偏頭痛相關(guān)性眩暈63例診治分析

梁 莉 顏循金 覃祖業(yè)

廣西欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 欽州 535000

偏頭痛為臨床常見慢性的神經(jīng)血管疾患，主要表現(xiàn)為患者一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，且多數(shù)為反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、畏光等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。相關(guān)研究［2］表明，馬來酸桂哌奇特注射液治療偏頭痛相關(guān)性眩暈效果較佳。本研究旨在探討馬來酸桂哌奇特注射液治療眩暈的療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院于2012-01—2014-07 63 例偏頭痛相關(guān)性眩暈患者為研究對(duì)象，男31例，女32例，年齡18～65歲，平均（43．4±2．41）歲；治療前偏頭痛病程6月～20a，平均（14．6±5．8）a；均符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)第2屆標(biāo)準(zhǔn)抽選），中度以上的陣發(fā)前庭癥狀、有2次眩暈發(fā)作期，出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛、畏光，患者均無藥物過敏史，并且積極配合治療，定時(shí)完成隨訪工作；63例患者均未合并顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)腫瘤等疾病，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。隨機(jī)分為觀察組32例及對(duì)照組31例，2患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 觀察組：給予馬來酸桂哌奇特注射液320mg，加入生理鹽水中靜滴，1次／d，連續(xù)治療14d。對(duì)照組：采用銀杏達(dá)莫注射液治療20mL，加入生理鹽水500mL，1次／d，連續(xù)14d。

1．3 觀察指標(biāo) 2患者均隨訪1a，觀察頭痛緩解程度、發(fā)作頻率；比較2組患者的眩暈程度及療效。

1．4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：頭痛程度采取VAS評(píng)分法，0分表示無痛，10分代表劇痛，VAS評(píng)分≤3分為輕度疼痛；4～7 分為中度疼痛；8～9 分為重度疼痛；10 分為劇痛［3］。（2）頭痛發(fā)作頻率評(píng)估：頻發(fā)：頭痛發(fā)作次數(shù)≥8次／a；少發(fā)：發(fā)作次數(shù)2～4次／a；偶發(fā)：發(fā)作次數(shù)1次／a［4］。（3）眩暈程度評(píng)估：重度：患者臥床，需藥物控制，嚴(yán)重影響生活；中度：需要藥物治療，影響工作，部分生活可自理；輕度：不需服藥控制，眩暈呈發(fā)作性，休息可好轉(zhuǎn)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后頭痛程度比較 觀察組頭痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2患者治療后頭痛程度比較 ［n（%）］

2．2 2患者發(fā)作頻率分析比較 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2患者發(fā)作頻率比較 ［n（%）］

2．3 2患者眩暈情況比較 經(jīng)隨訪，觀察組眩暈情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表3。

表3 患者眩暈情況分析比較 ［n（%）］

3 討論

偏頭痛為臨床常見慢性疾病，病程較長(zhǎng)，不易根治，主要以頭痛為主，部分患者伴有眩暈，眩暈可與頭痛前出現(xiàn)，與先兆相似，也可與頭痛期間或頭痛間期出現(xiàn)，而眩暈類型包括自發(fā)性眩暈及位置性眩暈。研究［5］表明，失誤旋轉(zhuǎn)感為偏頭痛相關(guān)性眩暈最常見主訴，其次為自身晃動(dòng)感覺。偏頭痛及相關(guān)性眩暈，還常伴有畏光、畏聲、視覺異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。相關(guān)研究［6］表明，患病原因可能與基因突變相關(guān)，機(jī)體興奮性和抑制性神經(jīng)環(huán)路功能變異，促發(fā)疼痛發(fā)作。據(jù)調(diào)查顯示，偏頭痛是腦部卒中發(fā)作的危險(xiǎn)因素，尤其是35歲以下女性偏頭痛與腦卒中關(guān)系較密切，主要分為先兆性和非先兆性，前者表現(xiàn)多為視覺異常，給患者造成多重痛苦和不便。

相關(guān)研究［7］表明，5-羥色胺水平升高與偏頭痛發(fā)作有關(guān)，患者頭部疼痛伴有眩暈，臨床診斷應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)。馬來酸桂哌奇特為新型神經(jīng)保護(hù)劑，其具有內(nèi)源性腺苷增效劑鈣通道阻滯作用，其治療偏頭痛相關(guān)性眩暈機(jī)制主要為：（1）經(jīng)腺苷增效作用，激活機(jī)體體內(nèi)磷酸肌醇酯，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，進(jìn)而血管擴(kuò)張［8］。（2）腺苷與體內(nèi)A2受體結(jié)合，抑制患者中性粒細(xì)胞粘附，減輕體內(nèi)炎癥因子釋放，減少炎癥反應(yīng)發(fā)生，改善微循環(huán)。（3）腺苷結(jié)合A1受體，抑制相鄰細(xì)胞代謝，進(jìn)一步增加腦組織攝取葡萄糖，同時(shí)發(fā)揮穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，抑制谷氨酸能神經(jīng)末梢對(duì)谷氨酸釋放，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)元。（4）馬來酸桂哌齊具有激活MAPK 中的ERK1／2活性作用，對(duì)提高機(jī)體神經(jīng)元耐受缺氧能力具有重要意義。（5）通過拮抗鈣超載作用，進(jìn)一步增強(qiáng)腦組織攝取葡萄糖，并提高其耐受缺血缺氧能力。（6）可增強(qiáng)血紅細(xì)胞柔韌性作用，抑制血小板聚集，進(jìn)而降低血液黏度。

總之，馬來酸桂哌齊治療偏頭痛相關(guān)性眩暈效果較佳，可有效改善頭痛、眩暈情況，對(duì)緩解患者病情具有重要意義。

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［4］劉建林，彭成，潘媛．元胡止痛膠囊對(duì)偏頭痛小鼠腦及血漿神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（1）：174-175．

［5］曹克剛，孫凡，顧兆一．偏頭痛緩解期基于患者報(bào)告的結(jié)局評(píng)價(jià)量表的性能考評(píng)研究［J］．世界臨床藥物，2014，35（1）：15-19．

［6］單愿軍，馮方俊．加味活絡(luò)效靈丹治療偏頭痛療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（2）：102-103．

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［8］董珍宇，曹克剛，王曉平．2012年成人發(fā)作性偏頭痛藥物防治循證指南更新解讀［J］．世界臨床藥物，2014，35（1）：10-14；28．