50～65歲進(jìn)展期腦卒中患者病因分型及危險(xiǎn)因素分析

朱海獻(xiàn) 趙 雷

山東菏澤市第三人民醫(yī)院 菏澤 274000

進(jìn)展性腦卒中指卒中急性發(fā)病后經(jīng)常規(guī)治療后病情仍呈進(jìn)展趨勢(shì)，通常2h～7d內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重，發(fā)生階梯性加重［1］。本文對(duì)50～65歲進(jìn)展性卒中患者的病因分型及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，了解此年齡段發(fā)病特點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-07—2014-09 收治的110腦卒中患者為研究對(duì)象，男62例，女48例，年齡50～65歲，平均（58．30±3．84）歲。進(jìn)展期腦卒中50例為觀察組，完全腦卒中60例為對(duì)照組，2組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)病24h內(nèi)，滿(mǎn)足《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）CT、MRI診斷確診；（3）神經(jīng)缺損評(píng)分（NIHSS）2～12分；（4）根據(jù)TOAST 分型，大血管病變病灶直徑＞1．5cm，血管評(píng)價(jià)結(jié)果大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈可見(jiàn)中-重度狹窄。小血管病變及病灶最大直徑＜1．5cm，血管評(píng)價(jià)排除伴有不穩(wěn)定斑塊形成狹窄度＞50%非責(zé)任大血管病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、免疫性疾病、腫瘤、血液疾病、肝腎功能障礙、甲狀腺功能異常，發(fā)病前1月內(nèi)未接受維生素B6、B12等藥物治療。

1．3 方法 所有患者入院2d清晨空腹抽取靜脈血4 mL檢查血糖、血脂、纖維蛋白原、Hcy、hs-CRP。檢驗(yàn)儀器為日立7060全自動(dòng)生化分析儀。Hcy以循環(huán)酶法檢測(cè)（邁克生物科技股份有限公司），參考值0～10μmol／L，另以免疫透射比濁法檢測(cè)hs-CRP，參考值0～3mg／L。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，影響因素采取多元逐步回歸法和Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組血清Hcy、hs-CRP及血液學(xué)指標(biāo)比較觀察組Hcy、Hs-CRP、LDL-C均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），血糖、HDL-C、膽固醇、纖維蛋白原、三酰甘油比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組血清Hcy、hs-CRP及血液學(xué)指標(biāo)比較

2．2 缺血性腦卒中進(jìn)展期危險(xiǎn)因素 將觀察組50例患者視為整體，自變量包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、大血管病變、NIHSS評(píng)分、血壓、血糖、LDL-C、hs-CRP、Hcy、梗死面積變化、糖尿病史13 個(gè)自變量，行Logistic 回歸分析，表示Hcy、Hs-CRP、LDL-C、飲酒、高血壓、收縮壓、大血管病變?yōu)樽罱K變量，是進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 缺血性腦卒中進(jìn)展期危險(xiǎn)因素

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高收縮壓及LDL-C 和大動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)［3］，血壓上升或異常改變成為影響腦卒中患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。另有研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓上升10 mmHg，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升22%［4］。研究顯示，高血壓、高Hcy血癥在致心腦血管疾病中具有協(xié)同作用［5］。我國(guó)高血壓患者主要臨床特點(diǎn)是Hcy處于較高水平，另伴隨Hcy上升的高血壓定義為H 型高血壓［6］。H 型高血壓患者和缺血性腦卒中神經(jīng)功能預(yù)后不佳有密切關(guān)聯(lián)。Hamid［7］等研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲酒者Hcy水平上升明顯，發(fā)生Hcy血癥的幾率更高。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，Hcy、Hs-CRP、LDL-C、飲酒、高血壓、收縮壓、大血管病變對(duì)50～65歲進(jìn)展性卒中患者的影響明顯，其中Hcy為進(jìn)展性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，盡管其無(wú)法反應(yīng)卒中進(jìn)展的嚴(yán)重程度，但仍可作為進(jìn)展期腦卒中的預(yù)測(cè)指標(biāo)［8］。

綜上，50～65歲中老年患者為腦卒中高發(fā)年齡段，必須完善相關(guān)檢查、詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，排查出危險(xiǎn)因素，最終改善患者預(yù)后。

［1］趙麗宏，韓杰．缺血性腦卒中病因分型與臨床預(yù)后的關(guān)系［J］．中華老年心腦血管病雜志，2009，11（6）：428-430．

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