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    三石生新膏外敷治療混合痔術后肛緣水腫療效觀察

    2015-12-19 07:14:04洪利凱
    安徽中醫(yī)藥大學學報 2015年3期
    關鍵詞:分者肛緣水腫

    高 翔,侯 勇,洪利凱,李 婧

    (安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

    肛門部疾病是一種常見病[1]?;旌现淘诟啬c外科最為多見,手術治療是該病的主要治療方法之一,外剝內扎術應用最為廣泛[2]。但手術具有創(chuàng)傷性,會造成局部組織損害,阻礙局部血液循環(huán)和淋巴回流,從而導致肛門術后腫痛,使患者極度痛苦。因此,亟待尋找一種快速有效消退混合痔術后肛緣水腫的方法。筆者應用院內制劑三石生新膏外敷治療混合痔術后肛緣水腫,療效確切,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標準 ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》混合痔(Ⅱ~Ⅲ度內痔同一位點伴外痔)診斷標 準[3];②年齡1 8~7 0歲,男女不限;③混合痔住院患者行外剝內扎術,術中切除痔核2個及以上,術后切口創(chuàng)緣水腫者;④同意參加本試驗并配合完整療程者。

    1.2 排除標準 ①合并冠心病、結核病、營養(yǎng)不良、貧血疾病、腫瘤等嚴重基礎疾病,或伴有明顯心、腦、肝、腎功能障礙;②肛門手術史或合并有肛腸其他疾病;③精神障礙不能配合治療;④妊娠期。具備上述任意一項者即予以排除。

    1.3 一般資料 自2012年12月至2014年12月,共納入安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸外科行混合痔外剝內扎術的患者80例,年齡18~70歲。用SPSS17.0軟件生成隨機數(shù)字表,將80例患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組中,男19例,女21例,平均年齡(40.55±13.17)歲;治療組中,男17例,女23例,平均年齡(40.52±12.51)歲。兩組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 藥物制備 三石生新膏(主要成分:煅爐甘石、煅石膏、滑石各60g,龍血竭、當歸、白及各20g,馬勃18g,血珀、紫草各12g,冰片0.6g)由安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院藥劑科自制,將藥物共研磨成極細末,過100目篩,用700g麻油調勻后再加入100g凡士林制成約1kg軟膏,黏稠度適中,易于涂抹。硫酸鎂粉劑和水按1∶2配制成50%硫酸鎂溶液,由醫(yī)院藥劑科提供。

    2.2 治療方法 患者術前均清潔灌腸1次,在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內扎術,術后予以適量抗感染治療。術后第2天開始,每日排便后中藥坐浴加換藥,直至創(chuàng)面愈合。坐?。狐S柏液50mL加入1 500mL沸水,囑患者熏蒸10min,待水溫適宜坐入藥液浸泡15min。坐浴后拭干,治療組予三石生新膏擠入肛內并外敷于水腫處,無菌紗布局部覆蓋,膠布外固定;對照組將浸有硫酸鎂溶液的常規(guī)醫(yī)用紗布擰至不滴水,敷于肛緣水腫處。

    2.3 觀察指標與療效標準

    2.3.1 創(chuàng)面水腫評分及療效標準[4]分別于術后第2天、第7天對兩組患者創(chuàng)面的水腫情況進行評分。評分標準:無水腫,計0分;切口周圍皮膚組織輕度隆起,皮紋明顯,計1分;切口周圍皮膚組織中度隆起,皮紋不明顯,計2分;切口周圍皮膚組織重度隆起,皮紋消失,皮膚發(fā)亮,計3分。術后第7天時,創(chuàng)面水腫由1~3分減少至0分為治愈,由2分或3分減少至1分,或由3分減少至2分為有效,評分沒有減少甚至增加者為無效。

    2.3.2 創(chuàng)面愈合時間 記錄術后第1天起至創(chuàng)面愈合所需的時間。

    2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“均數(shù)±標準差(±s)”進行統(tǒng)計學描述。兩組術后第2天創(chuàng)面水腫評分比較,以及術后第7天肛緣水腫的療效比較,采用Mann-WhitneyU檢驗;兩組創(chuàng)面愈合時間比較,采用兩個獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結果

    3.1 兩組創(chuàng)面水腫消退情況比較 術后第2天,對照組術后創(chuàng)面水腫評分為0分者0例,1分者3例,2分者28例,3分者9例;治療組術后創(chuàng)面水腫評分為0分者0例,1分者4例,2分者27例,3分者9例。兩組術后第2天創(chuàng)面水腫評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。術后第7天,經(jīng) Mann-WhitneyU,兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    3.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 對照組和治療組創(chuàng)面愈合時間分別為(16.30±3.10)d和(14.10±2.69)d,治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短(t=3.39,P=0.001 1)。

    4 討論

    混合痔外剝內扎術后常伴肛緣水腫[5]。中醫(yī)學認為,肛緣水腫是手術創(chuàng)傷致局部經(jīng)脈受阻,氣機不利,流通不暢所致,常腫痛并見[6]?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,術后肛緣水腫與局部炎癥、術中技巧等因素有關,其他影響因素還包括術后疼痛、感染、護理不當?shù)?。術前炎性外痔、血栓性外痔或嵌頓痔的炎癥已經(jīng)引起術前肛緣水腫,術中對肛門直腸及鄰近組織牽拉擠壓和損傷可加重水腫,術后開放性創(chuàng)面的污染物所致創(chuàng)面炎癥也可進一步加重炎性水腫[7-8]。另外,混合痔術后肛緣水腫的防治應做到科學設計手術切口,徹底切除外痔和曲張靜脈組織,更應該避免過緊縫合、暴力牽拉等主觀因素[9]。術中創(chuàng)傷引起的血液、淋巴循環(huán)障礙,術后切口疼痛引起的肛門括約痙攣,可加重淋巴和靜脈回流受阻??傊?,混合痔術后肛緣水腫常是由血液和淋巴液回流障礙和感染引起的炎性水腫[10]。中醫(yī)學認為,肛緣水腫系濕熱下注、氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞所致[11]。

    油膏外敷是重要的中醫(yī)外治法,是將具有特定藥效的藥物制成粉末,并加基質調制成膏,具有細膩、軟滑、黏稠度均勻等特點。油膏易于涂布,藥性溫和,為臨床廣泛應用[12]。且局部給藥較全身給藥作用更直接,藥物使用率更高,不良反應少[13]。三石生新膏中,重用爐甘石為君藥,功在燥濕生?。皇焓嗪突哂袛刊徤?、清熱收濕之功,二者為臣藥;白及、龍血竭有消腫止痛、抗炎止血之效;朱砂祛腐蝕創(chuàng);冰片止痛生肌;琥珀“止血生肌,合金瘡”(《本草拾遺》);馬勃“主惡瘡、馬疥”(《名醫(yī)別錄》)。諸藥合用,共奏消腫止痛、清熱收濕、祛腐生肌之效。

    本研究結果表明,與50%硫酸鎂濕敷比較,三石生新膏外敷治療混合痔術后創(chuàng)面水腫,可明縮短創(chuàng)面愈合時間,提高術后創(chuàng)面愈合的效果,無任何不良反應,適用于混合痔術后創(chuàng)面的治療。

    [1]王建民,李明,唐昆,等.生肌散1號促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2014,33(3):46-48.

    [2]陳菊.硝礬洗劑坐浴治療痔瘡術后創(chuàng)緣水腫20例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(2):95.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:131-132.

    [4]陳哲,朱立東,楊景國.殼愈寧對混合痔術后肛緣水腫的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,22(11):4282-4284.

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