擴大翼點入路術(shù)在治療額顳對沖性顱腦損傷中的應(yīng)用分析

夏熙雙 栗向軍 吳 星 董 瑞 張鵬遠

鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450014

顱腦損傷中以后枕著地的額顳部對沖傷多見，腦組織在顱腔內(nèi)劇烈移動，加重原發(fā)性損傷的同時可引起顱內(nèi)血腫、腦水腫等繼發(fā)性損傷，病死率高，預(yù)后較差，盡早手術(shù)治療至關(guān)重要［1］。傳統(tǒng)手術(shù)效果欠佳，達不到充分減壓的目的，擴大翼點入路術(shù)可充分暴露病灶，徹底清除血腫、止血，保護顱腦功能［2］。選擇我院收治的80例額顳對沖性顱腦損傷患者為研究對象，探討擴大翼點入路術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-03—2014-04我院收治的80 例額顳對沖性顱腦損傷患者為研究對象，入選標準：（1）均于受傷后20h內(nèi)就診，并經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診；（2）同意參與本次研究并簽署知情同意書；（3）排除腦卒中病史患者。隨機分為研究組和對照組各40 例。研究組男23 例，女17例，平均年齡（42．3±8．1）歲；受傷至入院時間（7．2±1．1）h；致傷原因：交通傷18例，打擊傷5例，墜落傷9例，跌傷8例。對照組男21例，女19例，平均年齡（43．9±7．9）歲；受傷至入院時間（7．1±1．3）h；致傷原因：交通傷17 例，打擊傷6例，墜落傷7例，跌傷10例。2組患者性別、年齡、致傷原因等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 研究組：采用擴大翼點入路術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管插管，取仰臥位，頭偏向健側(cè)，切口始于耳屏前1cm，向后或向上擴大，充分暴露額骨顴突、顳骨顴部，將額骨骨膜與顳肌筋膜翻向顳底，分別于額骨顴突后方、眶緣上方、冠狀縫后方鉆孔，分離蝶骨嵴周圍硬膜，咬除顳鱗、蝶骨大翼，擴大骨窗達前中顱凹底外緣，多邊放射狀切開硬腦膜，清除額極和顳極底部的挫裂傷灶、血腫，必要時可行顳肌筋膜減張縫合和人工硬腦膜擴大修補，依據(jù)術(shù)中減壓效果決定去除骨瓣大小。術(shù)后給予脫水、抗感染及營養(yǎng)支持等對癥處理。對照組：入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管插管，采用傳統(tǒng)額顳入路，術(shù)后給予脫水、抗感染及營養(yǎng)支持等對癥處理。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2 組患者預(yù)后比較 研究組術(shù)后恢復(fù)良好率為40．0%，高于對照組的20．0%（P＜0．05）；死亡3例（7．5%），低于對照組12例（30．0%）（P＜0．05），見表1。

表1 2組預(yù)后比較 ［n（%）］

2．2 2組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20．0%，低于對照組的42．5%（P＜0．05），見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

額顳對沖性顱腦損傷多因枕部受劇烈沖擊作用引起，受傷患者傷勢嚴重，病死率極高。腦組織在顱腔內(nèi)劇烈移動，挫傷嚴重，影像學表現(xiàn)為血腫量小但中線結(jié)構(gòu)移位嚴重，早期即可形成腦疝，預(yù)后極差。早期采取手術(shù)治療對于降低病死率，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要［3］。竺永?。?］研究指出，常規(guī)額顳入路有助于大范圍的減壓，但不能充分顯露額極、顳極及腦的底面，難以徹底清除壞死腦組織，止血不徹底。擴大翼點入路術(shù)暴露范圍廣，操作方便，有助于充分暴露額顳葉、中顱窩和前顱窩，清除額顳底部的挫傷腦組織，骨窗大而低，內(nèi)減壓充分，止血徹底，使側(cè)裂血管充分減壓，額顳腦組織減壓，顱內(nèi)壓降低，有助于減少術(shù)后腦腫脹、腦水腫的發(fā)生率，促使腦疝復(fù)位，減輕繼發(fā)性腦干損傷，顯著降低了腦梗死、硬膜下積液、重度腦水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5］。下側(cè)方減壓充分，可有效解除中腦、腦橋的壓迫。陶英群等［6］研究表明，術(shù)中操作需細心，處理顱底時盡量小心棘孔及破裂孔處，環(huán)池受壓較輕及側(cè)裂處挫傷輕者，盡量不要咬除顱底。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后恢復(fù)良好率高于對照組，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，同宋承明等［7］研究結(jié)果一致，證明擴大翼點入路術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷效果滿意，安全性高。

綜上所述，擴大翼點入路術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷效果確切，可充分清理失活腦組織，止血徹底，減壓充分，有利于降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊忠平，石斌，高海平，等．擴大翼點入路在額顳部顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用［J］．山西醫(yī)科大學學報，2012，43（8）：617-619．

［2］陸治強，張群，錢良濤，等．擴大翼點入路大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷36例體會［J］．貴州醫(yī)藥，2012，36（11）：1 003-1 004．

［3］王萬卿，段素蕾，張香平．改良擴大式翼點入路在顱腦損傷開顱手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］．中外醫(yī)療，2012，31（32）：35-35．

［4］竺永健，胡勝，馬迎輝，等．擴大翼點入路手術(shù)治療對沖性顳葉腦挫裂傷85例［J］．中華實驗外科雜志，2014，31（12）：2 921．

［5］張玉強，孫鵬，邊劍平．重型對沖性顱腦損傷的手術(shù)方法探討［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（21）：79-80．

［6］陶英群，李智勇，許峰，等．重癥對沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果對比［J］．中國醫(yī)藥導報，2013，10（28）：37-39．

［7］宋承明．擴大翼點入路術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的療效和預(yù)后比較［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，6（17）：2 601-2 603．