經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架置入術治療伴重度頸動脈狹窄腦梗死患者的療效觀察

袁良國

山東鄆城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄆城 274700

頸動脈狹窄在臨床中是引發(fā)短暫性腦缺血和腦梗死的主要因素，血管狹窄的程度和缺血性腦卒中的發(fā)生幾率呈正相關性，伴重度頸動脈狹窄的腦梗死在臨床上有極高的復發(fā)率，且患者治療后的認知功能及運動功能的恢復較差，對患者的生命以及生存質(zhì)量存在著嚴重威脅［1-2］。近年來隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，我院應用經(jīng)皮血管內(nèi)成形術（PTA）及支架置入術（CAS）在臨床開展對伴重度頸動脈狹窄的腦梗死患者進行治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-07在我院收治的104例伴重度頸動脈狹窄的腦梗死患者，根據(jù)治療分為對照組和觀察組各52例，所有患者均是因腦梗死入院，經(jīng)完善的頭頸部CT血管造影或數(shù)字減影血管造影檢查確診為相關定位側(cè)的重度頸動脈狹窄，排除同時伴對側(cè)頸動脈、椎動脈及基底動脈的重度狹窄、閉塞、房顫，排除用藥禁忌證患者，排除嚴重的肝腎功能不全及惡性腫瘤等病變。對照組男32例，女20例；年齡44～72歲，平均（59.4±7.2）歲；高血壓史36例，糖尿病史12例，冠心病史23例；吸煙11例，飲酒13例。觀察組男33例，女19例；年齡45～74歲，平均（59.7±7.0）歲；高血壓史34例，糖尿病史11例，冠心病史23例；吸煙13例，飲酒12例。2組患者在性別、年齡、基礎疾病、狹窄范圍等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療前對患者的高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病給予藥物控制。對照組口服阿司匹林300mg／次及氯吡格雷75mg／次，1次／d，若病情穩(wěn)定，無新發(fā)梗死或出血，6個月后轉(zhuǎn)為口服阿司匹林100mg／次或氯吡格雷75 mg／次，1次／d，同時所有患者口服阿托伐他汀10～80mg，每天晚間服用1次，普羅布考250mg／次，2次／d。阿托伐他汀根據(jù)患者自身的LDL-C水平確定服用劑量，治療前低于LDL-C目標值（≤2.60mmol／L）患者給予阿托伐他汀10～20mg。觀察組術前3d給予阿司匹林300mg／次及氯吡格雷75mg／次抗血小板凝聚治療，1次／d，根據(jù)造影檢查結果送球囊導管于病變位置擴張，進行皮血管內(nèi)成形術，隨后選擇適宜病變型號的自膨式（Wallstent）支架置入，放置成功后進行腦血管造影檢查，24h后給予神經(jīng)系統(tǒng)檢查，48～72h再次確認無新發(fā)梗死、出血，給予藥物控制同對照組。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪1a，對比分析2組治療后的臨床效果，并根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分對治療前和治療后1周、2周、1個月、3個月、6個月時的隨訪結果進行評分［3］。臨床效果主要從治療前后動脈狹窄范圍及血管直徑改變、并發(fā)癥發(fā)生率3個方面進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行處理，組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后臨床效果比較 治療前2組動脈狹窄范圍及頸動脈血管直徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組的兩項指標均有明顯改善（P＜0.05），觀察組改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后腦梗死復發(fā)率及病死率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床效果比較 ［n（%）］

2.2 NIHSS評分比較 2組患者治療前的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均有不同程度的降低，治療后1周、2周、1個月時觀察組NIHSS評分降低幅度略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3個月、6個月時的NIHSS評分比較觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），2組NIHSS評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后的NIHSS評分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后的NIHSS評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別 n 治療前 1周 2周 1個月 3個月 6個月對照組 52 12.33±2.41 11.57±2.14 9.23±2.74 8.33±2.61 7.24±2.31＊ 6.35±2.14＊觀察組 52 12.37±2.56 10.62±2.53 8.06±2.65 7.84±2.27 6.27±2.03＊ 4.48±1.73＊t 值0.362 0.745 1.058 1.774 5.086 6.472 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頸動脈狹窄在臨床上有較高的發(fā)病率，大多是因粥樣硬化所致，因為頸動脈在其分叉部位和頸內(nèi)動脈的起始段血流動力學發(fā)生改變，血液中的脂質(zhì)成分在該部位出現(xiàn)沉積，引起頸動脈內(nèi)膜變厚，有斑塊形成，從而發(fā)生頸動脈狹窄［4-5］。腦梗死目前是導致人類死亡的主要疾病之一，是造成患者長期殘疾的首要原因，頸動脈狹窄與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有密切相關性，可經(jīng)由栓塞和血流動力學機制引起腦梗死。有研究證實，有20%～30%的腦梗死是因頸動脈狹窄發(fā)生的，同時發(fā)生腦梗死的患者70%左右都合并有不同程度的頸動脈狹窄［6-7］。兩者并發(fā)，臨床病死率極高，即使能挽救患者的生命，也會留下不同程度的殘疾，為患者以及整個家庭都帶來劇大的痛苦，因此，尋找并規(guī)范治療伴重度頸動脈狹窄腦梗死患者的有效方法，是目前國內(nèi)外面臨的新問題。

此前傳統(tǒng)的治療方法多為藥物溶栓治療，隨著血管內(nèi)成形聯(lián)合支架置入技術的應用，為頸動脈狹窄的治療開辟了新途徑，該術式侵襲性小，能重復操作，術后患者恢復迅速，在對多處病變的處理，特別是因自身原因不能耐受手術、累及多支血管、無法從病變部位手術的患者有重要治療意義［8］。手術操作中要輕柔、謹慎，少做預防性擴張，盡量控制手術時間，本次研究結果顯示，治療后觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組術式屬于微創(chuàng)治療，在一定范圍擴大了手術適應證，對血管的擴張成形、維持血管擴張、改善血管殘余狹窄有顯著效果，并能迅速對腦血流動力學進行改善，臨床治愈率高，術后復發(fā)減少。NIHSS評分是國際標準化的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，是對卒中患者神經(jīng)功能缺損的表達［9］。本研究中治療后的NIHSS評分比較觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），這說明患者經(jīng)皮血管內(nèi)成形聯(lián)合支架置入術復張后，腦部血供明顯增加，腦部功能恢復、好轉(zhuǎn)，能明顯改善患者的神經(jīng)功能損傷，對患者的術后恢復及生活質(zhì)量意義重大。

綜上所述，皮血管內(nèi)成形及支架置入術是治療伴重度頸動脈狹窄腦梗死患者的有效方法，對提高療效，降低并發(fā)癥，改善患者的預后均有積極作用，隨著血管內(nèi)的介入技術不斷發(fā)展，支架材料的更新，該術式會更加安全有效，臨床應用前景廣闊。

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