不同導(dǎo)尿管固定方法對(duì)腦卒中相關(guān)感染及并發(fā)癥的影響

金曉英 陳清華

湖北黃岡市中心醫(yī)院 黃岡 438000

留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致腦卒中相關(guān)感染并發(fā)癥的因素較多，如導(dǎo)尿管的選擇、固定方法、醫(yī)師操作的技術(shù)及患者的身體素質(zhì)等。本文就兩種不同的導(dǎo)尿管外相固定方法對(duì)比研究，旨在選擇適合的尿管固定方法，提高留置導(dǎo)尿管患者的舒適度，減少腦卒中相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-12-2013-12留置導(dǎo)尿管腦卒中患者160例為研究對(duì)象，男75例，女85例；年齡18～88歲，平均（60.2±8.1）歲。入選條件：尿常規(guī)正常，無(wú)下尿路損傷、糖尿病、腦卒中口松弛及其他影響結(jié)果判斷的疾病，且留置導(dǎo)尿時(shí)間≥7d。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各80例，2組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前留取尿液進(jìn)行檢測(cè)，確保無(wú)尿路感染，并根據(jù)病情需要進(jìn)行常規(guī)插管。插管結(jié)束后每日采用碘伏對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗消毒，定期更換尿袋。

1.2.1 固定方法比較：觀察組采用腹部固定法，按常規(guī)置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管，見(jiàn)尿后再插入7～10cm，氣囊注水10～15 mL，注水后往外輕拉尿管遇阻后停止，體外的導(dǎo)尿管繞過(guò)恥骨聯(lián)合，用軟膠帶固定于腹部，尿袋與導(dǎo)尿管連接處用寸帶固定打一活結(jié)，將尿袋掛于床緣。對(duì)照組采用大腿內(nèi)側(cè)固定法，插管方法同腹部固定法，體外段導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)壁約1／3處，并將導(dǎo)尿管沿腿下方固定于床緣。

1.2.2 腦卒中感染判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：插管后7d取尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)／HP，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105cfu／mL，每個(gè)高倍鏡尿白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)，即判斷為尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo) 每天檢測(cè)所有患者尿液異常狀況，包括顏色、濁度及有無(wú)漏尿、血尿、導(dǎo)管折疊等情況發(fā)生，并于留置導(dǎo)尿第7天予以尿細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果判斷有無(wú)尿路感染。觀察病人疼痛程度、皮膚受引流管壓痕發(fā)生率、病人的舒適度及護(hù)人員觀察的方便度。疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：0度疼痛為患者留置導(dǎo)尿管后無(wú)出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，評(píng)分為0；Ⅰ度疼痛為輕微感覺(jué)到尿頻尿、急疼等癥狀，評(píng)分1～3分；Ⅱ度疼痛為患者出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，評(píng)分為4～7分；Ⅲ度疼痛為患者出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀，身體嚴(yán)重不適，評(píng)分8～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組舒適度及方便度比較 觀察組舒適度、方便程度均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組舒適度及方便度比較 ［n（%）］

2.2 并發(fā)癥比較 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腦卒中相關(guān)感染并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2.3 2組疼痛程度比較 2組各級(jí)疼痛差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛程度比較 ［n（%）］

3 討論

臨床外科手術(shù)后易出血，常導(dǎo)致感染或影響機(jī)體的其他功能，而采用氣囊導(dǎo)尿管對(duì)有創(chuàng)面一定壓力，可有效阻止傷口出血，防止血液污染，增加創(chuàng)面愈合效果。但留置導(dǎo)尿管也有很多不良反應(yīng)發(fā)生，如技術(shù)不熟練可導(dǎo)致黏膜破損、細(xì)菌侵襲，病人不配合導(dǎo)致意外拔管創(chuàng)傷等，可導(dǎo)致尿路感染等多種并發(fā)癥。導(dǎo)尿管的固定方法與腦卒中相關(guān)感染并發(fā)癥密切相關(guān)，這影響到插管后患者的舒適度及醫(yī)護(hù)人員檢查方便，如固定不當(dāng)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加身心痛苦。導(dǎo)尿管作為異物，如固定方法不當(dāng)，很易造成腦卒中患者擦傷、出血、并引起尿頻、尿急等感染并發(fā)癥狀［3］。目前，臨床常采用的導(dǎo)尿管固定方法是將其沿著大腿內(nèi)側(cè)三分之一處固定，并由大腿下方延伸至床緣固定，但這對(duì)患者生活起居造成不便，很易壓迫導(dǎo)尿管導(dǎo)致引流不暢，且不利于人員監(jiān)測(cè)，導(dǎo)尿管易受糞便及細(xì)菌污染，增加尿路感染的可能性［4］。腹部固定留置導(dǎo)尿管，可有效避免尿管隨大腿活動(dòng)而刺激患者，在活動(dòng)時(shí)可獲得更大的舒適并減少尿路感染，且導(dǎo)尿管上行固定，避開(kāi)陰道和肛門分泌物的污染，有效降低感染發(fā)生率［5］。大腿內(nèi)側(cè)固定法易受患者大腿及衣褲的雙重壓迫，導(dǎo)致尿液引流不暢，長(zhǎng)時(shí)間易造成嚴(yán)重影響［6］。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組舒適度、方便程度均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組相關(guān)尿路感染并發(fā)癥較少優(yōu)于對(duì)照組，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組各級(jí)疼痛差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹部固定法對(duì)相關(guān)腦卒中感染并發(fā)癥的影響較小，可提高留置導(dǎo)尿管患者的舒適度，減少腦卒中相關(guān)感染及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

［1］高旭華.改良留置尿管外固定法對(duì)尿路感染及血尿發(fā)生的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，11（11）：120-121.

［2］鄭麗，李冬詠.老年病人留置導(dǎo)尿管不同位置固定方法的效果比較［J］.全科護(hù)理，2012，10（6）：1 570-1 571.

［3］Hooton TM，Bradley SF，Cardenas D.Diagnosis，Prevention，and Treatment of Catheter-Associated Urinary TractInfection in Adults：2009International Clinical Practice uidelines From the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50（5）：625-663.

［4］Nowatzki PJ，Koepsel RR，StoodleyP，et al.Russell.Salicylic acid releasing polyurethane acrylate polymers as anti-biofilm urological catheter coatings［J］.Acta Biomaterialia，2012，8（5）：1 869-1 880.

［5］Suzanne G E，Meiland R，Hoepelman AI.Treatment of asymptomatic bacteriuria in diabetic women［J］.The New England Quarterly，2003，348（10）：957-958.

［6］陳麗榕，朱衛(wèi)青，程云，等.女性留置導(dǎo)尿引流管不同固定位置的效果比較［J］.上海護(hù)理，2010，10（4）：58-60.