骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)

韓長(zhǎng)年

（北京麥瑞骨科醫(yī)院放射科，北京 100012）

骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)

韓長(zhǎng)年

（北京麥瑞骨科醫(yī)院放射科，北京 100012）

目的：探討骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)，以提高其診斷準(zhǔn)確率。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的15例骨內(nèi)腱鞘囊腫患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果：本組15例中，14例單發(fā)，1例雙側(cè)對(duì)稱。16個(gè)病灶位于承重關(guān)節(jié)面下。X線表現(xiàn)圓形或類圓形透亮區(qū)，境界清晰，有硬化緣。CT表現(xiàn)為多房、花瓣形透亮區(qū)，有明顯的硬化邊，1例三維重建示病灶與關(guān)節(jié)腔相通。MRI病灶呈圓形或橢圓形長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，病灶周圍可見低信號(hào)硬化邊，1例病灶內(nèi)見低信號(hào)間隔，1例病灶與關(guān)節(jié)腔相通。結(jié)論：骨內(nèi)腱鞘囊腫特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，主要有承重關(guān)節(jié)面下圓形或類圓形骨質(zhì)破壞，邊緣有硬化邊，邊界清晰。CT對(duì)病灶細(xì)節(jié)顯示清晰，可作為首選檢查方法，MRI可顯示病灶的信號(hào)特征、鄰近軟骨有無受累及與關(guān)節(jié)關(guān)系，有重要的臨床價(jià)值。

骨囊腫；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

骨內(nèi)腱鞘囊腫是指鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，是由纖維組織構(gòu)成的多發(fā)性病變，伴廣泛黏液樣變，臨床較常見。以往X線報(bào)道較多，隨著影像學(xué)的發(fā)展，CT和MRI表現(xiàn)報(bào)道隨之增多。筆者回顧性分析我院2010年8月至2014年12月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的15例骨內(nèi)腱鞘囊腫患者的影像資料，以期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高本病診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料本組15例中，男10例，女5例；年齡19～53歲，平均40歲。病程較長(zhǎng)，均因局部關(guān)節(jié)不適和功能障礙就診。其中1例雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病，1例病灶位于左側(cè)髖臼者其右側(cè)髖臼存在發(fā)育不良。

1.2儀器與方法本組行X線檢查的11例中2例同時(shí)行CT檢查，3例同時(shí)行MRI檢查；CT檢查4例；MRI檢查5例。X線檢查使用GE Definium 6000 DR設(shè)備。CT檢查使用GE BrightSpeed 16層CT掃描儀，掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，螺距0.562，層厚3.75 mm。MRI采用GE Signa Excite 1.5 T BchoS-peed MRI掃描儀，行SE T1WI、FSE T2WI及STIR軸位、矢狀位、冠狀位掃描。T1WI TR 300～360ms，TE 9～12ms；T2WI TR 3000～3500ms，TE 90～100 ms；STIR TR 3 000～3 400 ms，TE 40～90 ms；層厚3～5 mm，層距0.8～1.0 mm，矩陣256×256。

2 結(jié)果

2.1X線表現(xiàn)11例中，2例同時(shí)行CT檢查，3例同時(shí)行MRI檢查。表現(xiàn)為承重關(guān)節(jié)面下單發(fā)的圓形或者類圓形透亮區(qū)，境界清晰，有硬化邊（圖1a）。

2.2CT表現(xiàn)4例中，2例同時(shí)進(jìn)行X線檢查，1例為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病。表現(xiàn)為承重關(guān)節(jié)面下多房、花瓣形透亮區(qū)，有明顯的硬化邊（圖2，3）。病灶內(nèi)CT值約40 HU。1例MPR顯示病灶與關(guān)節(jié)腔相通（圖2）。

2.3MRI表現(xiàn)5例中，3例同時(shí)行X線檢查。表現(xiàn)承重關(guān)節(jié)面下圓形、橢圓形的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)灶（圖1b，1c），在STIR序列呈高信號(hào)（圖1d，圖4）；病灶在T2WI上顯示最清晰，5例病灶周圍呈短T2信號(hào)，1例病灶內(nèi)可見短T2信號(hào)間隔（圖1c）。1例病灶與關(guān)節(jié)腔相通（圖4），1例STIR序列病灶周圍可見輕度骨髓水腫（圖1d）。

3 討論

3.1命名及發(fā)病機(jī)制骨內(nèi)腱鞘囊腫命名多樣，曾被稱為鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、關(guān)節(jié)軟骨下囊腫、骨內(nèi)黏液囊腫或滑膜囊腫等。1972年WHO統(tǒng)一命名骨內(nèi)腱鞘囊腫（鄰關(guān)節(jié)骨囊腫）并規(guī)定其定義為“鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，為纖維組織構(gòu)成的多房性病變伴廣泛的黏液樣變”［1-7］。影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣有骨硬化帶的溶骨性病變。隨著影像檢查技術(shù)手段的多樣化，為骨內(nèi)腱鞘囊腫檢出提供了有力的支持。

骨內(nèi)腱鞘囊腫的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，原因可能為［1-3］：①鄰近軟組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成；②骨內(nèi)成纖維細(xì)胞化生、增殖并分泌黏液，壓迫骨質(zhì)所形成；③骨表面機(jī)械性應(yīng)激反應(yīng)和反復(fù)輕微損傷引起骨內(nèi)血液循環(huán)障礙而發(fā)生黏液變性；④與外傷骨折有關(guān)，滑膜通過外傷性缺損的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)形成囊腫。

骨內(nèi)腱鞘囊腫組織學(xué)表現(xiàn)與發(fā)生在軟組織的腱鞘囊腫相同，囊壁為缺乏血管組織的纖維組織或膠原纖維、散在少量成纖維組織及內(nèi)襯不連續(xù)的扁平細(xì)胞，有時(shí)可見結(jié)締組織黏液樣變性，并有纖維包膜［2，4］。

本病分為2種類型［3-5，8］：①特發(fā)型，近關(guān)節(jié)面軟骨下呈溶骨性破壞，周圍有完整的骨硬化包繞，病灶與關(guān)節(jié)腔不相通，本組13例。②穿透型，由于鄰關(guān)節(jié)的腱鞘囊腫壓迫，穿通進(jìn)入骨內(nèi)，形成骨破壞，囊腫與關(guān)節(jié)腔有寬窄不一的通道，本組2例。

3.2臨床特點(diǎn)骨內(nèi)腱鞘囊腫主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹或鈍痛，活動(dòng)后加重，多見于青年和中年［3，5］，男性多于女性或無明顯性別差異［1，3，6］。本組中，男10例，女5例，男性明顯多于女性；發(fā)病年齡19～53歲，平均40歲。骨內(nèi)腱鞘囊腫好發(fā)于髖、膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，病灶常發(fā)生于骨端承重關(guān)節(jié)面下，常為單發(fā)，多發(fā)、對(duì)稱性病灶也有文獻(xiàn)報(bào)道。本組14例為單發(fā)病灶，1例為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病。病程較長(zhǎng)，均因局部關(guān)節(jié)不適和功能障礙就診，1例病灶位于左側(cè)髖臼者右側(cè)髖臼發(fā)育不良。

3.3影像學(xué)表現(xiàn)X線和CT示病灶多位于承重的關(guān)節(jié)面下，呈圓形或類圓形透亮區(qū)，可為單房、多房、花瓣形的骨質(zhì)破壞，病灶境界清晰，有明顯的硬化緣；多為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病。CT可清晰顯示病灶及其周圍組織，以及病灶內(nèi)部情況，通過CT值測(cè)定了解病灶內(nèi)容物的性質(zhì)，并可通過MPR多方位的顯示病灶及其與關(guān)節(jié)腔關(guān)系。骨內(nèi)腱鞘囊腫MRI研究的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，本組5例行MRI掃描，病灶呈圓形或橢圓形長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，STIR序列呈高信號(hào)，在T2WI上顯示最清晰，周圍硬化邊及病灶內(nèi)間隔呈短T2信號(hào)。MRI顯示病灶優(yōu)于X線和CT，對(duì)顯示病灶的信號(hào)特征、鄰近軟骨有無受累及與關(guān)節(jié)腔關(guān)系有重要的價(jià)值，能為臨床治療及判斷預(yù)后提供幫助。

3.4鑒別診斷中年患者承重關(guān)節(jié)面下圓形或類圓形骨質(zhì)破壞，邊緣有硬化邊，邊界清晰，病程較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)該首先考慮骨內(nèi)腱鞘囊腫［5］。本病應(yīng)與下列疾病鑒別：①骨性關(guān)節(jié)炎囊腫變，也可引起骨性關(guān)節(jié)炎，且兩者病理學(xué)表現(xiàn)相同，因此鑒別較為困難。骨性關(guān)節(jié)炎囊腫變多見于老年患者，常伴有明顯的關(guān)節(jié)退變，病變部位有多個(gè)囊腫，對(duì)側(cè)也可有囊性病變，若有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎則鑒別無意義。②骨囊腫，常位于長(zhǎng)管狀骨干骺端，長(zhǎng)軸與骨干一致，呈膨脹性改變。③軟骨母細(xì)胞瘤，常見于25歲以下青少年，病灶內(nèi)常見點(diǎn)狀鈣化。④動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和骨巨細(xì)胞瘤，骨質(zhì)明顯膨脹，病變范圍廣，骨皮質(zhì)變薄，囊內(nèi)可見液-液平面。⑤髖關(guān)節(jié)滑膜囊疝［1］，髖周骨內(nèi)腱鞘囊腫容易和滑膜囊疝混淆，滑膜囊疝見于股骨頸，骨內(nèi)腱鞘囊腫位于有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的股骨頭。

圖1男，49歲，左踝關(guān)節(jié)疼痛圖1aX線平片示距骨脛側(cè)關(guān)節(jié)面下類圓形透亮區(qū)，有硬化邊，邊界清晰圖1bT1WI矢狀位示距骨關(guān)節(jié)面下橢圓形長(zhǎng)T1信號(hào)灶，邊界清晰圖1cT2WI軸狀位示病灶呈長(zhǎng)T2信號(hào)灶，邊緣呈短T2信號(hào)，其內(nèi)見短T2信號(hào)間隔，踇展肌腱腱鞘內(nèi)可見液性高信號(hào)圖1dSTIR冠狀位示病灶呈高信號(hào)，周圍見少許骨髓水腫圖2男，19歲，右踝關(guān)節(jié)慢性疼痛。CT MPR示病灶呈花瓣形，鄰關(guān)節(jié)面處皮質(zhì)中斷，病灶與關(guān)節(jié)腔相通圖3男，41歲，雙髖關(guān)節(jié)不適，活動(dòng)后加重。CT示雙側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面下多房透亮區(qū)，邊界清晰，有明顯的硬化邊圖4男，45歲，右髖關(guān)節(jié)不適。STIR軸狀位示病灶表現(xiàn)為液性信號(hào)，并與關(guān)節(jié)腔有狹小通道相通

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2015-04-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.024