腦動(dòng)脈瘤患者中早期介入栓塞治療臨床效果觀察

張旭升

河南鞏義市人民醫(yī)院介入科 鞏義 451200

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤［1］破裂的臨床癥狀多以腦內(nèi)血腫及自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）為主，患者多因惡心嘔吐、不明原因的劇烈頭痛甚至昏迷入院，該病癥發(fā)病兇險(xiǎn)，致殘致死率高，且易發(fā)生多種嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，能迅速查明動(dòng)脈瘤所在部位、大小及指向，為介入治療［2］技術(shù)提供有效支持，而且神經(jīng)介入技術(shù)創(chuàng)傷小、適用范圍廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在神經(jīng)外科臨床治療上取得廣泛應(yīng)用。介入栓塞治療的時(shí)機(jī)對(duì)于臨床療效具有重要意義［3］。為考察早期介入栓塞治療［4］腦動(dòng)脈瘤的時(shí)機(jī)及意義，我院采用微彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤，早期介入栓塞治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-02-2014-06我院收治腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均采取CT掃描診斷，再經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行確認(rèn)，排除心、肝、腎功能不全者，選取腦動(dòng)脈瘤破裂患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男29例，女21例，年齡45～67歲，平均（55.6±4.5）歲，動(dòng)脈瘤直徑4.2～19.5mm，平均（9.2±4.2）mm；動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈22例，后交通動(dòng)脈15例，基底動(dòng)脈5例，大腦中動(dòng)脈8例，按照Hunt-Hess分級(jí)為：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡46～69歲，平均（56.4±5.2）歲，動(dòng)脈瘤直徑4.1～20.1mm，平均（9.4±4.0）mm；動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈23例，后交通動(dòng)脈16例，基底動(dòng)脈4例，大腦中動(dòng)脈7例。Hunt-Hess分級(jí)為：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例。2組在年齡、性別、腫瘤位置及分級(jí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均行降顱壓、降血壓治療，防止發(fā)生血管痙攣和消化道出血癥狀等，調(diào)節(jié)飲食等保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，2組均采用微彈簧圈介入栓塞治療，觀察組在3 d內(nèi)早期介入治療，對(duì)照組在3d后行栓塞治療。所有患者均實(shí)施常規(guī)血管造影（DSA）檢查，然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，進(jìn)行介入治療，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管，選擇右股動(dòng)脈作為手術(shù)入路，根據(jù)DSA結(jié)果進(jìn)行明確診斷，給予患者全身肝素化，以防止術(shù)中形成血栓，根據(jù)動(dòng)脈瘤內(nèi)情況選擇適合的微彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管送入至動(dòng)脈瘤內(nèi)，使其完全填塞瘤腔，且能夠保證相關(guān)載瘤動(dòng)脈通暢，造影檢查確認(rèn)瘤內(nèi)無(wú)造影劑滯留后，拔出微導(dǎo)管，完成術(shù)后縫合。術(shù)后給予患者抗凝血及抗血管痙攣治療，術(shù)后24h內(nèi)禁止搬動(dòng)患者下肢。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）術(shù)后對(duì)患者行腦血管造影檢查，根據(jù)DSA結(jié)果評(píng)定治療療效，評(píng)估栓塞結(jié)果包括：動(dòng)脈瘤栓塞100%為完全栓塞；栓塞90%～100%為次完全栓塞；動(dòng)脈瘤栓塞低于80%為不完全栓塞。對(duì)于完全栓塞患者術(shù)后半年進(jìn)行DSA復(fù)查，次全栓塞患者及不完全栓塞患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行DSA復(fù)查。（2）術(shù)后半年，對(duì)患者采用改良的Rankin量表進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)：評(píng)分由輕到重為0～6分，0分為無(wú)癥狀，6分為死亡，0～2分表示預(yù)后良好。（3）觀察并記錄2組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 栓塞療效比較 觀察組的完全栓塞率顯著高于對(duì)照組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組栓塞療效比較 ［n（%）］

2.2 2組mRS評(píng)分對(duì)比 觀察組預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組mRS評(píng)分對(duì)比 （分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 觀察組中發(fā)生并發(fā)癥5例（10%），其中腦積水2例，動(dòng)脈瘤再破裂1例，復(fù)發(fā)1例，血管痙攣1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥18例（36.0%），其中腦積水6例，動(dòng)脈瘤再破裂5例，血管痙攣5例，復(fù)發(fā)2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)腔異常擴(kuò)張導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤狀突起，是常見(jiàn)血管性疾病，是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）發(fā)病的最主要原因。腦動(dòng)脈瘤病程隱匿，發(fā)病突然，一旦破裂，可能造成嚴(yán)重后果，危害患者生命安全，在腦血管疾病中，僅次于腦血栓及高血壓腦出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床癥狀多以腦內(nèi)血腫及自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為主，患者多因惡心嘔吐、不明原因的劇烈頭痛甚至昏迷入院，該病癥發(fā)病兇險(xiǎn)，致殘致死率高，且易發(fā)生多種嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的診斷，通常臨床上多根據(jù)患者的體征、臨床表現(xiàn)及CT掃描結(jié)果顯示的SAH出血特點(diǎn)及血腫位置，對(duì)動(dòng)脈瘤所處位置及指向進(jìn)行初步的判斷，但存在一定局限性；同時(shí)，患者可能出現(xiàn)的腦神經(jīng)麻痹、偏癱失語(yǔ)等腦神經(jīng)異常癥狀對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂的診斷也是具有重要指導(dǎo)意義。近年來(lái)，數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其能夠迅速查明動(dòng)脈瘤所在部位、大小及指向，能夠?yàn)榻槿胨ㄈ委熂夹g(shù)提供有效的支持，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療具有重要意義。

傳統(tǒng)治療采取手術(shù)夾閉方式，其操作復(fù)雜且創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對(duì)于位置較深的動(dòng)脈瘤施行手術(shù)的難度大，風(fēng)險(xiǎn)極高。近年來(lái)，隨著DSA的不斷發(fā)展，且介入栓塞技術(shù)及材料不斷更新優(yōu)化，腦動(dòng)脈瘤治療也呈現(xiàn)出新的發(fā)展方式。研究報(bào)道表明，介入栓塞治療［5］相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)夾閉治療，臨床療效更好，且并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低。介入栓塞時(shí)機(jī)的選擇是治療能夠取得良好效果的關(guān)鍵。蛛網(wǎng)膜下腔出血及再出血導(dǎo)致的血管痙攣是腦動(dòng)脈瘤致殘、致死的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫高壓、腦水腫都是影響腦動(dòng)脈瘤介入栓塞臨床療效的重要因素。介入栓塞治療中導(dǎo)入的彈簧圈致密填塞動(dòng)脈瘤能夠避免再出血，顯著提高治療效果。大量研究表明，再出血的高峰發(fā)生在腦動(dòng)脈瘤破裂初次出血后的短時(shí)期內(nèi)，再出血可造成嚴(yán)重后果。若在過(guò)晚介入栓塞治療動(dòng)脈瘤破裂，可能導(dǎo)致部分患者因再出血而死亡。因此，臨床上早治療腦動(dòng)脈瘤，才能杜絕再出血，有效降低病死率。

本研究對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者分別在發(fā)病3d內(nèi)和發(fā)病3 d后行介入栓塞治療，以形成瘤腔栓塞，將動(dòng)脈瘤腔脫離出血液循環(huán)，并對(duì)比早期及晚期介入治療的臨床療效，為介入治療的時(shí)機(jī)選擇提供依據(jù)。其結(jié)果表明，術(shù)后半年對(duì)患者行DSA檢查，觀察組患者完全栓塞率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；mRS評(píng)分觀察組預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤完全栓塞率高且并發(fā)癥少，具有良好臨床效果。腦動(dòng)脈瘤再出血的危險(xiǎn)期是發(fā)病2周內(nèi)，而血管痙攣多在發(fā)病3d后發(fā)生，1周后達(dá)到頂峰。本研究對(duì)照組即中晚期介入治療組是發(fā)病3d后對(duì)患者行介入栓塞治療，臨床效果不佳，原因可能與腦血管痙攣的發(fā)生有關(guān)，痙攣的腦血管可能會(huì)影響導(dǎo)管插入及對(duì)動(dòng)脈瘤大小的判斷。

綜上所述，早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤完全栓塞率高且并發(fā)癥少，具有良好臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］姚俊萍，張曉紅，張宇.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的臨床護(hù)理觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，35（27）：5 739.

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［3］黃賽，姜洪，林胤言.早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床療效研究［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：48-50.

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［5］李剛.早期介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后治療中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，10（12）：58-59.