日常精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練在預(yù)防老年癡呆中的作用

李培軍 胡玉平

1）重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院老年科 重慶 404100 2）重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院行政辦公室 重慶 404100

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年癡呆的總患病人數(shù)已達(dá)老年人口的4%～5%［1］。老年癡呆對(duì)其預(yù)防的效果優(yōu)于治療，但目前的大多預(yù)防方案都沒(méi)有大量的數(shù)據(jù)支持，研究表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的提高［2］，本文采取日常精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練預(yù)防老年癡呆，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-01—2012-01在我院體檢的60～75歲的老年人100 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)老年癡呆家族史；（2）智力正常；（3）自理能力好；（4）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行過(guò)此類專業(yè)指導(dǎo)下的訓(xùn)練；（2）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表及臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果顯示不健康；（3）患有骨科疾病。2組參加研究的老年人在年齡、性別比例、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住情況、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表及臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0．05），具體見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法 實(shí)驗(yàn)組：在其他預(yù)防方案相同的基礎(chǔ)上予正規(guī)精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。對(duì)照組：給予除正規(guī)精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的其他預(yù)防方案（與實(shí)驗(yàn)組相同）［3］。所有參加研究者均于2a后以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表及臨床癡呆評(píng)定量表來(lái)評(píng)定此訓(xùn)練的效果。本實(shí)驗(yàn)獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加研究者或家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1．3 測(cè)試指標(biāo) （1）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）：檢查內(nèi)容共分5個(gè)方面，包括定向力、記憶、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言，共30項(xiàng)，每項(xiàng)1分，共30分，凡評(píng)分低于以下范圍者視為認(rèn)知功能損害，即文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，初中及以上組≤24分，得分越高，說(shuō)明認(rèn)知功能越好。（2）臨床癡呆評(píng)定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）：評(píng)定的領(lǐng)域包括記憶、定向力、判斷與解決問(wèn)題的能力、工作和社會(huì)交往能力、家庭生活和個(gè)人業(yè)余愛(ài)好、獨(dú)立生活自理能力。以上六項(xiàng)功能的每一個(gè)方面分別作出從無(wú)損害到重度損害五級(jí)評(píng)估，但每項(xiàng)功能的得分不疊加，而是根據(jù)總的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將六項(xiàng)能力的評(píng)定綜合成一個(gè)總分，其結(jié)果以0、0．5、1、2、3分表示，分別判定為正常、可疑、輕、中、重度等五級(jí)。（3）用于預(yù)防老年癡呆措施的費(fèi)用。

1．4 注意事項(xiàng) 訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，但要結(jié)合老年人的具體情況具體分析，以自己感覺(jué)舒適為宜，感覺(jué)不適時(shí)結(jié)束或及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 20．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 日常精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練內(nèi)容 見(jiàn)表2。

表2 日常精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練內(nèi)容

2．2 2組預(yù)防老年癡呆措施的費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），CDR評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．01），2組費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具體見(jiàn)表3。

表3 2組預(yù)防老年癡呆的費(fèi)用比較 （±s）

表3 2組預(yù)防老年癡呆的費(fèi)用比較 （±s）

組別 MMSE評(píng)分CDR評(píng)分用于預(yù)防老年癡呆措施的費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組23．04±1．12 0．02±0．01 4003．04±10．18對(duì)照組14．02±1．21 1．72±1．23 4004．03±10．16 t 值2．786 3．081 2．091 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＞0．05

3 討論

老年癡呆是以腦功能障礙、記憶減退、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙、情感障礙及精神行為異常為主要臨床特點(diǎn)的一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾?。?］，國(guó)外調(diào)查研究顯示，老年癡呆的患病率在60歲以上人群中為1%，而在85歲以上人群中為40%以上，而我國(guó)老年癡呆的患病率在60歲以上人群中為0．75%～4．69%［5］。其導(dǎo)致患者日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。日常精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練預(yù)防老年癡呆，已經(jīng)引起了廣大臨床工作者的關(guān)注，但國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，缺乏說(shuō)服力，還不能夠準(zhǔn)確的為臨床工作提供依據(jù)。精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練可有效預(yù)防老年癡呆，推測(cè)可能因?yàn)榛颊咴谟?xùn)練精細(xì)動(dòng)作時(shí)，是要尋找到意識(shí)、肢體的融合，要求中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性必須是增高的，這會(huì)使得大腦皮質(zhì)功能區(qū)的一部分處于工作狀態(tài)，而其他區(qū)域則處于抑制休息狀態(tài)，從而使大腦充分休息，并且運(yùn)動(dòng)的一張一弛形式修復(fù)和改善了高級(jí)神經(jīng)中樞的許多功能，從而減緩了老年癡呆的發(fā)展。并且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手部的穴位眾多，以手指為中心進(jìn)行各種精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，特別是左手手指，可以很大程度的刺激大腦皮層，提高思維的敏捷程度，延緩腦細(xì)胞衰老，防止腦退化，從而預(yù)防老年癡呆。但本研究因?yàn)樾詣e的不同會(huì)導(dǎo)致患者的大腦功能區(qū)域分布面積、認(rèn)知、人生觀等不同，所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可以以性別分組來(lái)進(jìn)行效果對(duì)比；患者的文化程度及職業(yè)可導(dǎo)致其對(duì)此疾病的嚴(yán)重性及預(yù)防產(chǎn)生不同的反應(yīng)，所以可以據(jù)此來(lái)分組研究；老年癡呆有不同分型，有的類型遺傳性高，可以比較有家族史和無(wú)家族史的患者對(duì)此預(yù)防方法的效果；如果完全排除患者患老年癡呆的危險(xiǎn)因素影響，結(jié)果將更加準(zhǔn)確。

總之，在日常生活中進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練預(yù)防老年癡呆具有其他方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，日常精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)際、非專業(yè)人士掌握難度低、場(chǎng)所限制小及無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

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