優(yōu)力舒彈力繃帶應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管固定的效果觀察

程 佳 ，王希臻 ，馬慧欣 ，張 娟

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 a.急診科；b.ICU；c.兒內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150086）

優(yōu)力舒彈力繃帶應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管固定的效果觀察

程 佳a(bǔ)，王希臻b，馬慧欣b，張 娟c

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 a.急診科；b.ICU；c.兒內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的觀察使用優(yōu)力舒彈力繃帶固定經(jīng)口氣管插管的效果，合理選擇安全有效的固定方法。方法將140例心臟術(shù)后行經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（70例），觀察組采用自制Y型優(yōu)力舒彈力繃帶行平行減張法固定氣管插管；對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)用橡皮膏膠布行十字交叉法固定氣管插管。從兩組患者面部皮膚狀況、氣管插管固定效果、固定氣管插管所需時(shí)間及患者頭面部舒適度4個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者面部皮膚狀況、固定氣管插管所需時(shí)間及患者頭面部舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；氣管插管固定效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論優(yōu)力舒彈力繃帶平行減張法固定經(jīng)口氣管插管在面部皮膚保護(hù)、患者頭面部舒適度及固定氣管插管所需時(shí)間3方面，要明顯優(yōu)于使用橡皮膏膠布十字交叉固定法，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)口氣管插管；優(yōu)力舒彈力繃帶；平行減張法；護(hù)理

氣管插管是外科全麻及危重患者搶救治療時(shí)行機(jī)械通氣的媒介之一，有研究表明，因氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)而脫管占非計(jì)劃性拔管的9.7%～43.7%[1]。患者一旦發(fā)生氣管導(dǎo)管脫出即有可能造成窒息、再插困難并延長(zhǎng)其住院時(shí)間。保證患者在機(jī)械通氣期間氣管插管有效固定，防止插管脫出、移位，同時(shí)兼顧患者的舒適性、面部皮膚的完整性及護(hù)士工作的效率是近年來重癥護(hù)理不斷探討的內(nèi)容[2]。傳統(tǒng)橡皮膏膠布十字交叉固定法由于膠布限制了患者張口角度，同時(shí)張開、閉合口時(shí)氣管插管隨下方膠布的牽扯而滑動(dòng)，容易增加患者心理負(fù)擔(dān)和不適感。我科自2013年1月起使用優(yōu)力舒彈力繃帶固定氣管插管，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對(duì)比，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本科室2013年1—12月收治的140例經(jīng)口氣管插管患者，男78例，女62例，年齡18～65歲，機(jī)械通氣時(shí)間2～12 d，均為本院心臟外科術(shù)后患者，其中先天性心臟病32例，瓣膜病62例，冠心病41例，主動(dòng)脈夾層5例，選入病例均無意識(shí)障礙。將患者按病房單元隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，由于本研究選擇的1、2單元均來自本科室，醫(yī)護(hù)人員接受的規(guī)范化醫(yī)療培訓(xùn)都統(tǒng)一，護(hù)理人員護(hù)理水平相當(dāng)，每個(gè)單元的護(hù)理人員固定，且分配到每個(gè)單元的患者都是隨機(jī)的，因此，根據(jù)研究目的，隨機(jī)將1單元定為觀察組，2單元定為對(duì)照組，每組70例。此外，在研究前，研究者分別對(duì)2個(gè)單元的臨床護(hù)士進(jìn)行了相應(yīng)固定方法的培訓(xùn)指導(dǎo)。兩組患者性別、年齡、病種、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 固定方法 每日晨間由床旁護(hù)士對(duì)患者做完口腔護(hù)理后行氣管插管固定膠布更換。（1）觀察組：采用優(yōu)力舒彈力繃帶 （Urgo Healthcare Products Co,Ltd生產(chǎn)）固定，將優(yōu)力舒彈力繃帶裁剪為長(zhǎng)20 cm，寬3 cm的長(zhǎng)方形，然后從一側(cè)斷端中心（1.5 cm）處剪開至15 cm，留5 cm完整端，將裁剪好的Y型優(yōu)力舒彈力繃帶完整端5 cm下方貼紙撕掉，然后進(jìn)行定位，使整個(gè)彈力繃帶的長(zhǎng)截面與口腔平行，Y型彈力繃帶上方15 cm斷端的1/2處與患者口腔平行。粘貼固定時(shí)首先將撕掉貼紙的5 cm斷端貼于患者耳垂前下方面頰處，而后將平行于口腔的優(yōu)力舒彈力繃帶邊撕貼紙邊向插管方向平鋪貼至患者口角處，將余下的部分按順時(shí)針或逆時(shí)針方向?qū)⒉骞芎脱缐|纏繞緊固。兩側(cè)均以同樣方法進(jìn)行。口腔下方的兩側(cè)斷端以平鋪方式重疊于口唇下方頜部，并與口腔呈平行關(guān)系。粘貼過程中注意平鋪減張粘貼，避免對(duì)皮膚造成牽拉，以免出現(xiàn)膠布造成的張力性皮膚損傷。（2）對(duì)照組：使用傳統(tǒng)2條醫(yī)用橡皮膏膠布固定，取長(zhǎng)30～40 cm、寬1.5 cm橡皮膏膠布2條，將一端先粘貼于患者面頰部，沿口角至牙墊與氣管插管處纏繞2周后將余下部分粘貼在對(duì)側(cè)面頰，使2條膠布形成十字交叉固定。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）氣管插管固定效果：無移位,完全無上下移位；輕度移位，上下移位±1 cm；中度移位，上下移位±（1～2）cm，未引起脫管或下滑；重度移位：插管脫出或進(jìn)入一側(cè)支氣管[3]。自患者插管日起至氣管插管拔除日為止，由臨床護(hù)士每日早、中、晚交班時(shí)觀察記錄。每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象遵循重度、中度、輕度、無移位的先后順序篩選原則，即將每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的所有記錄結(jié)果按以上順序排列，以前一項(xiàng)結(jié)果否定其后所有結(jié)果的方式進(jìn)行最終分類。（2）面部皮膚完整度：自插管日起至氣管插管拔除日為止，每日早晨觀察患者有無固定插管導(dǎo)致的面部皮膚損害及過敏反應(yīng)，面部皮膚損害指膠布粘貼區(qū)域發(fā)生表皮脫落且露出真皮層，或有水泡出現(xiàn)。過敏反應(yīng)指膠布粘貼處出現(xiàn)紅色痕跡或皮膚瘙癢的癥狀。觀察后做出記錄。（3）固定氣管插管所需時(shí)間：自口腔護(hù)理完成后算起，記錄操作完成時(shí)間。（4）患者舒適度：按照不舒適、一般、舒適進(jìn)行評(píng)價(jià)。每日在插管患者意識(shí)清醒時(shí)評(píng)估1次，并記錄。患者有面頰束縛感且無法忍受為不舒適;患者有面頰束縛感但可以耐受為舒適度一般；患者無面頰束縛感且能耐受為舒適。每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象遵循不舒適、一般、舒適的先后順序篩選原則，將每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的所有記錄結(jié)果按以上順序排列，以前一項(xiàng)結(jié)果否定其后所有結(jié)果的方式進(jìn)行最終分類。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管固定效果比較 兩組患者氣管插管固定效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者氣管插管固定效果比較(例，%)

2.2 兩組經(jīng)口氣管插管患者面部皮膚完整度及有無皮膚過敏情況比較 觀察組無面部皮膚損害及過敏現(xiàn)象發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組經(jīng)口氣管插管患者面部皮膚完整度及有無皮膚過敏情況比較(例，%)

2.3 兩組經(jīng)口氣管插管患者頭面部舒適度比較 經(jīng)比較，觀察組患者頭面部舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組經(jīng)口氣管插管患者頭面部舒適度比較(例，%)

2.4 兩組經(jīng)口氣管插管患者氣管插管固定所需時(shí)間比較 經(jīng)比較，觀察組患者氣管插管固定所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

表4 兩組經(jīng)口氣管插管患者氣管插管固定所需時(shí)間比較（±S，s）

表4 兩組經(jīng)口氣管插管患者氣管插管固定所需時(shí)間比較（±S，s）

n 固定氣管插管時(shí)間70 56.82±1.28 70 47.64±1.93 37.781<0.01

3 討論

3.1 優(yōu)力舒彈力繃帶能有效固定經(jīng)口氣管插管 本研究表明，優(yōu)力舒彈力繃帶與常規(guī)方法一樣能較好的固定經(jīng)口氣管插管，兩組患者氣管插管固定效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與林貞等[4]研究結(jié)果一致。主要與優(yōu)力舒具有粘貼牢固的特點(diǎn)分不開。本研究觀察組中存在1例重度移位患者是因患者外出行頭部CT檢查，在搬運(yùn)過程中造成過度牽拉所致，但由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)醫(yī)生及時(shí)再次插管后，給予了重新固定。

3.2 優(yōu)力舒彈力繃帶能有效防止經(jīng)口氣管插管患者面部皮膚損傷及過敏反應(yīng) 優(yōu)力舒彈力繃帶在防止患者因固定氣管插管造成的面部皮膚損傷及過敏反應(yīng)方面效果顯著（P<0.01），可能是由于優(yōu)力舒彈力繃帶涂有低過敏黏性物質(zhì)，避免了患者皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)優(yōu)力舒透氣性能好、松緊適宜并有一定彈性，加之在固定過程中使用平鋪減張法粘貼，都有效地保護(hù)了面部皮膚的完整性[4]；對(duì)照組中的醫(yī)用橡皮膏膠布可能由于含有乳膠顆粒等黏性物質(zhì)，易導(dǎo)致部分患者發(fā)生過敏反應(yīng)，加之十字交叉固定法對(duì)面頰皮膚的張力性牽拉，造成膠布粘貼處面部皮膚張力性改變，結(jié)果出現(xiàn)了較高的面部皮膚損傷率[5]。

3.3 優(yōu)力舒彈力繃帶能改善經(jīng)口氣管插管患者頭面部舒適性 使用優(yōu)力舒彈力繃帶固定經(jīng)口氣管插管可以顯著改善患者頭面部舒適性（P<0.01），由于其低敏性，不易發(fā)生過敏導(dǎo)致的面部瘙癢；同時(shí)平行減張粘貼法使患者面部放松，加之優(yōu)力舒彈力繃帶松緊適宜的特點(diǎn)[6]，使患者面部皮膚無明顯緊繃感，且上下頜張合不受限制，從而相對(duì)感到舒適。醫(yī)用橡皮膏膠布由于高致敏性，易使患者面部產(chǎn)生瘙癢，加之十字交叉固定法造成患者面頰部緊繃，且限制了上下頜張合運(yùn)動(dòng)[7]，使患者面部舒適度降低。此外，經(jīng)口氣管插管的患者易導(dǎo)致口臭、口腔炎、甚至產(chǎn)生上呼吸道感染的癥狀[8]，這就需要長(zhǎng)期進(jìn)行口腔護(hù)理，而上下頜運(yùn)動(dòng)受限會(huì)增加口腔死角，不利于清潔口腔，從而增加口腔的不適。

3.4 優(yōu)力舒彈力繃帶能有效縮短護(hù)士固定氣管插管時(shí)間 通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，使用事先準(zhǔn)備好的優(yōu)力舒固定氣管插管可以明顯縮短護(hù)士操作時(shí)間（P<0.01），可能是由于優(yōu)力舒有一層覆蓋粘性物質(zhì)的貼紙，在操作過程中避免了膠布自身粘連或與其他物體發(fā)生粘連，從而節(jié)省了操作時(shí)間。而醫(yī)用橡皮膏膠布在操作過程中存在明顯自身粘連或與其他物體發(fā)生粘連的情況，延長(zhǎng)了護(hù)士操作時(shí)間。

4 結(jié)論

通過與臨床經(jīng)口氣管插管傳統(tǒng)醫(yī)用膠布十字交叉固定方法的對(duì)比，得出結(jié)論：使用優(yōu)力舒彈力繃帶對(duì)患者行減張固定氣管插管的方法在保證固定效果的同時(shí)，能有效保護(hù)患者面部皮膚完整性及預(yù)防過敏反應(yīng)、提高患者的舒適性、縮短護(hù)士固定氣管插管的操作時(shí)間，且在醫(yī)療費(fèi)用昂貴的當(dāng)代，該法適合經(jīng)濟(jì)能力薄弱的患者[9]，值得在臨床中推廣使用。由于受醫(yī)院條件限制，無法與氣管插管固定器及Durope專用膠布固定效果進(jìn)行對(duì)比分析，使本次效果觀察具有一定局限性。

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Effect of Urgostrapping on Oral Trachea Cannula Fixation

CHENG Jiaa,WANG Xi-zhenb,MA Hui-xinb,ZHANG Juanc

R473.56

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.042

2014-03-08

程 佳（1983-），女，黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

吳艷妮]