阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察

秦樹(shù)巧 李雷申

鄭州頤和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 455000

頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的主要病因，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。近年來(lái)老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年增加，本研究采用阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，選取我院2014-03-2014-09體檢發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者80例進(jìn)行了臨床觀察。男48例，女32例；年齡55～70歲，平均（62.48±7.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡55～70歲，無(wú)自覺(jué)不適癥狀，（2）無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒛X梗死、血液病等），（3）通過(guò)頸動(dòng)脈彩超檢查被確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化；（4）斑塊為低回聲斑塊或混合型斑塊，不影響血流通過(guò)，狹窄＜40%。（5）患者本人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能按規(guī)定堅(jiān)持服藥者；（2）未按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診者；（3）研究期間發(fā)生不良反應(yīng)而停藥者；（4）期間發(fā)生其他疾病，除應(yīng)用降壓、降糖藥外還應(yīng)用其他藥物者。

1.2 方法

1.2.1 分組：納入患者隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組40例，男25例，女15例，平均年齡（62.31±7.23）歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例，平均年齡（62.25±7.08）歲。2組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療方法：2組患者均低鹽低脂飲食，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，飲白開(kāi)水＞1 000mL／d，散步＞30min／d，戒煙酒。試驗(yàn)組給予阿托伐他汀鈣20mg，每天睡前口服一次。對(duì)照組給予復(fù)合維生素每晚睡前口服1次。試驗(yàn)前及試驗(yàn)第15天、1個(gè)月、6個(gè)月分別檢驗(yàn)血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血脂六項(xiàng)，試驗(yàn)前及6個(gè)月后由同一位醫(yī)師對(duì)患者行頸部血管彩超檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后的IMT（mm）及TC（mmol／L）、LDL-C（mmol／L）、Hs-CRP（mg／L）比較，見(jiàn)表1。2組患者均按規(guī)定服藥6個(gè)月，試驗(yàn)組無(wú)出現(xiàn)橫紋肌溶解、肌炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)；3例出現(xiàn)食欲下降，其中惡心1例，嘔吐1次，未做特殊處理2d后均恢復(fù)正常；1例服藥2周時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1個(gè)月時(shí)復(fù)查恢復(fù)正常。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 2組治療前后比較 （±s）

表1 2組治療前后比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

檢查項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n＝40）對(duì)照組（n＝40）治療前 治療后 治療前 治療后TC 5.43±0.82 3.62±0.58＊5.36 ±0.72 4.75±0.43 LDL-C 3.26±0.52 1.82±0.45＊3.18 ±0.45 3.03±0.42 Hs-CRP 5.26±0.75 2.75±0.42＊5.14 ±0.45 4.25±0.53 IMT 1.52±0.43 1.35±0.51＊1.50 ±0.58 1.46±0.54

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞影響血供，或斑塊不穩(wěn)定脫落后順血流進(jìn)入顱內(nèi)出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，是缺血性腦卒中的常見(jiàn)病因。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦卒中篩查的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，頸動(dòng)脈粥樣硬化人群逐年遞增。研究表明脂類(lèi)代謝異常、血管平滑肌細(xì)胞增殖和炎癥刺激的相互作用是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要機(jī)制；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是大而軟的脂質(zhì)核心，內(nèi)含膽固醇及膽固醇脂，其上覆蓋薄著纖維帽膠原含量少，有大量的吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、激活的內(nèi)膜細(xì)胞；在動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生、演變、破裂過(guò)程中，炎癥起著重要的作用；Hs-CRP是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的反應(yīng)因子［1-3］。目前治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要方法仍是藥物干預(yù)，其中他汀類(lèi)降脂藥物應(yīng)用最多見(jiàn)［4-5］。阿托伐他汀鈣是臨床常用的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物，是羥甲戊二酰單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性抑制劑，其選擇性抑制HMGCoA轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸，從而抑制膽固醇在肝內(nèi)的合成，減少血漿中脂蛋白以及膽固醇水平，可有效增強(qiáng)肝臟LDL受體，增強(qiáng)LDL的代謝以及攝取；改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制炎性反應(yīng)，抑制平滑肌細(xì)胞的增生和促進(jìn)凋亡，減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮層的沉積，減少泡沫細(xì)胞的形成，抑制血小板的活性和聚集等，從而起到穩(wěn)定斑塊的作用［6］。阿托伐他汀鈣不僅降低LDL-C和TC水平，還可延緩動(dòng)脈粥樣硬化，抗氧化、抗炎、抗血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能及穩(wěn)定斑塊的作用，有預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展的作用［7-8］。王塑華等［9］進(jìn)行阿托伐他汀鈣與其他他汀類(lèi)藥物的臨床治療效果的研究，并進(jìn)行動(dòng)物體內(nèi)藥劑學(xué)分析，證明阿托伐他汀鈣治療動(dòng)脈粥狀硬化效果更為明顯。劉俊艷等［6］的研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣不僅有降脂作用，還有改善血管內(nèi)皮功能的作用。劉亞平等［10］對(duì)阿托伐他汀鈣的用藥劑量進(jìn)行分析，證實(shí)不同劑量的阿托伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度縮減程度不同，高等劑量對(duì)頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度具有較好的縮減作用。部分研究表明動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病高危人群的LDL-C每降低1mmol／L，其心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降約24%［11］。對(duì)于血清Hs-CRP高的頸動(dòng)脈粥樣硬化人群，阿托伐他汀鈣還有消除炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、抑制血栓形成和平滑肌細(xì)胞繁殖的作用［12］。2組患者治療6個(gè)月后TC、LHL-C、Hs-CRP水平及IMT均有下降，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后TC、LHL-C、Hs-CRP水平及IMT變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明阿托伐他汀鈣無(wú)論是降低總膽固醇、低密度脂蛋白，還是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用均療效確切。

綜上所述，采用阿托伐他汀鈣20mg治療頸動(dòng)脈粥樣硬化效果良好，值得推廣。

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