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    OSAHS對老年卒中患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

    2015-12-19 05:08:26黃亞平雷通訊作者
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年17期
    關(guān)鍵詞:功能生活質(zhì)量

    黃亞平雷 琳(通訊作者)

    湖北襄陽市中心醫(yī)院 1)呼吸內(nèi)科 2)腫瘤科 襄陽 441000

    臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要是指睡眠過程中由于上氣道阻塞出現(xiàn)通氣不足甚至呼吸暫停,可以表現(xiàn)為打鼾、血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],OSAHS是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素之一,且OSAHS可以加重腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙。目前,腦卒中的治療不僅關(guān)注急性期治療的有效性,治療后患者的生活質(zhì)量亦是臨床療效的重要指標(biāo)。本研究探討OSAHS對老年卒中患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響,為其臨床研究提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011-12—2013-03 30例我院診斷為腦卒中伴OSAHS的老年患者作為觀察組,男18例,女12例,年齡60~83歲,平均(67.6±4.3)歲;同時隨機抽取30例腦卒中不伴OSAHS的老年患者為對照組,男16例,女14例,年齡60~85歲,平均(68.2±4.6)歲。觀察組平均分為A、B組,A組積極增加認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練(包括記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等),均由專門的康復(fù)訓(xùn)練師進(jìn)行。B組未行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練,于治療后3月再次對2組患者行CDR評分、MMSE評分。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;觀察組患者存在每夜睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<60歲,既往存在認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全,意識障礙,惡性腫瘤,凝血功能障礙等。

    OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)存在夜間睡眠打鼾及反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停表現(xiàn),同時有白天嗜睡現(xiàn)象;(2)體格檢查有上氣道狹窄因素;(3)影像學(xué)檢查可見上氣道結(jié)構(gòu)異常;(4)血氣分析血氧飽和度<90%。

    1.2 方法 納入本研究后記錄基本信息,完善相關(guān)檢查。所有患者均采用臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating,CDR)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能評價;CDR得分越高,認(rèn)知功能越差;MMSE得分越高,認(rèn)知功能越好。采用生活質(zhì)量核心問卷進(jìn)行生活質(zhì)量評價,包括功能模塊5個、癥狀模塊3個、特異模塊6個,并有總體生活質(zhì)量1個。其中功能模塊得分越高,其功能越好,生活質(zhì)量越高;而癥狀、特異模塊得分越高,癥狀越重,生活質(zhì)量越低。所有量表均由2名受過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師分別完成,評定結(jié)果不一致的由1名具有高級職稱的醫(yī)生進(jìn)行最后評價。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者生活質(zhì)量比較 功能模塊中觀察組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能及角色功能得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);癥狀模塊及特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);特異模塊中觀察組患者失眠、經(jīng)濟壓力及總體生活質(zhì)量得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者生活質(zhì)量比較 (±s)

    表1 2組患者生活質(zhì)量比較 (±s)

    模塊 觀察組(n=30) 對照組(n=30)t值 P值功能模塊 軀體功能61.9±13.6 66.6±20.7 4.158 0.035認(rèn)知功能71.9±13.8 82.5±14.5 6.051 0.011情緒功能44.2±12.7 55.7±10.8 4.242 0.035社會功能47.3±12.1 56.5±11.3 4.053 0.038角色功能56.1±10.6 60.6±11.8 4.973 0.030癥狀模塊 惡心、嘔吐19.1±4.7 18.9±13.6 0.499 0.404疼痛 22.1±6.5 21.9±13.8 1.041 0.345疲倦 45.4±10.8 44.6±12.7 1.098 0.464特異模塊 失眠 36.1±10.7 32.9±9.6 3.212 0.040食欲降低32.1±14.5 31.9±13.7 0.442 0.301便秘 20.1±10.8 19.8±9.7 0.655 0.302腹瀉 26.6±7.3 26.7±7.1 1.198 0.202呼吸困難38.3±11.8 37.8±10.6 1.034 0.832經(jīng)濟壓力51.9±13.6 44.1±20.7 3.011 0.043總體生活質(zhì)量51.9±13.862.3±14.5 4.074 0.038

    2.2 2組認(rèn)知功能比較 觀察組CDR評分(2.68±0.63)分明顯高于對照組(2.31±0.57)分,且MMSE評分(19.31±3.51)分明顯低于對照組(21.14±3.84)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 觀察組治療前后認(rèn)知功能比較 治療前2組CDR評分、MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后3月,2組CDR評分較治療前明顯降低,MMSE評分較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療后3月A組CDR評分低于B組,MMSE評分高于B組(P<0.05)。見表2。

    表2 觀察組治療前后認(rèn)知功能比較 (±s)

    表2 觀察組治療前后認(rèn)知功能比較 (±s)

    評分 A組(n=15) B組(n=15)t值 P值CDR評分 治療前2.68±0.61 2.68±0.58 0.485 0.553治療后3月1.34±0.55 1.63±0.56 4.563 0.039 MMSE評分 治療前 19.30±3.53 19.33±3.22 0.493 0.484治療后3月25.66±3.25 23.37±3.54 5.123 0.034

    3 討論

    臨床上OSAHS是一種睡眠障礙性疾病,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂,發(fā)病率5%~15%,年齡、飲酒、肥胖等是其發(fā)生、發(fā)展的危險因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4],腦卒中患者中約3.62%的患者存在OSAHS,且該類患者中隨上呼吸道梗阻程度的加重,其康復(fù)期的功能恢復(fù)愈差,甚至增加腦卒中患者的病死率。認(rèn)知是指人腦接受外界信息,經(jīng)加工處理,轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動,從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程,包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙是指上述幾項認(rèn)知功能中的一項或多項受損[5]。Kwok等[6]研究發(fā)現(xiàn)存在OSAHS影響的患者,其言語、執(zhí)行及學(xué)習(xí)能力明顯下降,且記憶力、理解力、邏輯思維能力等均受到影響。本研究分析老年腦卒中患者是否合并OSAHS的認(rèn)知功能差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中合并OSAHS患者CDR評分明顯高于未合并患者,且MMSE評分明顯低于未合并患者??梢奜SAHS增加了老年腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)3月后觀察組患者CDR評分較治療前明顯降低,MMSE評分較治療前明顯升高,但給予康復(fù)訓(xùn)練患者改善更明顯。分析原因認(rèn)為:(1)OSAHS可以引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥,進(jìn)而可以引起大腦皮質(zhì)的間斷性缺氧,不僅引起腦細(xì)胞的大量損傷,且反復(fù)的低氧/再氧合過程可以產(chǎn)生活性氧,促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,進(jìn)一步加重神經(jīng)元的死亡,最終引起認(rèn)知障礙的發(fā)生[7];(2)由于OSAHS患者存在睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂,常常引起白夜睡眠的改變,隨著時間的延長,可以引起患者警覺性及記憶力、注意力等功能的下降[8]。

    本研究進(jìn)一步分析老年腦卒中患者是否合并OSAHS的生活質(zhì)量差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)功能模塊中觀察組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能及角色功能得分均高于對照組;癥狀模塊及特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;特異模塊中觀察組患者失眠、經(jīng)濟壓力及總體生活質(zhì)量得分明顯高于對照組。可見OSAHS降低了老年腦卒中患者的生活質(zhì)量,特別是功能模塊及特異模塊。分析原因,對于老年腦卒中患者而言,由于腦卒中的影響,患者的軀體功能受到明顯影響,部分患者遺留肢體活動不利、言語障礙等軀體癥狀,甚至存在生活不能自理的可能,嚴(yán)重影響其日常生活及社會功能,患者不能更好地融入社會[9]。隨著時間的延長,患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,研究發(fā)現(xiàn)[10],腦卒中后抑郁的發(fā)生率約40.0%。情緒功能的影響,不僅不利于患者腦卒中的康復(fù),且可進(jìn)一步加重認(rèn)知功能等損傷。當(dāng)該類患者同時受到OSAHS影響時,由于患者長期睡眠障礙,自身容易處于易激惹狀態(tài),不僅增加了情緒功能障礙,且阻礙了社會功能的恢復(fù)[12]。在疾病本身的影響下,患者更希望通過增加醫(yī)療服務(wù)得到安慰,投入更多的金錢進(jìn)行治療,又進(jìn)一步增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[14]。臨床上對該類患者需要積極的給予心理輔導(dǎo),激勵患者積極樂觀面對生活,同時對患者進(jìn)行早期的健康教育,并給予相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

    綜上所述,OSAHS可以增加老年腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙,并降低其日常生活質(zhì)量,因此需對OSAHS引起足夠的重視,積極進(jìn)行檢測及治療,可提高該類患者的認(rèn)知功能及日常生活質(zhì)量。

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