腦卒中后抑郁癥患者生物學(xué)因素相關(guān)性研究

徐聯(lián)州

湖北潛江市精神病醫(yī)院 潛江 433133

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的腦科疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率。常見(jiàn)的并發(fā)癥有偏癱、失語(yǔ)及腦卒中后抑郁癥（PSD）等，其中，腦卒中后抑郁癥患者臨床表現(xiàn)有情緒低落、無(wú)興趣愛(ài)好、待人冷漠等［2］。間接影響腦卒中患者的生活質(zhì)量及恢復(fù)效果。因此，腦卒中后抑郁癥越來(lái)越受到人們關(guān)注。為了分析影響PSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本文運(yùn)用回顧性分析方法，對(duì)我院2010-02-2013-08收治的98例腦卒中患者作全面分析，從而獲得影響腦卒中后抑郁癥的主要危害因素及相應(yīng)預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-02-2013-08在我院接受治療的98例腦卒中患者為研究對(duì)象。男56例，女42例，年齡40～73歲，平均（57.3±5.4）歲；文化程度：文盲13例，小學(xué)19例，中學(xué)30例，專(zhuān)科17例，大學(xué)19例；病變性質(zhì)：腦梗死50例，腦出血48例；病變部位：大腦右半球53例，大腦左半球45例；根據(jù)是否患有抑郁癥可分為實(shí)驗(yàn)組（抑郁癥組）58例，男38例，女20例，年齡39～76歲，平均（59.2±4.7）歲。對(duì)照組（非抑郁癥組）40例，男27例，女13例，年齡42～75歲，平均（61.2±6.3）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抑郁癥組HAMD評(píng)分＞12分。所有患者均無(wú)精神障礙、智力障礙、昏迷、失語(yǔ)等癥狀。

1.2 研究方法 綜合考慮實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的特點(diǎn)，選擇身體（患者上肢運(yùn)動(dòng)能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力、手臂運(yùn)動(dòng)能力、病變性質(zhì)及部位）、心理（個(gè)性測(cè)量）、社會(huì)（家庭幸福感、社會(huì)支持系統(tǒng)）等指標(biāo)作為可能引發(fā)PSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，然后利用所得數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于選入的相關(guān)因素評(píng)定方法如下：肢體運(yùn)動(dòng)能力測(cè)量，選擇Brunnstrom方法；個(gè)性測(cè)量，選擇艾森克問(wèn)卷調(diào)查；家庭幸福感，選擇家庭環(huán)境量表進(jìn)行；社會(huì)支持系統(tǒng)，選擇社會(huì)支持測(cè)量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，卡方檢驗(yàn)等。計(jì)量資料用±s表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 引發(fā)PSD相關(guān)因素分析 對(duì)PSD患者和非PSD患者在性別、病變性質(zhì)及部位等因素作單因素分析，判斷相關(guān)因素是否為PSD的危險(xiǎn)因素。經(jīng)計(jì)算得，PSD發(fā)生與患者性別、病變部位及性質(zhì)、下肢運(yùn)動(dòng)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。與PSD相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：上肢運(yùn)動(dòng)能力、手臂運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭幸福感。見(jiàn)表2。

表1 PSD患者性別、病變部位及性質(zhì)分析 （n）

表2 2組相關(guān)因素比較 （±s，分）

表2 2組相關(guān)因素比較 （±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值上肢運(yùn)動(dòng)能力2.68±0.72 1.53±0.88 5.05 0.001下肢運(yùn)動(dòng)能力2.88±0.89 2.80±0.76 0.35 0.83手臂運(yùn)動(dòng)能力2.45±0.38 1.72±0.43 12.9 0.000社會(huì)支持系統(tǒng)41.20±3.61 47.8±4.11 3.44 0.003家庭幸福感7.13±0.98 8.9±1.05 4.93 0.001

2.2 PSD與部分因素的相關(guān)性 對(duì)PSD相關(guān)因素作Logistic回歸分析，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。見(jiàn)表3。分析結(jié)果可得，內(nèi)向不穩(wěn)定型（OR值為959.93），社會(huì)支持系統(tǒng)OR值為0.45，家庭幸福感OR值為0.28，手臂運(yùn)動(dòng)能力OR值為0.79，內(nèi)向OR值為25.31，左右大腦病灶OR值為20.62。結(jié)果提示以上因素與PSD發(fā)生相關(guān)聯(lián)。

表3 PSD相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

PSD是腦部疾病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，近幾年，PSD病人數(shù)量呈急劇上升趨勢(shì)，占腦部疾病40%～50%［3］。有研究表明，腦卒中后抑郁癥患者較未患抑郁癥的腦卒中患者病死率高3～4倍［4］。從本文患者資料中可知，患有抑郁癥的占總患者59.18%，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生常常與患者心理健康及身體健康有比較緊密的聯(lián)系。從心理學(xué)角度看［5-6］，內(nèi)向具有以下特征：不合群、悲觀、膽怯、易焦慮、恐懼等。同時(shí)，絕大部分患者抑郁是由于在突發(fā)事件中受到刺激所致。一個(gè)健康獨(dú)立的人，因疾病或突發(fā)情況失去獨(dú)立生存能力，社會(huì)支持系統(tǒng)和家庭關(guān)系被完全打亂，導(dǎo)致患者悲觀、痛苦、失望。如長(zhǎng)時(shí)間不能得到家人關(guān)愛(ài)與社會(huì)支持，患者性格也會(huì)隨之改變，表現(xiàn)出不自信、消極、怠慢，甚至抑郁和恐懼。

有大量關(guān)于病灶部位與PSD發(fā)生的研究報(bào)道［7-8］，其研究的主要內(nèi)容有：左右大腦的對(duì)稱(chēng)性、皮質(zhì)損傷、皮質(zhì)下?lián)p傷、大腦萎縮等方面。從研究中我們能夠發(fā)現(xiàn)，左右大腦的對(duì)稱(chēng)性與PSD的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，其中，左腦半球損傷可引起抑郁，左側(cè)額葉受損患者的PSD發(fā)生可能性相對(duì)較高［9］。在本文研究中，左右大腦病灶與抑郁的發(fā)生相關(guān)聯(lián)，b＝2.76，說(shuō)明大腦病灶是PSD發(fā)生最主要病因之一。我們猜測(cè)，這可能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體、去甲腎上腺素胞體有關(guān)，它們可以通過(guò)軸突到達(dá)額葉皮質(zhì)區(qū)域，當(dāng)病灶觸及皮質(zhì)區(qū)域時(shí)，可以阻斷皮質(zhì)區(qū)域的5-羥色胺以及去甲腎上腺的釋放，從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。有研究人員對(duì)腦卒中患者進(jìn)行腦代謝分析，發(fā)現(xiàn)PSD患者大腦中去甲腎上腺素、5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)濃度較低。加上心理、社會(huì)等多種因素影響，而導(dǎo)致病理性的抑郁。關(guān)于肢體運(yùn)動(dòng)能力與PSD發(fā)生的關(guān)系研究，我們可發(fā)現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)能力較低的患者，抑郁癥也相對(duì)嚴(yán)重。從PSD手臂運(yùn)動(dòng)能力的Logistic回歸分析中可看出，b＝-0.58，表明增加患者運(yùn)動(dòng)能力，在一定程度上能降低PSD發(fā)生的可能性。

綜上所述，腦卒中后抑郁癥的發(fā)生是生理、心理、社會(huì)相互作用的結(jié)果，針對(duì)腦卒中患者，我們應(yīng)實(shí)行早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療的原則，多種治療方法相結(jié)合，最大程度降低PSD發(fā)生的可能性，從而提高患者的生活和生存質(zhì)量。

［1］Kouwenhoven SE，Kirkevold M，Engedal K，et al.Depression in acute stroke：prevalence，dominant symptoms and associated factors.A system actic literature review［J］.Disabil Rehabi1，2011，33（7）：539-556.

［2］王雅慧，蘇振麗，謝紅燕.腦卒中后抑郁癥相關(guān)因素探討［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：54-55.

［3］李志平，姜穩(wěn)妮，李波.卒中后抑郁心理干預(yù)治療觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：90-91.

［4］Tang WK，Lu JY，Chen YK，et al.Association of Frontal Subcortical Circuits Infarcts in Poststroke Depression；A Magnetic Resonance Imaging Study of 591Chinese Patients With Ischemic Stroke［J］.J Geriatr Psychiatry Neurol，2011，24（1）：44-49.

［5］Bour A，Rasquin S，Aben I，et al.A one-year follow-up study into the course of depression after stroke［J］.J Nutr Health Aging，2010，14（6）：488-493.

［6］譚歸艷，錢(qián)招聽(tīng).急性缺血性卒中后阿司匹林聯(lián)合緩釋型雙嚓達(dá)莫預(yù)防腦血管缺血事件的臨床觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9（14）：2 691-2 693.

［7］常景環(huán).度洛西汀治療腦卒中后抑郁癥療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2013，16（8）：65-66.

［8］金光，武玉梅.腦卒中后抑郁癥的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：171.

［9］劉泰，鐘潔.探析腦卒中后抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（10）：1 996-1 997.