到不同配置的MC4中（如圖2所示），從而實現(xiàn)信息的無縫鏈接[14-15]。

圖2 裝載TMDS、THLTA-T等戰(zhàn)場醫(yī)療信息系統(tǒng)的MC4計算機

4 對我軍衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的啟示

當前我軍衛(wèi)勤信息化發(fā)展滯后，統(tǒng)一的衛(wèi)勤信息網(wǎng)絡(luò)還未建立，衛(wèi)生裝備信息化程度低，遠程會診裝備戰(zhàn)時缺乏穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)支撐，電子傷票系統(tǒng)離實裝實用還有較大差距，救護所信息系統(tǒng)、軍人電子健康檔案還處于開發(fā)階段。要著力解決傷病員信息數(shù)字化采集、存儲、傳輸、共享等關(guān)鍵問題，實現(xiàn)軍人戰(zhàn)場電子健康記錄，打通傷病員救治信息鏈條。

4.1 注重頂層設(shè)計

我軍當前衛(wèi)生信息化建設(shè)存在頂層設(shè)計不足的問題，突出表現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)不“統(tǒng)”、體制不“同”、裝備不“通”等，亟須加強統(tǒng)管力度，注重頂層設(shè)計，制定相應(yīng)法規(guī)、政策、標準；在全軍統(tǒng)一的信息化框架下，按照衛(wèi)生信息的處理需求，建立軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化框架；在全軍衛(wèi)生信息化統(tǒng)一設(shè)計的基礎(chǔ)上，按照大系統(tǒng)的建設(shè)經(jīng)驗，分階段、按步驟建設(shè)衛(wèi)勤數(shù)字化工程。

4.2 注重互通互聯(lián)

在衛(wèi)生信息化的論證、發(fā)展和建設(shè)中，尤其要注意各系統(tǒng)的綜合集成和信息共享，實現(xiàn)過往衛(wèi)生信息到當前信息的轉(zhuǎn)換利用，當前信息與未來信息融合共享；要實現(xiàn)電子傷票系統(tǒng)、軍人電子健康檔案系統(tǒng)、數(shù)字化救護所信息系統(tǒng)、戰(zhàn)役和戰(zhàn)略衛(wèi)勤指揮信息系統(tǒng)、戰(zhàn)場物資調(diào)配系統(tǒng)、后勤指揮信息系統(tǒng)，乃至與作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

5 結(jié)論

傷病員救治信息的無縫鏈接，是戰(zhàn)場衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)，對實現(xiàn)軍人終生電子健康記錄、戰(zhàn)場衛(wèi)勤態(tài)勢靈敏感知和精確衛(wèi)勤保障具有重要意義。當前我軍衛(wèi)勤信息化發(fā)展滯后，亟須推進衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，打通傷病員救治信息鏈條。學習借鑒美軍對戰(zhàn)時傷病員救治信息處理的先進做法，對推進我軍衛(wèi)生信息化建設(shè)具有重要意義。本文闡釋了美軍傷病員救治信息的無縫鏈接過程和相關(guān)系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)歷程，提出了我軍衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)加強頂層設(shè)計、注重互聯(lián)互通等建議。

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（收稿：2013-11-20 修回：2014-05-10）

（欄目責任編校：李惠萍 傅 靂）

Seamless connection of US army casualty treatment information and some suggestions

LANG Shao-hua1,ZHANG Kai2,WU Rui-chang2,GUO Li-jun2,ZHANG Ze3
（1.Burean of Science,Technology and Equipment,Command Department of General Logistics Department,Beijing 100842,China;2.Institute of Medical Equipment,Academy of Military Sciences,Tianjin 300161,China; 3.Department of Health Service,Logistics University of CAPF,Tianjin 300309,China）

ObjectiveTo explain the process of the seamless connection of US army casualty treatment information and give some suggestions on the development of the PLA medical information systems.MethodsThe functions and features of the related systems dealing with US army casualty treatment information were described,the collaborative process of these systems was explained,and the development process of these systems were further elaborated.ResultsThe seamless connection of US army casualty treatment information was explained,and then some suggestions on the development of the PLA medical information system were put forward.ConclusionBased on US army's experience,the PLA has to focus on top-level design and interoperability of medical information systems. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：108-111]

US army;casualty;medical information;seamless connection

R318；R82

A

1003-8868（2015）01-0108-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.108

郎韶華（1981—），男，博士，主要從事后勤裝備論證方面的研究工作。

100842北京，總后司令部科技裝備局（郎韶華）；300161天津，軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生裝備研究所（張 凱，伍瑞昌，郭立軍）；300309天津，武警后勤學院衛(wèi)生勤務(wù)學教研室（張 澤）

伍瑞昌，E-mail：wrclbz@163.com