結(jié)石成分分析在草酸鹽結(jié)石患者飲食指導(dǎo)中的作用（附746例報告）

吳林斌，鮑文朔

結(jié)石成分分析在草酸鹽結(jié)石患者飲食指導(dǎo)中的作用（附746例報告）

吳林斌，鮑文朔

目的：探討結(jié)石成分分析在草酸鹽結(jié)石患者飲食指導(dǎo)中的作用。方法：分析746例經(jīng)結(jié)石成分分析確定為草酸鹽結(jié)石的患者，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。結(jié)果：746例草酸鈣結(jié)石中單純草酸鈣結(jié)石(包括一水草酸鈣和二水草酸鈣)占28.7%,混合性結(jié)石564例占71.3%，主要為草酸鈣與碳酸磷灰石的混合成分占64.5%；平均隨訪11個月（3～24個月），草酸鈣結(jié)石患者無復(fù)發(fā)者674例(90.3%)，其中遵循飲食指導(dǎo)的484例(71.8%)，復(fù)發(fā)者未遵循飲食指導(dǎo)的57例(79.2%)。結(jié)論：草酸鹽結(jié)石復(fù)發(fā)與飲食指導(dǎo)關(guān)系密切，依據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，采用針對性的飲食指導(dǎo)對草酸鹽結(jié)石的預(yù)防有重要的作用。

結(jié)石分析；飲食指導(dǎo)；草酸鹽結(jié)石

結(jié)石是泌尿外科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。紅外光譜分析是利用紅外分光技術(shù)，定性和定量分析結(jié)石的分子結(jié)構(gòu)，與化學(xué)定性分析方法相比，其分辨率和靈敏度高，掃描速度快，操作簡便，是一種比較理想的結(jié)石定性和定量測定方法[2]。為了研究結(jié)石成份分析后的飲食指導(dǎo)在預(yù)防草酸鹽結(jié)石中的作用，我院使用LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析儀，分析2012年12月—2014年12月行體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石的746例草酸鹽結(jié)石患者的結(jié)石，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共849例，體外沖擊波碎石排出103例，輸尿管鏡取石392例，經(jīng)皮腎鏡取石287例，膀胱鏡取石53例，自行排出14例，均無結(jié)石殘留。病程25 d～4.5年，平均10個月。應(yīng)用結(jié)石紅外光譜自動分析儀確診為草酸鹽結(jié)石746例，結(jié)石分布部位情況見表1，草酸鈣結(jié)石成分構(gòu)成情況見表2。

1.2檢測方法使用天津LIIR-20型紅外光譜自動分析儀。將清洗晾干后的結(jié)石烘干，取干燥的純溴化鉀與之混合，放入瑪瑙研缽中充分研磨至2 μm，微量粉末標(biāo)本用頂模旋轉(zhuǎn)壓平，分布均勻，呈半透明狀。將標(biāo)本置于紅外光譜槽中掃描，依據(jù)結(jié)石在紅外光區(qū)的吸收峰特征來確定結(jié)石的成分，電腦繪制譜圖后自動解析和報告結(jié)石成分。

表1　746例患者草酸鹽結(jié)石部位分布情況（n，%）

表2　746例患者草酸鹽結(jié)石成分構(gòu)成情況（n，%）

1.3健康教育由指定責(zé)任護士負責(zé)，全部入院宣教。術(shù)后發(fā)給患者結(jié)石成分檢測報告及預(yù)防建議。每日飲水量在2500 mL以上，睡前飲用200 mL。適量直立位活動，以利于排石。依據(jù)結(jié)石類型給予個體化指導(dǎo)：（1）草酸鹽結(jié)石忌食或少食莧菜、菠菜、芒果、甘藍、大黃、甜菜、草莓、花生、各種堅果、茶葉、巧克力等控制高草酸尿；限制鈉鹽：避免高鈉食物攝入，每日食用食鹽不應(yīng)超過2 g；限食高蛋白、高鈣飲食包括奶酪、魚、肉，核桃等；多食柑橘，葡萄等富含枸櫞酸鹽食物。（2）草酸鈣合并尿酸鹽結(jié)石應(yīng)堿化尿液，多吃堿性食物，尿液pH值控制在6.2～6.5為宜，禁食動物內(nèi)臟，少吃魚、蝦、花生、咖啡。(3)草酸鈣合并磷灰石限食高鈣、高磷食品，保證優(yōu)質(zhì)低蛋白及低鹽飲食，保持三餐營養(yǎng)的均衡，增加富含枸櫞酸的食物攝入。(4)草酸鈣合并磷酸鎂銨和磷灰石結(jié)石，依據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素控制泌尿系感染，低鈣、低磷飲食，避免堿性食物攝入，少食豆制品，禁食牛奶等，該類患者尿液pH值＜6.0[3]。出院后定期復(fù)查B超或腹部平片，平均跟蹤隨訪11個月（3～24個月）。

1.4觀察指標(biāo) （1）通過結(jié)石復(fù)發(fā)再次手術(shù)及電話隨訪，了解患者遵醫(yī)行為，包括每天的飲水量、飲食控制、運動預(yù)防、控制體重。(2)結(jié)石復(fù)發(fā)率。患者治愈出院后，要求3個月、6個月、1年、其后每年尿檢、B超、泌尿系平片等檢查，記錄結(jié)石復(fù)發(fā)結(jié)果，統(tǒng)計患者有無遵守根據(jù)結(jié)石成分針對性地個體化指導(dǎo)建議。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS 13.0進行分析，以是否復(fù)發(fā)為因變量，以是否有宣教情況為自變量，行多元Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

本地區(qū)草酸鹽結(jié)石男性患者多于女性，31～70歲之間為高峰年齡；上尿路草酸鹽結(jié)石所占比例明顯多于下尿路結(jié)石；混合性草酸鹽結(jié)石占絕大比例；草酸鹽結(jié)石最常見的混合成分為草酸鈣和碳酸磷灰石。具體見表1～3。經(jīng)過結(jié)石紅外光譜自動分析儀檢測，確定為草酸鹽結(jié)石的患者，在飲食指導(dǎo)后，結(jié)石的復(fù)發(fā)率明顯減少(P＜0.05)。見表4。

表3　746例患者中草酸鹽結(jié)石成分排列前3位者相關(guān)因素及特點（n，%）

表4　Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

尿路結(jié)石男性發(fā)病率高于女性，結(jié)石形成原因復(fù)雜，結(jié)石類型以草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石為主。不同地區(qū)人群因地域和飲食習(xí)慣的不同，結(jié)石構(gòu)成成分會有不同，此次統(tǒng)計結(jié)石分析結(jié)果顯示，本地區(qū)尿路結(jié)石以草酸鹽為主87.9%，混合型草酸鈣最高達到89.9%，符合國內(nèi)外文獻報道[4-5]。

近年來，隨著泌尿系結(jié)石治療領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)不斷進步，結(jié)石已被更容易地去除，但結(jié)石病程卻難以改變[6]。據(jù)統(tǒng)計，泌尿系以草酸鈣為主要成分的結(jié)石，治愈后的復(fù)發(fā)率高達60%～80%。反復(fù)的癥狀和治療，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，是影響草酸鹽結(jié)石治療效果的一個難題[7]。大部分國內(nèi)外專家認為，結(jié)石成分分析后的飲食指導(dǎo)與預(yù)防此類結(jié)石復(fù)發(fā)密切相關(guān)，草酸鹽結(jié)石形成的一個重要的外部因素在于飲食[8-9]。根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果，采取針對性的飲食，可顯著降低泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率[10]。目前，結(jié)石的飲食預(yù)防已引起國內(nèi)外學(xué)者的重視[11]。本文采用結(jié)石紅外光譜自動分析儀，主要優(yōu)點是：⑴操作簡便、掃描速度快，整個過程大約10 min。⑵擁有專業(yè)結(jié)石分析譜庫，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。⑶除了能檢測無機物還能檢測有機物。⑷所用樣品量少，結(jié)石治療后的細小碎渣也能進行分析[12]。⑸對磷酸鹽檢測非常敏感。

在泌尿系草酸鹽結(jié)石的形成過程中，尿中草酸的濃度及鈣離子濃度的過度飽和可能是形成草酸鹽結(jié)石的首要原因[13]。正常情況下，鈣可與腸道內(nèi)的草酸結(jié)合，形成不溶性草酸鈣而隨糞便排出體外，低鈣飲食情況下，腸道內(nèi)游離的草酸將被大量吸收，經(jīng)尿液排泄時與尿鈣結(jié)合結(jié)果，促進了草酸鈣結(jié)晶的形成和沉淀，雖然從食物中攝取的草酸是尿中全部草酸量的十分之一，但草酸鹽在腸道中的吸收數(shù)量是尿中草酸鹽量波動的主要原因。枸櫞酸可與草酸鈣反應(yīng)，形成易溶于水的拘椽酸鹽，使草酸鹽在尿中的含量明顯減少，從而減少草酸鹽結(jié)石生成[14]。維生素C作為草酸的前體，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)該避免大量攝入[15]。草酸鹽結(jié)石形成的另一個危險因素是，尿量低于1000 mL/d。因為尿液濃縮，導(dǎo)致尿液飽和度的增加，使腎臟草酸鹽結(jié)石形成風(fēng)險也增加[16]。此外，患者還應(yīng)限制鈉鹽和動物性蛋白的攝入量。因為在腎的遠曲小管，鈉與鈣的排出量呈正相關(guān)，如果尿鈉濃度過高，會使尿中尿酸鈉過飽和，從而誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶沉淀；動物性蛋白代謝后，會引起人體凈酸負荷增加[17]，而酸性代謝產(chǎn)物會使骨吸收增加及腎對鈣的重吸收減少，從而導(dǎo)致尿鈣排出增多，因此，低鈉飲食和限食動物性蛋白，有助于防止草酸鹽結(jié)石形成[14]。

紅外光譜分析技術(shù)已成為結(jié)石定性和定量測定的主要方法，作者分析了本地區(qū)結(jié)石的發(fā)病率、發(fā)病年齡、結(jié)石部位及結(jié)石成分，依據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，對草酸鹽結(jié)石患者采取針對性的飲食預(yù)防指導(dǎo)，對降低本地區(qū)泌尿系統(tǒng)草酸鹽結(jié)石的復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。草酸鹽結(jié)石的形成原因復(fù)雜，我們還需要進一步研究患者尿液中的成分與草酸鹽結(jié)石成分的關(guān)系，從而減少此類結(jié)石復(fù)發(fā)。

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（收稿：2015-02-06修回：2015-04-26）

（責(zé)任編輯張亞強）

Effect for Dietary Guidance on Calcium Oxalate Urolithiasis by Calculi Ingredient Analysis(Report of 746 Cases)

WU Lin-bin,BAO Wen-shuo.Department of Urology,The Third Clinical Institute Affiliated to Wenzhou Medical University（Wenzhou People's Hospital）,Wenzhou(325000),China.

ObjectivesTo investigate the effect for dietary guidance on calcium oxalate urolithiasis calculi ingredient analysis.MethodsSeven hundred and 46 patients with calcium oxalate urolithiasis were analyzed by infrared spectrophotometry were given dietary instruction according to their respective calculi ingredients. ResultsAmong 746 calcium oxalate urolithiasis cases,single component accounted for 28.7%(calcuim oxa?late monohydrate+calcium oxalate dihydrate).Calculi with mixed components accounted for 71.3%,mainly were calcium oxalate and carbonate apatite mixture components(64.5%).The average period of patient follow up was 11 months(3～24months).Among the 674(90.3%)calcium oxalate urolithiasis cases without recurrence,484 (71.8%)patients were followed and 190(28.2%)patients not followed our dietary instruction.While among the 72 (9.7%)cases with recurrence,there were 15(20.8%)patients followed and 57(79.2%)patients not followed our di?etary instruction.ConclusionThe recurrence of calcium oxalate urolithiasis is closely related to dietary in?struction.After stone composition analysis,the pertinent dietary instruction has important clinical significance for finding the prevention of calcium oxalate urolithiasis.

Calculi analysis;dietary instruction;calcium oxalate urolithiasis

R691.4

A

1007-6948(2015)03-0246-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.010

溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院（溫州市人民醫(yī)院）泌尿外科（溫州 325000）

翁志梁，E-mail：wengzlwz@hotmail.com