高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛效果比較

羅曉琴 張 檀 劉 慶 格桑曲珍

四川甘孜州人民醫(yī)院手術(shù)室 甘孜州 626000

術(shù)后疼痛不僅增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理壓力，還將影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，從而影響新生兒的健康成長。因此，完善剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛非常必要。目前，臨床常用鎮(zhèn)痛藥物給藥方式較多，合理選擇鎮(zhèn)痛方法對于降低產(chǎn)婦的痛苦、降低傷害性刺激、預(yù)防軀體性及內(nèi)分泌不良反應(yīng)，對于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義［2］。本研究比較分析了單純靜脈自控鎮(zhèn)痛與神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛對于高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，旨在為臨床合理選擇剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛方式提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013-03—2014-10甘孜州人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦182 例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前1周均未應(yīng)用任何藥物，均無乳房缺陷、過敏史、產(chǎn)科并發(fā)癥及嚴(yán)重心肝腎功能障礙，除外嚴(yán)重低血容量或血液病、貧血癥患者?；颊呔栽覆⒅?，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為A 組和B組各91例。A 組年齡20～40歲，平均（24．83±4．71）歲；體質(zhì)量60～89kg，平均（75．33±4．26）kg；孕周38～42周，平均（39．11±1．03）周；經(jīng)產(chǎn)婦69例，初產(chǎn)婦22例。B組年齡21～38歲，平均（25．01±4．55）歲；體質(zhì)量63～91 kg，平均（76．02±4．41）kg；孕周38～41 周，平均（39．22±1．01）周；經(jīng)產(chǎn)婦70例，初產(chǎn)婦21例。2組年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組術(shù)前均不予以用藥，入室后常規(guī)開放靜脈通道，予以復(fù)方乳酸鈉液靜脈輸注，速度為5mL／（kg·h）。常規(guī)予以吸氧，并密切監(jiān)測血壓、血氧飽和度及動態(tài)心電圖變化。術(shù)中均予以腰硬聯(lián)合麻醉。A 組手術(shù)結(jié)束后即予以靜脈自控，鎮(zhèn)痛藥物配方為曲馬多500～600mg加入生理鹽水稀釋至100mL，予以勻速持續(xù)泵注，給藥速度為2mL／h。B組在術(shù)畢先予以鹽酸氫嗎啡酮2mg加入生理鹽水稀釋至10 mL后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管預(yù)注2mL，然后再予以一次性自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，方法與藥物配方均同A 組。

1．3 觀察指標(biāo) 常規(guī)檢測2組的血壓、脈搏及血氧飽和度等指標(biāo)，于術(shù)后1h、6h、12h、24h 以視覺模擬評分工具（VAS）評價患者的疼痛情況，得分為0～10 分，0 分表示無痛，0～3分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，5～10分為重度疼痛，10分為劇痛。統(tǒng)計(jì)2組在觀察期間的皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組VAS評分比較 2組術(shù)后1h的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），B組術(shù)后6h、12h、24h及48h時的VAS評分顯著低于A 組（P＜0．05），見表1。

表1 2組VAS評分比較 （±s，分）

表1 2組VAS評分比較 （±s，分）

組別n 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h A 組91 1．02±0．56 2．52±1．28 1．89±0．69 1．46±0．56 1．37±0．55 B組91 0．93±0．55 0．68±0．34 0．51±0．24 0．43±0．26 0．31±0．15

2．2 2組不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

表2 2組不良反應(yīng)率比較 ［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛在臨床中非常常見，因剖宮產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致組織損傷，其可通過外周機(jī)制而導(dǎo)致組織周圍敏感化，同時，損害性刺激可使脊髓神經(jīng)元興奮，使其興奮性發(fā)生變化，從而形成中樞敏感化［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛不僅影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，且將影響其恢復(fù)期生活質(zhì)量以及哺乳質(zhì)量等［4］。故早期安全有效的鎮(zhèn)痛措施對于緩解剖宮產(chǎn)婦的痛苦，維持產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及減少手術(shù)并發(fā)癥等具有重要意義。

近年來，諸多研究表明，自控鎮(zhèn)痛的效果較傳統(tǒng)肌注給藥方法更為顯著，通過持續(xù)均衡給藥，患者能夠根據(jù)疼痛感受程度靈活調(diào)整并且追加劑量，從而改善鎮(zhèn)痛效果［5］。靜脈自控鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是目前臨床最為安全、有效的鎮(zhèn)痛方法。靜脈自控鎮(zhèn)痛是一種全身鎮(zhèn)痛方式，操作簡便，用藥范圍廣，是目前臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常用的一種鎮(zhèn)痛方式［6］。但該方式的用藥劑量較大，不良反應(yīng)也較多，臨床應(yīng)用具有一定的局限性［7］。近年來，硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后逐漸推廣應(yīng)用，其能夠直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效較快且作用時間較長，鎮(zhèn)痛效果顯著［8-10］。此外，該麻醉方式為局部用藥，用藥劑量較小，能夠有效抑制傷害性刺激所致代謝以及內(nèi)分泌反應(yīng)，無運(yùn)動神經(jīng)阻滯作用，且對患者的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)映像較小。但該鎮(zhèn)痛方式對于操作精密性以及無菌性具有較高的要求，對于醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)水平要求較高［10-11］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)硬膜外給予單次劑量的嗎啡能夠?yàn)榛颊咛峁╅L時間鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解術(shù)后疼痛，并降低鎮(zhèn)痛藥物的用藥劑量［12-13］。本研究中，B 組在術(shù)畢予以氫嗎啡酮經(jīng)硬膜外給藥，然后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛，而A 組單純予以靜脈自控鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示，B組在術(shù)后6h、12h、24h及48h的VAS評分均顯著低于A 組，與張勝利等［14］報道一致。提示神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后能夠獲得比單純靜脈自控鎮(zhèn)痛更為快速、有效的鎮(zhèn)痛。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)顯示，B組的不良反應(yīng)較A 組并無增加，且無尿潴留發(fā)生。

綜上所述，神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)后可獲得較單純靜脈自控鎮(zhèn)痛更為理想的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)率低，是一種安全可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，值得推廣應(yīng)用。

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