重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染原因分析

張 峰

山東臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 臨沂 276017

重度顱腦損傷（severe head injury，SHI）的患者通常存在較明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且連續(xù)昏迷12h以上［1］。由于昏迷現(xiàn)象的連續(xù)存在，患者缺少咳嗽的自主能力，易造成呼吸道內(nèi)部的分泌物不易排出，同時(shí)，昏迷的患者有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流情況，這更加重了患者呼吸道異物的風(fēng)險(xiǎn)［2］。據(jù)報(bào)道分析及臨床經(jīng)驗(yàn)觀察，肺部感染在重度顱腦外傷的患者中較為常見(jiàn)，且可以致命。從理論上分析，以上原因可能只是導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染的一個(gè)方面。本次研究的目的是為了探討重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染的原因。對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析與多因素分析，從而更好的分析其感染原因，制定有效的預(yù)防措施［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01-2014-01我院接受治療的重度顱腦外傷患者62例。其中，31例并發(fā)肺部感染者為觀察組，男21例，女10例；交通事故傷21例，高空墜落傷8例，鈍（銳）器傷2例。31例無(wú)肺部感染者為對(duì)照組，男22例，女9例；交通事故傷20例，高空墜落傷8例，鈍（銳）器傷3例。所有患者經(jīng)診斷均被確診為重度顱腦外傷。2組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 回顧性分析2組患者臨床資料，分析并探討2組患者間差異，從而進(jìn)一步分析感染原因［4］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 年齡、GCS評(píng)分、誤吸、脫水劑持續(xù)使用時(shí)間、抗生素服用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素服用時(shí)間、傷后就診時(shí)間、胸部損傷、肺部疾病史［5］。

1.4 評(píng)價(jià)方法 單因素分析：統(tǒng)計(jì)2組患者各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果，對(duì)比2組患者不同指標(biāo)間的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析［6］：采用Logistic回歸分析方法對(duì)不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選，分析其相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以±s表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組單因素對(duì)比 觀察組年齡明顯高于對(duì)照組，GCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，誤吸率高于對(duì)照組，脫水劑、抗生素以及糖皮質(zhì)激素服用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，外傷后到醫(yī)院就診時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，胸部損傷率高于對(duì)照組，肺部疾病史人數(shù)高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組單因素對(duì)比 ［n（%）］

2.2 多因素分析 重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染與年齡、GCS評(píng)分、誤吸、脫水劑持續(xù)使用時(shí)間、抗生素服用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素服用時(shí)間、傷后就診時(shí)間、胸部損傷、肺部疾病史呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

3 討論

由于昏迷、免疫屏障減弱、部分侵入性治療、抗生素的使用等各種原因，重度顱腦外傷患者時(shí)常會(huì)在院內(nèi)并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致患者死亡［7］。在昏迷期間，患者意識(shí)不可自主控制，舌肌松弛造成分泌異物堆積［8］。同時(shí)，昏迷期間患者不能自己攝取營(yíng)養(yǎng)，只能通過(guò)胃管的方式向身體內(nèi)部輸送所需物質(zhì)，這時(shí)也極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液出現(xiàn)反流現(xiàn)象，從而造成肺部感染［9］。且有時(shí)患者出現(xiàn)痰液堆積在呼吸道的情況，吸痰并未起到通常呼吸道的作用，此時(shí)氣管切開上呼吸機(jī)時(shí)，本身對(duì)患者上呼吸道是一種侵入性操作，感染的可能性也會(huì)相應(yīng)增加［10］。重度顱腦損傷的患者，經(jīng)較大的生理創(chuàng)傷后免疫屏障大大減弱，抵抗力下降，與健康人相比原本也就容易引發(fā)炎癥的發(fā)生。但臨床上如重度顱腦外傷的患者引發(fā)了肺部感染，那么究竟哪種原因引起的比較多則需要從臨床患者具體情況分析才可以知道［11］。

通過(guò)回顧性分析患者的臨床資料，從年齡、GCS評(píng)分、誤吸、脫水劑持續(xù)使用時(shí)間、抗生素服用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素服用時(shí)間、傷后就診時(shí)間、胸部損傷、肺部疾病史等方面入手，觀察是否與肺部感染有關(guān)［12］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染與年齡、GCS評(píng)分、誤吸、脫水劑持續(xù)使用時(shí)間、抗生素服用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素服用時(shí)間、傷后就診時(shí)間、胸部損傷、肺部疾病史呈正相關(guān)。

綜上所述，年齡、GCS評(píng)分、誤吸、脫水劑持續(xù)使用時(shí)間、抗生素服用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素服用時(shí)間、傷后就診時(shí)間、胸部損傷、肺部疾病史均是重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染的相關(guān)原因。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)研究中所得可能原因制定預(yù)防措施，從而降低感染的發(fā)生。

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