手術(shù)器械耐銹蝕效果觀察和應(yīng)用

曹登秀，趙瑪麗，種銀保

手術(shù)器械耐銹蝕效果觀察和應(yīng)用

曹登秀，趙瑪麗，種銀保

目的：觀察不同材料手術(shù)器械對(duì)不同試驗(yàn)介質(zhì)的耐銹蝕性效果，以便合理購置和使用手術(shù)器械。方法：采用放大鏡目測(cè)生理鹽水、無菌注射用水及常用自來水浸泡后的無鍍層手術(shù)器械、鍍鉻手術(shù)器械銹蝕反應(yīng)。結(jié)果：生理鹽水浸泡后的60把無鍍層器械24 h 8把發(fā)生銹蝕，發(fā)生率13.33%；60把鍍鉻器械24 h 19把發(fā)生銹蝕，發(fā)生率31.67%。無菌注射用水浸泡后的無鍍層器械24 h 2把發(fā)生銹蝕，發(fā)生率3.33%；60把鍍鉻器械24 h 9把發(fā)生銹蝕，發(fā)生率15%。常用自來水浸泡后的60把無鍍層器械24 h 3把發(fā)生銹蝕，發(fā)生率5%；60把鍍鉻器械24 h 11把發(fā)生銹蝕，發(fā)生率18.33%。結(jié)論：同等條件下，無菌注射用水可替代生理鹽水擦拭術(shù)中器械處理保濕，常用自來水可用于手術(shù)器械明顯血污的徹底沖洗預(yù)處理，減少器械銹蝕發(fā)生；無鍍層手術(shù)器械防銹性、安全性、耐用性更佳，值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

手術(shù)器械；無鍍層；鍍鉻；銹蝕

0 引言

手術(shù)器械種類多，使用頻率高，在重復(fù)使用的手術(shù)器械處理中，部分器械軸節(jié)、齒槽等部位常有生銹現(xiàn)象，不但縮短了器械的使用壽命，而且存在較大的感染隱患[1]。為了解不同手術(shù)器械的抗腐蝕性能，筆者就生理鹽水、無菌注射用水、常用自來水分別浸泡無鍍層手術(shù)器械、鍍鉻手術(shù)器械后的銹蝕反應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)觀察，以便對(duì)醫(yī)院手術(shù)器械購置及使用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

試驗(yàn)器械：無鍍層和鍍鉻血鉗各180把（國(guó)內(nèi)同一品牌規(guī)格）；器械均為新啟用器械，經(jīng)過清洗滅菌處理，用帶光源放大鏡檢查表面完整無銹蝕、無缺損等，質(zhì)量合格。

試驗(yàn)介質(zhì)：適量生理鹽水和滅菌注射用水（國(guó)內(nèi)同一生產(chǎn)廠家，質(zhì)檢合格品）、常用自來水（水質(zhì)符合GB 5749）。

檢查工具：帶光源放大鏡。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)分組

180把無鍍層血鉗簡(jiǎn)單隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組60把；180把鍍鉻血鉗簡(jiǎn)單隨機(jī)分為D、E、F 3組，每組60把。

1.2.2 試驗(yàn)方法

將A、D 2組血鉗分別浸沒于盛有生理鹽水的容器中；B、E 2組分別浸沒于盛有無菌注射用水的容器中；C、F 2組分別浸沒于盛有自來水的容器中，各組容器加蓋保存。在1、2、4、8、12、24 h觀察銹蝕反應(yīng)情況并記錄。

1.2.3 銹蝕評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

由2人同時(shí)觀察，采用帶光源5倍放大鏡目測(cè)檢查血鉗表面銹蝕情況，記錄血鉗銹蝕程度、銹斑數(shù)量及部位。銹蝕程度評(píng)估記錄：“-”表示表面清潔光亮無污點(diǎn)、器械無變化；“±”表示表層出現(xiàn)黑點(diǎn)、黑斑，發(fā)烏現(xiàn)象；“+”表示表層有細(xì)小銹蝕點(diǎn)；“++”表示表層銹蝕擴(kuò)展，銹蝕點(diǎn)增加；“+++”表示表層銹蝕反應(yīng)嚴(yán)重，銹蝕斑塊痕跡明顯。記錄評(píng)估為“±”或“+”以上均為銹蝕反應(yīng)發(fā)生[2]。

2 結(jié)果

（1）A、D 2組生理鹽水浸泡手術(shù)器械銹蝕情況見表1。

表1 A、D 2組生理鹽水浸泡手術(shù)器械銹蝕情況比較（n=60）把（%）

生理鹽水浸泡結(jié)果：鍍鉻手術(shù)器械在2 h有2把開始發(fā)生銹蝕反應(yīng)；無鍍層手術(shù)器械在8 h有1把開始發(fā)生銹蝕反應(yīng)。除2 h 2組數(shù)據(jù)比較（P＞0.05）無顯著性差異外，其余時(shí)段2組數(shù)據(jù)比較（P≤0.05）均有顯著性差異。

（2）B、E 2組無菌注射用水浸泡手術(shù)器械銹蝕情況見表2。

表2 B、E 2組無菌注射用水浸泡手術(shù)器械銹蝕情況比較（n=60）把（%）

無鍍層手術(shù)器械在12 h有1把發(fā)生銹蝕反應(yīng)；鍍鉻手術(shù)器械在8 h有4把發(fā)生銹蝕反應(yīng)。所有時(shí)段2組數(shù)據(jù)比較（P≤0.05）有顯著性差異。

（3）D、F 2組常用自來水浸泡手術(shù)器械銹蝕情況見表3。

自來水浸泡結(jié)果：鍍鉻手術(shù)器械在8 h有1把開始發(fā)生銹蝕反應(yīng)；無鍍層手術(shù)器械有3把開始發(fā)生銹蝕反應(yīng)。除8 h 2組數(shù)據(jù)比較（P＞0.05）無顯著性差異外，其余時(shí)段2組數(shù)據(jù)比較（P≤0.05）有顯著性差異。

（4）3種試驗(yàn)介質(zhì)對(duì)不同器械產(chǎn)生銹蝕情況比較見表4。

表3 D、F 2組常用自來水浸泡手術(shù)器械銹蝕情況比較（n=60）把（%）

表4 各時(shí)間段3種試驗(yàn)介質(zhì)對(duì)不同器械產(chǎn)生銹蝕情況比較（n=60）把

3 討論

3.1 試驗(yàn)介質(zhì)對(duì)器械銹蝕影響

從上述試驗(yàn)結(jié)果看，生理鹽水作用于手術(shù)器械的時(shí)間越長(zhǎng)，銹蝕程度越嚴(yán)重，特別是鍍鉻組手術(shù)器械，浸泡10 h后生理鹽水呈黃色并伴有銹漬沉渣。主要原因?yàn)樯睇}水中大量氯元素的存在，使器械受到強(qiáng)烈的腐蝕[3]。在臨床手術(shù)應(yīng)用中生理鹽水作為常用液體，是器械銹蝕的重要原因?；诖耍僮髡邞?yīng)改變操作習(xí)慣，避免將手術(shù)器械浸泡于生理鹽水中或用生理鹽水擦拭器械表面血污，可選擇無菌注射用水保濕或擦拭器械血漬。對(duì)于用后器械預(yù)處理，可及時(shí)采用流動(dòng)自來水進(jìn)行徹底沖洗，去除器械上殘留明顯血污[4]，自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB 5749的規(guī)定[5]。

3.2 不同器械材質(zhì)的耐腐蝕性

從表4匯總比較看出，無鍍層器械的耐腐蝕性高于鍍鉻器械。目前醫(yī)院常用鍍鉻手術(shù)器械的耐腐蝕性主要依靠表面覆蓋的鍍鉻氧化膜與腐蝕介質(zhì)隔離[6]，鍍鉻手術(shù)器械在使用磨損過程中，因相互碰擦?xí)斐杀砻驽冦t層微粒脫落，若脫落微粒進(jìn)入人體，將在人體內(nèi)留下以重金屬為基底的銹蝕微粒聚合物污染源[7]，潛在危害不可小視。無鍍層手術(shù)器械借鑒國(guó)際先進(jìn)制造工藝，為純不銹鋼材料制造，表面目色或本色處理[8]，與原鍍鉻手術(shù)器械相比較，本質(zhì)上指不鍍鉻，不存在鍍鉻層脫落所造成的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 手術(shù)器械應(yīng)用處理習(xí)慣

手術(shù)器械實(shí)際應(yīng)用中，器械銹蝕影響因素不僅僅是器械材料本身，還包括器械的正確使用、有效的處理維護(hù)[9]。從器械第一次投入使用開始，緊抓術(shù)后處理的每一步規(guī)范操作，重點(diǎn)做好防銹和銹蝕后的除銹復(fù)新[10]。使用中遵循手術(shù)器械特定的用途和使用范圍，不作他用；同時(shí)避免拋擲、掉落、相互碰撞等造成器械損壞[11]。手術(shù)器械使用后及時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單沖洗，避免血污、生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間侵蝕[12]，及時(shí)密封回收至消毒供應(yīng)中心處理；器械表面血污干涸，需用多

（????）（????）酶清洗劑預(yù)浸泡潤(rùn)濕處理，不宜長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度直接刷洗[13]；正確清洗消毒處理，重視軸節(jié)縫隙、咬合齒槽的清洗質(zhì)量，潤(rùn)滑保養(yǎng)到位；選用合適的清洗工具與耗材，慎用、少用除銹劑，有針對(duì)性地除銹[14]；銹蝕器械及時(shí)檢出，單獨(dú)處理[15]。

4 結(jié)語

隨機(jī)分組試驗(yàn)結(jié)果顯示，在同等應(yīng)用處理?xiàng)l件下，無菌注射用水可替代生理鹽水擦拭術(shù)中器械處理和保濕，常用自來水可用于手術(shù)器械明顯血污的徹底沖洗預(yù)處理，減少器械銹蝕的發(fā)生。我院2008年應(yīng)用無鍍層手術(shù)器械后，一線操作員均反映易于清洗處理，手術(shù)器械銹蝕發(fā)生明顯減少，器械耐用性佳，同時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械應(yīng)用質(zhì)量滿意度高。應(yīng)用實(shí)踐證明，無鍍層手術(shù)器械相較于鍍鉻手術(shù)器械，其防銹性、安全性和耐用性更佳，既保證了器械質(zhì)量，又提高了工作效率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿：2014-12-10 修回：2015-05-20）

（欄目責(zé)任編校：孫麗麗）

Observation of anti-corrosion ability of surgical instrument

CAO Deng-xiu,ZHAO Ma-li,CHONG Yin-bao
（Department of Equipment,Xinqiao Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China）

Objective To observe the anti-corrosion effects of surgical instruments made of different materials against types of test media to facilitate the instruments' purchase and application.Methods A magnifier was used to observe the corrosion of surgical instruments with nickel-cadmium coating or without any coating,and the test media included normal saline,aseptic injection water and tap water.Results When using normal saline,there were 8 pieces from 60 ones of surgical instruments without coating had corrosion occurred,with the incidence rate of 13.33%;there were 19 pieces from 60 ones of surgical instruments with nickel-cadmium coating had corrosion occurred,with the incidence rate of 31.67%. When using aseptic injection water,there were 2 pieces from 60 ones of surgical instruments without coating had corrosion occurred,with the incidence rate of 3.33%;there were 9 pieces from 60 ones of surgical instruments with nickel-cadmium coating had corrosion occurred,with the incidence rate of 15%.When using tap water,there were 3 pieces from 60 ones of surgical instruments without coating had corrosion occurred,with the incidence rate of 5%;there were 11 pieces from 60 ones of surgical instruments with nickel-cadmium coating had corrosion occurred,with the incidence rate of 18.33%.Conclusion With other conditions kept the same,aseptic injection water can replace normal saline to wipe the surgical instruments,and tap water can be used to clean the marked bloodiness.The surgical instruments with no coating behave well in corrosion-resistance,safety and durability,and thus is worthy popularizing in the hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：100-101，110]

surgical instrument;non-coated;nickel-cadmium;corrosion

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）11-0100-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.100

曹登秀（1976—），女，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染及消毒滅菌質(zhì)量管理方面的工作，E-mail：caodengxiu@126.com。

400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院設(shè)備科（曹登秀，趙瑪麗，種銀保）