顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素探討

吳環(huán)立

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 南陽(yáng) 473003

1 資料和方法

1．1 一般資料 采用2008—2012 年在我院和軍區(qū)醫(yī)院住院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組）98例和非腦血管病患者（對(duì)照組）97例。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組中，男47例，女51例，且均經(jīng)全腦血管造影技術(shù)檢查，并確診為動(dòng)脈瘤；為了進(jìn)一步避免其他客觀因素的影響，專(zhuān)門(mén)對(duì)該組患者進(jìn)行了常規(guī)檢查，排除了染色體顯性遺傳和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜出血的家族遺傳情況；且病例中沒(méi)有親緣關(guān)系，屬于散發(fā)性病例。為進(jìn)一步調(diào)查，需要將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組分為未破裂組（36例）和破裂組（62例），且破裂組排除了自發(fā)性SAH 入院的情況。對(duì)照組男53例，女44例，經(jīng)過(guò)螺旋CT 血管成像、磁共振血管造影技術(shù)等檢查，確認(rèn)排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦卒中病史、家族異常等情況，且病例中沒(méi)有親緣關(guān)系。2組的一般情況、既往史、個(gè)人史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組臨床資料對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料對(duì)比 ［n（%）］

1．2 方法 在破裂組和為破裂組中檢查其MRA、CTA 的情況，研究動(dòng)脈瘤的大小和位置等，以及發(fā)病情況，找出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床因素［1-2］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 10．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床危險(xiǎn)因素通過(guò)多因素Logistic來(lái)進(jìn)行回歸分析和單因素χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂的臨床因素分析 見(jiàn)表2。動(dòng)脈瘤組中共出現(xiàn)109個(gè)動(dòng)脈瘤，未破裂47個(gè)，破裂62個(gè)；研究發(fā)現(xiàn)，破裂組動(dòng)脈瘤瘤徑≥7mm 所占比例高于未破裂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。破裂動(dòng)脈瘤的分布區(qū)域與未破裂者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂臨床危險(xiǎn)因素分析 ［n（%）］

2．2 多因素Logistic回歸分析 在單因素的破裂因素分析中得出，頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈跟動(dòng)脈瘤的大小（瘤徑≥7mm）等因素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，然后將單因素分析中的因素融入到二分類(lèi)回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤破裂跟動(dòng)脈瘤的大?。鰪健?mm）和前交通動(dòng)脈瘤的因素有關(guān)，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤-后交通動(dòng)脈瘤不會(huì)引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。

3 討論

3．1 動(dòng)脈瘤位置因素 動(dòng)脈瘤位置是不是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要因素，很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出了自己的觀點(diǎn)。文獻(xiàn)資料顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要原因是因?yàn)閯?dòng)脈瘤所處的位置，其破裂的風(fēng)險(xiǎn)約為1%。李云超等［3］通過(guò)對(duì)55例患者的動(dòng)脈瘤位置進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在血管分叉部位26例動(dòng)脈瘤存在19例破裂，但非血管交叉區(qū)域的30例中存在15例破裂，所以說(shuō)明動(dòng)脈瘤粕類(lèi)跟所處區(qū)域是有很大關(guān)系的。張炘等［4］人則認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤一般不會(huì)發(fā)生破裂，但交通動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂的概率較大?？傊?，前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和后循環(huán)處的動(dòng)脈瘤更容易破裂，研究結(jié)果表明，未破裂的患者動(dòng)脈瘤跟顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的位置是有明顯區(qū)別的，且在回歸分析中指出前交通動(dòng)脈瘤也是破裂的重要因素之一。

3．2 動(dòng)脈瘤大小因素 導(dǎo)致動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂的另一個(gè)重要因素就是動(dòng)脈瘤的大小，在國(guó)外一般會(huì)認(rèn)為動(dòng)脈瘤瘤徑＞5 mm 是破裂的危險(xiǎn)因素。對(duì)于動(dòng)脈瘤大小對(duì)破裂的影響，專(zhuān)家們的結(jié)論并不一致。目前對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂的瘤徑大小規(guī)定為≥7mm，所以當(dāng)動(dòng)脈瘤≥7mm 時(shí)必須要采取應(yīng)多措施來(lái)治療。

3．3 多發(fā)動(dòng)脈瘤 多發(fā)動(dòng)脈瘤在一定程度上加快了動(dòng)脈瘤的發(fā)展和破裂速度，通常最大的多發(fā)動(dòng)脈瘤最先出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，大腦前段的動(dòng)脈末梢的動(dòng)脈瘤破裂概率較大，通常破裂風(fēng)險(xiǎn)35．0%以上，但跟前交通動(dòng)脈瘤相比，多發(fā)動(dòng)脈瘤的破裂相對(duì)較小［5-6］。

［1］呼鐵民，韓鳳偉，王維興，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：151-155．

［2］荊國(guó)杰，姚曉騰，祝剛，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：6-9．

［3］李云超，邱虹，陳廣，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7C）：2 388-2 390．

［4］張炘．3D-DSA 三維重建聯(lián)合TCD 評(píng)估Willis環(huán)變異及血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂出血的影響［D］．南方醫(yī)科大學(xué)，2012．

［5］陳軍．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素的血液動(dòng)力學(xué)數(shù)值模擬研究［D］．第二軍醫(yī)大學(xué)，2009．

［6］陶瑩．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者相關(guān)因素對(duì)開(kāi)顱手術(shù)預(yù)后的影響及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素分析［D］．浙江大學(xué)，2007．