斑點(diǎn)追蹤聯(lián)合組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)足背動(dòng)脈斑點(diǎn)患者左室收縮功能

王月愛，余習(xí)蛟，陽力，陳曉瓊，雷洋

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410007）

斑點(diǎn)追蹤聯(lián)合組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)足背動(dòng)脈斑點(diǎn)患者左室收縮功能

王月愛，余習(xí)蛟，陽力，陳曉瓊，雷洋

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410007）

目的：斑點(diǎn)追蹤聯(lián)合組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)足背動(dòng)脈斑點(diǎn)患者的左室收縮功能。方法：篩選70例患者分為2組：試驗(yàn)組35例，為足背動(dòng)脈斑點(diǎn)組；對(duì)照組35例，超聲檢查均無足背動(dòng)脈斑點(diǎn)。對(duì)2組進(jìn)行心臟長軸切面18節(jié)段斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）的縱向峰值應(yīng)變LS和組織多普勒成像（tissue Doppler imaging，TDI）收縮期峰值Sa參數(shù)測定。結(jié)果：試驗(yàn)組心臟長軸各節(jié)段STI參數(shù)LS均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），心臟長軸各節(jié)段TDI參數(shù)Sa均明顯低于對(duì)照組（均P<0.01）。結(jié)論：足背動(dòng)脈斑點(diǎn)患者已有不同程度的左室收縮功能的降低。

斑點(diǎn)追蹤成像；超聲心動(dòng)描記術(shù)，多普勒；足背動(dòng)脈病變；心室功能，左

隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率不斷增加。足背動(dòng)脈斑點(diǎn)的研究日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，人們逐漸認(rèn)識(shí)到足背動(dòng)脈斑點(diǎn)是全身動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的窗口。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）是最新發(fā)展的技術(shù)，可通過追蹤二維超聲圖像上的斑點(diǎn)獲得心肌的組織速度、應(yīng)變、應(yīng)變率，具有時(shí)間分辨力高、無角度依賴性等優(yōu)點(diǎn)，能更全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)［1］，定量評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)及心功能。組織多普勒成像（tissue Doppler imaging，TDI）技術(shù)可直接測量室壁的運(yùn)動(dòng)速度，定量測量心功能［2］。本研究運(yùn)用STI和TDI評(píng)價(jià)足背動(dòng)脈斑點(diǎn)患者的左室收縮功能，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年10月至2014年10月住院患者70例，分為2組：試驗(yàn)組35例（足背動(dòng)脈斑點(diǎn)組），男21例，女14例，年齡45～65歲，平均（53±3.1）歲，超聲檢查均有足背動(dòng)脈斑點(diǎn)，其他周圍血管未見明顯斑塊及斑點(diǎn)；對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡40～64歲，平均（51±3.2）歲，超聲檢查均無足背動(dòng)脈斑點(diǎn)，其他周圍血管亦無斑塊及斑點(diǎn)。所有患者均無高血壓、糖尿病、尿毒癥、甲亢等能引起心臟病變的疾病，臨床無心肌缺血癥狀，心電圖正常。

1.2儀器與方法采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1，頻率1.0～5.0 MHz；另高頻探頭L11-3，頻率3～11 MHz，該機(jī)配有TDI聯(lián)機(jī)分析軟件。Qlab 9.0工作站脫機(jī)分析STI數(shù)據(jù)。

STI圖像采集與分析測定：幀頻40～90幀/s，分別取標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔、兩腔及三腔心切面的3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，儲(chǔ)存圖像后進(jìn)行脫機(jī)分析。進(jìn)入工作站二維應(yīng)變軟件程序，按提示到二維應(yīng)變界面中，在收縮末期心內(nèi)膜顯示最清晰時(shí)將圖像凍結(jié)，沿心內(nèi)膜邊界手動(dòng)勾畫，將自動(dòng)生成包含心肌內(nèi)膜、中層和心外膜ROI，如不滿意可手動(dòng)調(diào)整ROI寬度，使其包納心肌全層，與心肌厚度一致。分析室壁節(jié)段應(yīng)變時(shí)，在以上長軸切面（二尖瓣、乳頭肌、心尖3個(gè)水平）系統(tǒng)自動(dòng)將每個(gè)水平的左室壁分為6個(gè)節(jié)段，共18個(gè)節(jié)段。二尖瓣環(huán)、乳頭肌、心尖水平分別代表左室基底部、中部、心尖部。系統(tǒng)接收追蹤成功的節(jié)段后，自動(dòng)顯示每個(gè)節(jié)段的應(yīng)變曲線。以心電圖R波起始作為左室收縮期的開始，R-R間期為一個(gè)心動(dòng)周期，記錄曲線的收縮期應(yīng)變峰值（LS），取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

TDI圖像采集與分析測定：取心尖四腔、兩腔及三腔心切面，獲得清晰二維圖像，在TDI條件下，分別測量以上長軸切面二尖瓣環(huán)、乳頭肌、心尖水平前壁、下壁、左側(cè)壁、后間隔、前間隔、后壁18個(gè)節(jié)段的收縮期峰值速度（Sa），取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間樣本均數(shù)的比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

STI示對(duì)照組收縮期心肌縱向應(yīng)變的峰值以心尖最高，基底段最低，自心尖至基底段呈梯度逐漸減低。試驗(yàn)組心臟長軸各節(jié)段STI參數(shù)LS均明顯低于對(duì)照組（均P<0.01）（表1、圖1，2）。

表12 組左室收縮期18節(jié)段縱向峰值應(yīng)變LS比較（%，±s）

表12 組左室收縮期18節(jié)段縱向峰值應(yīng)變LS比較（%，±s）

注：t1，2組基底段LS比較t值；t2，2組中間段LS比較t值；t3，2組心尖段LS比較t值。

組別心尖四腔心切面心尖兩腔心切心尖三腔心切面左側(cè)壁后間隔前壁下壁前間隔后壁試驗(yàn)組（n=35）基底段17.64±3.2516.49±2.8916.90±3.2718.22±3.0516.89±2.60 17.52±3.13中間段19.87±3.1018.11±3.1119.25±2.4920.77±2.4519.06±3.19 18.49±2.54心尖段22.39±2.2122.23±2.5321.25±2.4622.35±3.1421.78±2.55 21.29±2.48對(duì)照組（n=35）基底段20.04±4.0118.19±2.2119.20±3.7120.12±2.7218.99±3.70 19.51±3.05中間段21.88±2.8820.00±2.7020.85±2.3922.45±2.5621.04±2.79 20.29±2.78心尖段24.00±2.6423.98±2.7623.05±2.9124.35±2.8523.66±3.05 22.99±2.71 t12.7522.7642.7512.7502.7492.693 t值t22.8112.7162.7442.8052.7652.830 t32.7662.7652.7952.7892.8002.738

TDI示對(duì)照組收縮期峰值以二尖瓣環(huán)水平最高，心尖水平最低，自二尖瓣環(huán)至心尖水平呈梯度逐漸減低。心臟長軸各節(jié)段TDI參數(shù)Sa均明顯低于對(duì)照組（均P<0.01）（表2、圖3，4）。

表22 組18節(jié)段收縮期峰值Sa比較（cm/s，±s）

表22 組18節(jié)段收縮期峰值Sa比較（cm/s，±s）

注：t1，2組二尖瓣環(huán)水平Sa比較t值；t2，2組乳頭肌水平Sa比較t值；t3，2組心尖水平Sa比較t值。

組別心尖四腔心切面心尖兩腔心切面心尖三腔心切面左側(cè)壁后間隔前壁下壁前間隔后壁試驗(yàn)組（n=35）二尖瓣環(huán)水平9.22±1.759.04±1.778.99±1.479.28±1.748.73±1.709.37±1.74乳頭肌水平8.78±1.758.70±1.728.27±1.698.82±1.758.52±1.718.90±1.78心尖水平7.85±1.817.68±1.877.72±1.897.85±1.797.62±1.767.88±1.70對(duì)照組（n=35）二尖瓣環(huán)水平10.37±1.7510.19±1.769.94±1.4510.43±1.739.83±1.6810.57±1.84乳頭肌水平9.94±1.759.87±1.829.39±1.679.99±1.859.67±1.8110.05±1.77心尖水平9.05±1.868.90±1.898.68±1.899.05±1.768.78±1.788.99±1.69 t12.7512.7252.7222.7712.7232.804 t值t22.7752.7662.7862.7182.7322.712 t32.7332.7172.8102.8302.7422.741

3 討論

STI技術(shù)是新近發(fā)展起來的超聲定量分析工具，根據(jù)組織灰階原理，自動(dòng)追蹤ROI內(nèi)不同像素的心肌組織，快速定量獲取每個(gè)心肌節(jié)段的應(yīng)變值［3］，可準(zhǔn)確檢測心臟的縱向、徑向和圓周運(yùn)動(dòng)，可真實(shí)評(píng)價(jià)心肌功能［4-5］。研究［6-11］顯示，二維應(yīng)變參數(shù)能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)局部心肌功能的減退及梗死面積。對(duì)比研究［12］發(fā)現(xiàn)，二維應(yīng)變參數(shù)優(yōu)于左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等傳統(tǒng)指標(biāo)的預(yù)測價(jià)值。另外，Kim等［13］發(fā)現(xiàn)冠心病患者在LVEF尚處于正常范圍時(shí)，心肌的縱向應(yīng)變減低，但圓周應(yīng)變卻代償性增加，徑向應(yīng)變無顯著改變，因此，縱向應(yīng)變減低可能是反映心臟收縮功能減退的重要早期指標(biāo)［14］。STI檢測缺血心肌的左心室長軸功能較短軸功能更敏感，STI可通過整體長軸應(yīng)變評(píng)價(jià)心室整體功能，與心肌收縮狀態(tài)相關(guān)性好［12］。

STI與有創(chuàng)的植入聲學(xué)測微法和操作過程復(fù)雜且價(jià)格昂貴的MRI技術(shù)有良好的相關(guān)性，研究［15］顯示缺血心肌其供血的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥70%時(shí)，STI判定的特異性和敏感性均可達(dá)93%。

TDI技術(shù)是以多普勒原理為基礎(chǔ)，應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)性心肌室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)［16］，可清晰獲得左室各壁多普勒頻譜，從而使左室各壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和心肌存活的評(píng)估簡易而客觀。TDI不依賴回聲信號(hào)的振幅強(qiáng)弱和二維超聲圖像的清晰程度，可顯示速度最低為2 mm/s的心肌運(yùn)動(dòng)，因此能夠更好的評(píng)價(jià)局部心肌運(yùn)動(dòng)異常。TDI技術(shù)測量心肌長軸應(yīng)變率、等容收縮期和等容舒張期峰值速度、射血期峰值速度及達(dá)峰時(shí)間等指標(biāo)，可用于心肌缺血的早期診斷，定量反映局部心肌功能障礙。長軸應(yīng)變率比速度在分布上更趨于均勻一致，可提高TDI技術(shù)診斷病變的能力。

本研究應(yīng)用STI聯(lián)合TDI技術(shù)評(píng)價(jià)左室長軸心肌的縱向收縮運(yùn)動(dòng)，從而評(píng)價(jià)左室收縮功能。試驗(yàn)組心臟長軸各節(jié)段STI參數(shù)LS均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），心臟長軸各節(jié)段TDI參數(shù)Sa均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），說明足背動(dòng)脈斑點(diǎn)患者心肌功能已有不同程度的受損，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

圖1男，61歲，正常對(duì)照組心尖兩腔心切面STI，各室壁各節(jié)段LS均正常，其中左室前壁心尖段LS為30%圖2男，60歲，足背動(dòng)脈斑點(diǎn)組心尖兩腔心切面STI，左室前壁心尖段LS為16%圖3男，61歲，正常對(duì)照組心尖兩腔心切面前壁二尖瓣環(huán)TDI，Sa為11.8 cm/s圖4男，60歲，足背動(dòng)脈斑點(diǎn)組心尖兩腔心切面前壁二尖瓣環(huán)TDI，Sa為6.8 cm/s

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Evaluation of the left ventricular systolic function of dorsal artery of the foot spot with speckle tacking and tissue Doppler imaging

WANG Yue＇ai，YU Xijiao，YANG Li，CHEN Xiaoqiong，LEI Yang.Department of Ultrasound，the First Affili-

atedHospital of Hunan University of TCM，Changsha，410007,China.

Objective:Evaluation of the left ventricular systolic function of dorsal artery of the foot spot with speckle tacking and tissue doppler imaging.Methods：70 patients were divided into experimental and control group equally,and patients of the experimental group with dorsal artery of the foot spot.Speckle tracking and tissue Doppler imaging were performed in the long axis view of the heart in 18 segments in all patients.Results：Each section of the long axis STI parameter Ls in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Each section of the long axis DTI parameter Sa in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Conclusions:Left ventricular systolic function with different degree reduced in the patients of dorsal artery of foot spot.

Speckle tracking；Echocardiography，Doppler；Acrotarsium arterial disease；Ventricular function，left

2015-07-04）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.010

湖南省科技廳基金（2014SK3162）；湖南省中醫(yī)藥管理局基金（2014137）。

余習(xí)蛟，E-mail：yxj55182137@sina.com。