腱膜松解術(shù)對脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓的臨床效果評價

唐致軍

甘肅廣河縣人民醫(yī)院 廣河 731300

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙［1-2］。脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會對整個社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于脊髓損傷所導(dǎo)致的社會經(jīng)濟(jì)損失，針對脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大課題。脊髓損傷后遺癥，是指脊髓損傷后，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變，常見的后遺癥癥狀為癱瘓和四肢癱等［3］。本文主要有研究對比腱膜松解術(shù)和傳統(tǒng)康復(fù)治療對脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓的臨床效果評價，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012-06-2014-06采取腱膜松解術(shù)治療脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓60例患者為實驗組，男39例，女21例；年齡16～51歲，平均（34.2±9.5）歲。另選取30例傳統(tǒng)康復(fù)治療的脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓患者為對照組，男19例，女11例；年齡17～52歲，平均（32.7±10.5）歲。2組在性別、年齡等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對比2組治療前后患肢運動功能以及日常生活活動能力。

1.2 方法 實驗組：對于年齡較小的患者采用復(fù)合麻醉，對于年齡較大的患者采用氣管插管麻醉。根據(jù)術(shù)前測定的引起肢體痙攣性畸形的肌肉肌力及拮抗肌肌力，并結(jié)合肢體關(guān)節(jié)活動范圍決定需要松解的肌群及手術(shù)方法。對于內(nèi)收肌攣縮引起的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，采用內(nèi)收肌腱膜松解及肌腹延長術(shù)；對于腓腸肌攣縮引起的馬蹄足畸形，選擇腓腸肌腱膜松解術(shù)；如小腿三頭肌都有攣縮者，增加比目魚肌腱膜松解；若馬蹄足伴內(nèi)翻畸形者，行脛后肌腱腱膜松解術(shù)；腘繩肌攣縮引起的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，采取腘繩肌腱膜松解術(shù)；肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲及拇內(nèi)收畸形，則分別采用肱二頭肌腱膜、旋前圓肌腱膜、腕屈肌及指屈肌腱膜及拇內(nèi)收肌腱膜松解。對照組：采用傳統(tǒng)康復(fù)治療。

1.3 術(shù)后處理 實驗組：術(shù)后均采用石膏固定，范圍根據(jù)手術(shù)部位不同而具體安置。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群腱膜松解術(shù)后用髖關(guān)節(jié)人字石膏固定，膝關(guān)節(jié)腘繩肌腱膜松解術(shù)后石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，小腿后肌群腱膜松解術(shù)后石膏固定踝關(guān)節(jié)背屈同時并輕度外翻位；肘關(guān)節(jié)肱二頭肌、肱肌腱膜松解術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于伸直位，腕關(guān)節(jié)腕屈肌腱膜松解術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位，前臂指深屈肌、指淺屈肌腱膜松解術(shù)后石膏托固定腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)于中立位。5～6周后拆除石膏改為夜間支具固定，白天進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉。

1.4 療效評價指標(biāo) 手術(shù)前后患肢運動功能采用Fugel-Meyer評分法評定；患肢肌張力采用Ashworth分級評定，評定標(biāo)準(zhǔn)為：肌張力降低2級為顯效，降低1級為有效，降低0.5級為好轉(zhuǎn)，無改善為無效?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰Σ捎肂arthel指數(shù)評定共10項：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。按程度分輕、中、重?！?0重度功能障礙；41～60中度功能障礙；61～99輕度功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 實驗組所有的手術(shù)均順利的完成，對照組傳統(tǒng)康復(fù)治療，隨診平均12個月（6個月～2a）。2組術(shù)后3個月和6個月治療患者的患肢運動功能比較實驗組康復(fù)率明顯高于對照組，2組治療后比較實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；各組治療后3個月和6個月比較，6個月明顯優(yōu)于3個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后日常生活活動能力對比 2組患者治療前后日常生活活動能力對比采用Barthel指數(shù)評定，治療前實驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；各組治療治療后3個月、6個月和末次隨診對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后日常生活活動能力比較 （±s）

表2 2組治療前后日常生活活動能力比較 （±s）

注：2組治療前數(shù)值對比，P＞0.05，2組治療后比較，P＜0.05，各組治療后3個月、6個月和末次隨診比較，P＜0.05

時間 Barthel指數(shù)實驗組 對照組治療前26.32±8.37 27.02±9.13治療后3個月 82.52±10.96 65.41±9.21治療后6個月 91.58±12.63 76.35±10.12末次隨診92.35±13.56 77.38±11.2

3 討論

脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓即脊髓損傷后遺癥，為脊髓受損后出現(xiàn)的一系列癥狀，脊髓受損多為外傷引起，多和交通事故，暴力，高空墜落，潛水有關(guān)，還有部分則是由于工作及運動相關(guān)造成的脊髓損傷［4］。在嬰兒及年幼兒童，由于生物力學(xué)的原因、骨及軟組織的成分原因、脊椎關(guān)節(jié)面方向及頭顱與軀干比例不稱等，其枕頸交界處最易出現(xiàn)受損，從而引起脊髓損傷后遺癥［5-6］。而老年人由于退行性改變及缺乏柔韌性，很易使受傷鄰近的脊髓受損，引發(fā)脊髓損傷后遺癥。脊髓損傷后導(dǎo)致的四肢痙攣性癱瘓極大程度影響患者的生活質(zhì)量。目前了解到脊髓損傷后引發(fā)的四肢痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)為肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、陣發(fā)性痙攣及肌強直等［7］。以前臨床上一直用的傳統(tǒng)康復(fù)治療一直達(dá)不到很理想的治療效果。

痙攣性癱瘓病情復(fù)雜，治療的目的主要是糾正骨關(guān)節(jié)畸形，緩解由于肌力及肌張力異常造成的關(guān)節(jié)活動障礙和肢體動作異常。痙攣性癱瘓患者的作用肌與拮抗肌的對應(yīng)關(guān)系一般情況有以下幾種：強痙攣肌對弱痙攣肌、痙攣肌對正常肌、痙攣肌對弛緩肌、正常肌對弛緩肌。痙攣性癱瘓為張力強的作用肌所致，手術(shù)施于作用肌后拮抗肌的作用明顯。但如操作不當(dāng)導(dǎo)致拮抗肌痙攣，則術(shù)后發(fā)生相反的畸形；如拮抗肌弛緩，術(shù)后雖然作用肌痙攣解除，但因原動肌和拮抗肌均無力，可喪失關(guān)節(jié)運動功能。腱膜松解術(shù)根據(jù)術(shù)前測定的引起肢體痙攣性畸形的肌肉肌力及拮抗肌肌力，并結(jié)合肢體關(guān)節(jié)活動范圍決定需要松解的肌群及手術(shù)方法。對于內(nèi)收肌攣縮引起的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，采用內(nèi)收肌腱膜松解及肌腹延長術(shù)；對于腓腸肌攣縮引起的馬蹄足畸形，選擇腓腸肌腱膜松解術(shù)；如小腿三頭肌都有攣縮者，增加比目魚肌腱膜松解；若馬蹄足伴內(nèi)翻畸形者，行脛后肌腱腱膜松解術(shù)；腘繩肌攣縮引起的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，采取腘繩肌腱膜松解術(shù)；肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲及拇內(nèi)收畸形，則分別采用肱二頭肌腱膜、旋前圓肌腱膜、腕屈肌及指屈肌腱膜及拇內(nèi)收肌腱膜松解。術(shù)中保留了肌纖維的完整性，所以延長的肌肉不會出現(xiàn)明顯的松弛無力，術(shù)后肌無力的發(fā)生幾率降低，另外緩解痙攣的同時亦可矯正關(guān)節(jié)畸形［8］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月和6個月患肢運動功能比較實驗組康復(fù)率明顯高于對照組，2組治療后比較實驗組優(yōu)于對照組；各組治療后3個月和6個月比較，6個月明顯優(yōu)于3個月療效；2組患者治療前后日常生活活動能力對比，治療后實驗組明顯優(yōu)于對照組，各組治療后3個月、6個月和末次隨診對比效果也越來越好。

綜上所述，腱膜松解術(shù)治療脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓效果明顯，安全可靠，明顯改善了患者預(yù)后效果，提高了患者的生活質(zhì)量，可以和傳統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)合使用，臨床效果較滿意。

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