臂叢神經(jīng)變異的應(yīng)用解剖學(xué)研究

王利萍 司運(yùn)輝

商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室 商丘 476100

現(xiàn)階段，因受到較多因素的影響，臂叢神經(jīng)損傷的患者越來(lái)越多，外科醫(yī)生必須對(duì)臂叢解剖學(xué)有所了解，才能夠進(jìn)一步了解患者病情，找出更好的治療方法。在胚胎時(shí)期，臂叢構(gòu)成同肌肉轉(zhuǎn)移、血管形成存在很大關(guān)聯(lián)，因此可產(chǎn)生束、股、干、根等變異。臂叢神經(jīng)變異的發(fā)生率較高，且變異形式越來(lái)越復(fù)雜。本文主要分析臂叢神經(jīng)變異的應(yīng)用解剖學(xué)，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取52具（104側(cè)）成人防腐尸體標(biāo)本作為研究對(duì)象，男32具，女20具，年齡32～59歲，平均（42．18±5．29）歲，平均身長(zhǎng)（178．65±2．65）cm，所有腐尸均無(wú)明顯畸形癥狀。

1．2 一般方法 仔細(xì)解剖患者臂叢神經(jīng)部位，并臂叢組成部分進(jìn)行鑒別，明確其變異的具體情況，分析左右、男女側(cè)交通支變異的發(fā)生率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臂叢變異發(fā)生情況 在50具（104側(cè)）尸體中，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)變異18側(cè)，發(fā)生率為17．3%。正常臂占82．7%。左側(cè)臂叢變異者12具（66．7%），男6具，女6具。右側(cè)臂叢變異6具（33．3%），男4具，女2具。左側(cè)臂叢變異發(fā)生率明顯高于右側(cè)臂叢發(fā)生率，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 干的變異 通過(guò)解剖得知，有4側(cè)屬于雙干型變異，下干為T1、C8，上干由C5、C6、C7融合而成。1側(cè)四干型變異，C5、C6屬于單獨(dú)成干，外側(cè)束由C5、C6前股結(jié)合而成。有3側(cè)三干型變異，中干由C7、C8合成，內(nèi)側(cè)束與下干由T1單獨(dú)構(gòu)成。

2．3 股的變異 有2側(cè)中干雙前股，外側(cè)束由上干前股與外前股匯合而成，內(nèi)側(cè)束由內(nèi)前股形成。有1 側(cè)下干雙前股，外側(cè)束由中上干前股與外前股合成，內(nèi)側(cè)束由內(nèi)前股形成。有2側(cè)下干無(wú)后股。

2．4 束的變異 有3側(cè)單束型變異，上中下干合成一束，發(fā)出分支神經(jīng)。有3側(cè)雙束型變異。

圖1 患者臂叢神經(jīng)變異情況

3 討論

3．1 臂叢神經(jīng)的組成 本文50具尸體中，共有100側(cè)臂，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)變異18 側(cè)，發(fā)生率為17．3%，正常臂占82．7%。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外存在很多與之相關(guān)的報(bào)道，不過(guò)在臂叢神經(jīng)變異的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上，卻存在一定差異。

臂叢神經(jīng)的組成較為復(fù)雜，它由C5、C6、C7、C8神經(jīng)（頸神經(jīng)）與T1（第1胸神經(jīng)前支）組成。各束于喙突平面有神經(jīng)支分出，外側(cè)束主要由正中神經(jīng)外側(cè)頭與肌皮神經(jīng)外側(cè)頭組成，內(nèi)側(cè)束由正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭與尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭組成。后束由橈神經(jīng)于腋神經(jīng)組成［1］。正中神經(jīng)外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭于腋動(dòng)脈的兩側(cè)至其前方組成正中神經(jīng)。正中神經(jīng)的組成部分較多，其中包括外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)的外側(cè)頭、內(nèi)側(cè)頭。尺神經(jīng)源于臂叢內(nèi)側(cè)束，橈神經(jīng)源于后束。

3．2 臂叢神經(jīng)變異的相關(guān)研究 曾經(jīng)有研究表明，在200側(cè)胎兒臂中，有103側(cè)存在臂叢神經(jīng)變異的情況［2］。本次的研究對(duì)象均為成年人，與相關(guān)研究結(jié)果也存在一定差異，這可能與研究對(duì)象的年齡和例數(shù)相關(guān)。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，下干雙前股僅有1側(cè)，當(dāng)上干受損后，部分區(qū)域可能也還有功能存在，使原有癥狀減輕，在神經(jīng)移位修復(fù)過(guò)程中，此類變異形式需對(duì)其損傷進(jìn)行辨別，值得注意的是，在明確動(dòng)力神經(jīng)纖維不足的條件下，需更加重視這一點(diǎn)。除此之外，從研究結(jié)果中還得知，左側(cè)臂叢變異發(fā)生率明顯高于右側(cè)臂叢發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。因此，在臨床診斷過(guò)程中，也要關(guān)注到這一點(diǎn)。

在解剖過(guò)程中，我們能夠發(fā)現(xiàn)，臂叢神經(jīng)受到損害后，可能會(huì)產(chǎn)生交感神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，這種癥狀在肢體上主要呈現(xiàn)為汗腺分泌障礙（如患者流汗量減少或無(wú)汗）、皮膚菲薄、潰瘍、骨質(zhì)疏松、肌萎縮等。交感神經(jīng)受到刺激后，會(huì)誘發(fā)小動(dòng)脈收縮，減少神經(jīng)內(nèi)血流。神經(jīng)血供減少后，會(huì)對(duì)神經(jīng)造成很大影響，若頸部交感神經(jīng)在長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)，保持興奮狀態(tài)，則會(huì)損害臂叢神經(jīng)。

3．3 臂叢神經(jīng)變異的治療與注意事項(xiàng) 在頸椎手術(shù)過(guò)程中，若醫(yī)生未完全掌握解剖知識(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致患者身體受損。在這類手術(shù)中，必須保護(hù)C7、C8分支交分布特征與交通支，防止患者受到損傷［3］。

臂叢神經(jīng)受損后，患者不僅需要接受手術(shù)治療，還需實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等指標(biāo)進(jìn)行檢查，患者可適度抬高其患肢部位，保持功能位。利用毛巾、紗布將擦拭患側(cè)，減少皮膚刺激，同時(shí)也便于觀察皮膚的變化情況。著重觀察患者皮膚的溫度、顏色與腫脹情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常后，需及時(shí)告知醫(yī)生。臂叢神經(jīng)變異患者需經(jīng)?；顒?dòng)患肢手指，否則關(guān)節(jié)部位可能會(huì)僵化，接受治療后，還需根據(jù)醫(yī)囑，使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，這對(duì)于神經(jīng)再生具有促進(jìn)作用。

臂叢變異的發(fā)生率非常高，且變異形式表現(xiàn)多樣，變異臂叢會(huì)對(duì)神經(jīng)根性支配產(chǎn)生影響，使其出現(xiàn)變化，若對(duì)變異狀況不了解，則難以準(zhǔn)確診斷患者疾病。臂叢神經(jīng)極有可能產(chǎn)生原發(fā)性（或者續(xù)發(fā)性）損傷，明確各神經(jīng)于階段分布的具體情況后，有利于及時(shí)診斷、調(diào)查臂叢神經(jīng)損傷情況［4］。在外科修復(fù)手術(shù)過(guò)程中，需對(duì)解剖構(gòu)成變異作出準(zhǔn)確判斷，并根據(jù)患者的具體病情，選擇合理的手術(shù)治療方式，這對(duì)于患者疾病的好轉(zhuǎn)具有重要意義。

［1］吳海鈺，王樹鋒．CTM 顯示椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)前后根的應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（10）：753-756．

［2］張樹明，王長(zhǎng)江，馬建軍，等．臂叢神經(jīng)變異伴鏡像右位心1例［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（8）：842-843．

［3］趙旸，種皓，周雁．超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器定位腋入路臂叢神經(jīng)肌皮神經(jīng)解剖變異的研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21）：4-8．

［4］向前生，楊俊濤，劉冠蘭，等．健側(cè)C7神經(jīng)經(jīng)椎體后通路治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的解剖學(xué)研究［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26（2）：235-237．