心臟自主神經(jīng)病變（DCAN）合并糖尿病患者的危險(xiǎn)因素分析

魏遠(yuǎn)福

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院心胸血管外科 十堰 442000

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-07—2014-07收治的50 例糖尿病患者為觀察組，男28 例，女22 例。病程：新發(fā)（＜1月），非新發(fā)（＞1月），短病程（≤5a），長病程（≥5a）；選取20例正常糖耐量人員為對照組，男9例，女11例。

1．2 檢查方法 2組均在隔夜空腹10h下測定體質(zhì)量、身高及血壓等，抽取靜脈血，檢測空腹時(shí)的血糖、胰島素水平及血肌酐等，留取晨尿，檢測尿白蛋白肌酐比，隨后開始OGTT試驗(yàn)，抽取2h后靜脈血，測定餐后2h的血糖及胰島素含量。

1．3 按評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）正常：各項(xiàng)試驗(yàn)均正常或1項(xiàng)發(fā)生臨界異常；（2）早期病變：心率試驗(yàn)中1項(xiàng)異常，或2項(xiàng)臨界異常；（3）確診病變：心率試驗(yàn)中有2項(xiàng)及2項(xiàng)以上異常；（4）嚴(yán)重病變：心率試驗(yàn)中2項(xiàng)及2項(xiàng)以上異常，且血壓試驗(yàn)中1項(xiàng)或2項(xiàng)異常及2項(xiàng)臨界異常；（5）不典型病變：任何試驗(yàn)中的異常組合。見表1。

表1 Ewing 試驗(yàn)各指標(biāo)的測定值及評分標(biāo)準(zhǔn)

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。均數(shù)的比較使用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。組間率分析使用列聯(lián)表。危險(xiǎn)因素分析使用二分類Logistic回歸分析。P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料對比 觀察組患者糖尿病家族史的比例、血壓、年齡、腰臀比等指標(biāo)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．007）。見表2。

表2 2組一般資料對比 （±s）

表2 2組一般資料對比 （±s）

項(xiàng)目 對照組 觀察組t P年齡／歲 24．94±3．91 54．56±11．31 -15．73 ＜0．001身高／cm 164．85±9．6 163．5±8．2 0．51 0．602體質(zhì)量／kg 61．96±13．02 70．25±17．62 -1．853 0．067腰圍／cm 82．88±13．11 91．32±10．45-2．752 0．007臀圍／cm 97．01±10．02 95．26±8．92 0．685 0．494腰臀比 0．84±0．08 0．94±0．04 -4．587 ＜0．001體質(zhì)量指數(shù)／kg·m-2 22．61±3．28 26．12±5．57 -2．506 0．014腰圍身高比 0．49±0．08 0．54±0．04 -3．201 0．003靜息心率／次·min-1 66．72±8．68 78．47±10．52 -4．306 ＜0．001收縮壓／mmHg 104．73±9．01 121．82±15．11 -4．592 0．001舒張壓／mmHg 75．15±8．58 81，44±9．74 -2．449 0．016脈壓差／mmHg 29．56±6．42 38．26±21．21-2．537 0．013

2．2 2 組DCAN 患病率對比 觀察組中CAN 患病率56%，對照組為5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．001）。病程＜1月的新確診糖尿病患者CAN 患病率44．4%，同非新確診62．5%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．251）。病程＞5a患者的CAN 患病率為77．8%，＜5a為43．75%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．05）。

2．3 觀察組中的DCAN＋和DCAN-組的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對比 觀察組分成DCAN＋組（共28例，男16例，女12例）及DCAN-組（共22例，男18例，女4例）。2組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．372）。見表3。

2．4 DCAN＋和DCAN-組的臨床癥狀對比 DCAN＋組的脈壓差顯著高于DCAN-組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。收縮壓＞140mmHg時(shí)，DCAN 的患病率為100%，收縮壓＜140mmHg時(shí)患病率為47．6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．016）。2組患者靜息心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），心率＞80次／min時(shí)，DCAN 患病率77．3%，心率＜80次／min時(shí)患病率39．3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．03）。見表4。

表3 DCAN＋組和DCAN-組的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對比 ［n（%）］

表4 DCAN＋和DCAN-組一般臨床資料對比 （±s）

表4 DCAN＋和DCAN-組一般臨床資料對比 （±s）

項(xiàng)目 DCAN＋組 DCAN-組 t值 P值糖尿病病程／a 5．05±5．84 2．31±3．74 -1．957 0．056靜息心率／次min﹣1 80．75±10．87 75．65±9．53 -1．684 0．098收縮壓／mmHg 125．53±16．32 117．23±12．39-1．923 0．062舒張壓／mmHg 81．14±10．88 81．82±8．35 0．226 0．821脈壓差／mmHg 44．37±12．86 30．72±26．82 -2．294 0．025

2．5 DCAN＋組和DCAN-組的生化檢測指標(biāo)對比 空腹胰島素水平＞100pmol／L 時(shí)，DCAN 的患病率為86．7%，＜100pmol／L 時(shí)，患病率45．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．013）。見表5。

表5 DCAN＋組和DCAN-組的生化檢測指標(biāo) ［n（%）］

2．6 DCAN 的危險(xiǎn)因素二分類的Logistic回歸結(jié)果分析

DCAN 是因變量，糖尿病病程，空腹時(shí)胰島素水平，HOMA-IR，糖化血紅蛋白及尿酸為自變量，做二分類Logistic的回歸分析。見表6。

表6 DCAN 的危險(xiǎn)因素二分類Logistic回歸結(jié)果分析 ［n（%）］

3 討論

對DCAN發(fā)病率和患病率進(jìn)行分析的結(jié)果在不同的研究中各不相同，通常在1．7%～92%［1-3］。本研究觀察到CAN 的患病率為56．0%，同其他學(xué)者的研究結(jié)果相近［4］。本研究結(jié)果表明，DCAN患者CAN 發(fā)生率為30．7%和11．6%，同其他的自主與外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無顯著關(guān)系?；加蠧AN 的病人，其周圍神經(jīng)病變的患病率顯著提高，表明DCAN 患者通常合并有其他自主和周圍神經(jīng)發(fā)生病變，然而在臨床方面，其癥狀大多較隱蔽且不典型，當(dāng)發(fā)生自主神經(jīng)癥狀時(shí)，其病變逐漸加重，且逐漸發(fā)展到其他各神經(jīng)系統(tǒng)。本研究觀察到，DCAN 的患者同無DCAN患者進(jìn)行比較，其收縮壓輕微提升，靜息心率輕微加快，脈壓差增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。在靜息 心 率＞80 次／min 時(shí)，DCAN的患病率顯著提升，同DCAN診斷標(biāo)準(zhǔn)（心率＞90次／min）有一定差異，表明當(dāng)靜息心率未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)該出現(xiàn)交感神經(jīng)亢進(jìn)以及迷走神經(jīng)早期損傷造成的心率輕微加快。當(dāng)收縮壓＞140mmHg時(shí)，DCAN的患病率顯著增加，同潘宏偉等人相關(guān)結(jié)果［5］類似，在單純收縮期時(shí)，高血壓患者的心率明顯出現(xiàn)了變異性紊亂。本研究同時(shí)觀察到DCAN＋組和DCAN-組的HbA1c，血糖，血脂以及其他并發(fā)癥指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。2組患者中，HbA1c為DCAN 重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有學(xué)者［6］觀察到DCAN 患病率因空腹血糖的升高而升高，其中DCAN患者的糖尿病導(dǎo)致的腎臟及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率同未發(fā)生DCAN的糖尿病患者相比，均顯著提高。在本研究中，DCAN患者在空腹時(shí)的胰島素水平以及HOMA-IR顯著上升。研究表明，胰島素抵抗能夠造成長期交感神經(jīng)的興奮過度等引起糖脂出現(xiàn)代謝障礙，從而導(dǎo)致代謝綜合征等疾病，表明胰島素抵抗或許同DCAN的發(fā)生存在一定關(guān)系。少數(shù)學(xué)者觀察到心率變異性在具有胰島素抵抗的體型較胖的兒童下降顯著［7］。雖然DCAN和腹型肥胖的指標(biāo)沒有顯著關(guān)系，但和其他代謝性疾病的關(guān)聯(lián)仍在研究。說明CAN 和全身代謝障礙存在一定關(guān)系，胰島素抵抗意義重大，其中全身代謝障礙對心臟的自主神經(jīng)功能以及其他各系統(tǒng)自主神經(jīng)功能均造成不同程度的影響。

綜上，本次研究中表明糖尿病患者其CAN 的發(fā)病率較高，HOMA-IR，HbA1c以及尿酸為DCAN 的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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