重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良的效果觀察

郭 敏，黃妮娜，陳燕河，王慶云，盧惠民，馮錦珊，胡靖青，左六二

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 a.心胸乳腺外科；b.重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山528300）

※營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良的效果觀察

郭 敏a，黃妮娜b，陳燕河b，王慶云b，盧惠民a，馮錦珊a，胡靖青b，左六二b

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 a.心胸乳腺外科；b.重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山528300）

目的探討重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良的應(yīng)用效果。方法選取我院入住ICU的重癥患者240例，按照納入時(shí)間順序分組，2013年1—5月入住ICU的120例重癥患者為對(duì)照組，2013年8—12月入住ICU的120例重癥患者為觀察組。對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良措施。觀察比較兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率、中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率。結(jié)果觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，胃殘余量增加、胃腸不耐受和診療/護(hù)理操作中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良有助于減少胃腸不耐受，減少胃殘余量和減輕診療/護(hù)理操作對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注的不良影響，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；流程；護(hù)理；重癥患者

重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常因胃腸不耐受、胃殘余量增加和診療/護(hù)理操作等因素導(dǎo)致熱量攝入不夠或喂養(yǎng)不足，營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率低，嚴(yán)重影響治療效果[1]。文獻(xiàn)報(bào)道多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)治療團(tuán)隊(duì)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療流程可減少上述因素對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不良影響，提高營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率[1-2]。Marshall等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中護(hù)理活動(dòng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的執(zhí)行密切相關(guān)，是影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率的重要原因之一，護(hù)士在處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受時(shí)存在很大個(gè)體差異。也有研究報(bào)道訓(xùn)練有素的專科護(hù)士的護(hù)理能有效降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率[4]。提示規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理技術(shù)和實(shí)施流程可以降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受和相關(guān)并發(fā)癥，提高營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，改善臨床效果。因此，我院參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南和流程，并結(jié)合我院專家意見和護(hù)理實(shí)踐，對(duì)重癥患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良措施，經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院于2013年1—12月入住ICU的重癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)商品制劑；（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)≥3 d；（3）急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分 (Acute Physiology and Chroic Health Evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)[5]≥15 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；（2）消化道出血、消化道手術(shù)、慢性結(jié)腸炎、克隆氏或腸梗阻者；（3）臨床資料不全者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院入住ICU的重癥患者 240 例，男 131 例，女 109 例，年齡 40～71（62.8±6.0）歲。按照納入時(shí)間順序分組，2013年1—5月入住ICU的120例重癥患者為對(duì)照組，2013年8—12月入住ICU的120例重癥患者為觀察組。兩者患者年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）和急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料、急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采取常規(guī)護(hù)理措施，參考蔣洋洋等[6]研究，包括無菌操作、管道標(biāo)識(shí)、管道固定、保持管道通暢、經(jīng)管道給藥方法、速度及溫度的調(diào)節(jié)、胃殘余量的監(jiān)測(cè)及處理、胃腸不耐受的監(jiān)測(cè)及處理、誤吸預(yù)防及對(duì)策、記錄暫停喂養(yǎng)的原因及喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。其中常規(guī)胃殘余量的監(jiān)測(cè)及處理包括：（1）每次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前抽胃液，確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)（鼻腸管者不適用）；（2）對(duì)于高?；颊?，每 4～6 h抽吸1次胃殘留（鼻腸管者不適用）；（3）在抽吸胃殘余量后用30 mL溫開水沖管。（4）胃殘余量＞200 mL，立即停止?fàn)I養(yǎng)輸注。胃腸不耐受的監(jiān)測(cè)及處理：腹脹/腹內(nèi)壓＞12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或腹瀉（水樣大便或大便次數(shù)＞4次/d），立即停止?fàn)I養(yǎng)輸注。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良的項(xiàng)目及內(nèi)容 我院參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療指南或流程，結(jié)合本院專家意見和護(hù)理實(shí)踐，應(yīng)用章玉英等[7]研究的方法，在充分調(diào)查和分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理現(xiàn)狀后，并參考有關(guān)文獻(xiàn)[8—12]，對(duì)常規(guī)護(hù)理措施的不足進(jìn)行改良、完善，當(dāng)重癥患者出現(xiàn)胃殘余量增加、胃腸不耐受或診療/護(hù)理操作時(shí)，是否需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，是否要中斷營(yíng)養(yǎng)液輸注，護(hù)士可根據(jù)改良的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施相關(guān)要求采取相應(yīng)措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上改善了以下項(xiàng)目,具體見表2。

表2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良的項(xiàng)目及內(nèi)容

1.2.2.2 學(xué)習(xí)培訓(xùn) 于2013年6—7月每周三下午，在我科會(huì)議室，由5名腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家組成員輪流對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理論知識(shí)、改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間每次2 h。培訓(xùn)方式多樣化，有理論授課，護(hù)理操作模擬和演示，病例討論，培訓(xùn)過程重視實(shí)用性、操作性、趣味性和互動(dòng)性。培訓(xùn)內(nèi)容包括我院制定的《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥患者治療中的應(yīng)用》、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南 2006》、《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程》、《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范—腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》和《臨床診療指南—腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》等。每次培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考試，對(duì)不合格者給予1次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，補(bǔ)考不合格者給予相應(yīng)處罰。通過反復(fù)培訓(xùn)，消除分歧，達(dá)成共識(shí)。

1.2.2.3 執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良護(hù)理措施 重癥患者均由護(hù)士床邊放置鼻胃管，并攝腹部普通X光片以確認(rèn)胃管位置。在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 （動(dòng)脈血乳酸＜4 μmol/L）后 24～48 h 內(nèi)，由醫(yī)師評(píng)估后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)師每天根據(jù)患者胃腸功能和全身狀況，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑，計(jì)算恰當(dāng)?shù)墓┙o熱量，確定合理的營(yíng)養(yǎng)液輸注初始速度。至于營(yíng)養(yǎng)液輸注情況（如輸注速度何時(shí)增加、何時(shí)減少，或何時(shí)中斷營(yíng)養(yǎng)輸注、何時(shí)再開始）護(hù)士可根據(jù)流程相關(guān)要求采取相應(yīng)措施。護(hù)士監(jiān)測(cè)胃殘留量，并根據(jù)胃殘留量的多少，調(diào)節(jié)輸注速度；護(hù)士監(jiān)測(cè)和評(píng)估胃腸耐受性（如腹脹/腹內(nèi)壓或腹瀉），并根據(jù)胃腸不耐受性的分級(jí)，調(diào)整輸注速度，輸注的中斷或重新開始；診療/護(hù)理操作時(shí)，除非醫(yī)生要求，護(hù)士不需中斷營(yíng)養(yǎng)輸注。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率：計(jì)算每例患者第3天實(shí)際輸注的熱量，根據(jù)實(shí)際輸注熱量是否達(dá)到目標(biāo)供給熱量 104.6 kJ（25 kcal）/（kg·d）的 60%[13]，將患者分為達(dá)標(biāo)者和未達(dá)標(biāo)者，達(dá)標(biāo)患者例數(shù)與患者總例數(shù)比值即為達(dá)標(biāo)率。（2）中斷營(yíng)養(yǎng)輸注發(fā)生率：胃殘余量增加、胃腸不耐受和診療/護(hù)理操作中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前3 d內(nèi)，患者只要發(fā)生過（不管發(fā)生過多少次或中斷持續(xù)時(shí)間多久）因胃殘余量增加導(dǎo)致中斷營(yíng)養(yǎng)輸注者，記錄為1例因胃殘余量增加中斷營(yíng)養(yǎng)輸注病例，因胃殘余量增加中斷營(yíng)養(yǎng)輸注病例數(shù)與患者例數(shù)比值即為因胃殘余量增加中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率；因胃腸不耐受中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率、因診療/操作中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率的計(jì)算方法同因胃殘余量增加中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組 （χ2=14.700；P=0.000），胃殘余量增加、胃腸不耐受和診療/護(hù)理操作中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表 3。

表3 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率及中斷原因（例，%）

3 討論

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良提高了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是重癥患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持方法，其治療效果取決于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。如何提高營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率、改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的重要難題。影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率的原因很多，有禁食時(shí)間長(zhǎng)短、處方熱量[熱量/（kg·d）]、營(yíng)養(yǎng)液輸注初始速度、后期速度的調(diào)整快慢、是否有因各種原因中斷營(yíng)養(yǎng)輸注或有無實(shí)施流程等。其中禁食時(shí)間、處方熱量[熱量/（kg·d）]和初始速度與醫(yī)生密切相關(guān)，其余大多數(shù)涉及營(yíng)養(yǎng)液輸注的過程，與護(hù)士的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作技術(shù)密切相關(guān)[1]。護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作是否規(guī)范，決定營(yíng)養(yǎng)液輸液過程是否順利，是否可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。Ros等[2]指明，營(yíng)養(yǎng)治療流程有助于提高營(yíng)養(yǎng)輸注，提高達(dá)標(biāo)率，降低喂養(yǎng)不足，降低病死率和感染率，縮短住院時(shí)間，改善營(yíng)養(yǎng)治療效果。結(jié)果顯示，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良后有助于規(guī)范護(hù)理操作，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。在實(shí)施改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施前，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)液輸注速度的調(diào)整或是否需要中斷營(yíng)養(yǎng)輸注，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)決定，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)液輸注速度調(diào)整或是否需要中斷營(yíng)養(yǎng)輸注，護(hù)士可根據(jù)改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)要求采取相應(yīng)措施，不但規(guī)范了護(hù)理操作,而且還明確了護(hù)理在營(yíng)養(yǎng)支持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的作用和分工,強(qiáng)化了護(hù)理職責(zé)，體現(xiàn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)在重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的作用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理職業(yè)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極性。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良通過參考大量文獻(xiàn)和指南后經(jīng)充分討論后制定的，是醫(yī)護(hù)人員集體智慧的結(jié)晶，避免了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的不足。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良降低了各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷 有研究報(bào)道在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率高達(dá)85%，中斷平均持續(xù)時(shí)間占整個(gè)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)間的20%；中斷的原因有胃腸不耐受、胃殘余量增多和診療/護(hù)理操作，其中胃腸不耐受者占50%，并且高達(dá)65%的中斷營(yíng)養(yǎng)支持是可避免的[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組因胃殘余量增加、胃腸不耐受和診療/護(hù)理操作中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良可降低上述不同原因?qū)е碌闹袛酄I(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率。究其原因是，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良明確規(guī)定在胃殘余量增加、胃腸不耐受和診療/護(hù)理操作的不同情況給予不同護(hù)理措施，護(hù)士可根據(jù)流程相關(guān)要求采取相應(yīng)措施，有效地減少了不必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注中斷。

胃殘余量是反應(yīng)上消化道對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的重要指標(biāo)，胃殘余量增加表示上消化道不耐受，增加院內(nèi)獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住ICU時(shí)間、增加ICU病死率。在重癥患者，尤其是使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、兒茶酚胺類藥物的患者，胃殘余量增加很常見[10]。雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南推薦監(jiān)測(cè)胃殘余量，并根據(jù)胃殘余量多少評(píng)價(jià)是否存在上消化道不耐受和指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施，但是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐中對(duì)如何監(jiān)測(cè)胃殘余量、如何根據(jù)殘余量的多少調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度和決定是否需要加用胃動(dòng)力藥或需要中斷營(yíng)養(yǎng)輸注，缺乏可操作性,存在很大差異,影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性、營(yíng)養(yǎng)液輸注和營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。本研究顯示，觀察組因胃殘余量增加中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良可降低中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率。究其原因，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良對(duì)胃殘余量的監(jiān)測(cè)和如何根據(jù)其多少指導(dǎo)治療進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，并明確了具體的胃殘余量閾值，根據(jù)胃殘余量多少?zèng)Q定具體實(shí)施步驟和處理程序，具有較好操作性，提高了上消化道對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，減少了中斷營(yíng)養(yǎng)輸注的發(fā)生率。

綜上所述，本研究表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改良有助于減少胃腸不耐受、胃殘余量增加和診療/護(hù)理操作對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注的不良影響，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。由于本研究是單中心回顧性對(duì)照研究，需要開展多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。

[1]周飛燕,許 勤,陳 麗,等.營(yíng)養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足原因的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（15）：1394-1397.

[2]Ros C,Mcneill L,Bennet P.Review:Nurses Can Improve Patient Nutrition in Intensive Care[J].J Clin Nurs,2009,18(17):2406-2415.

[3]Marshall A P,West S H.Enteral Feeding in the Critically Ill:Are Nursing Practices Contributing to Hypocaloric Feeding?[J].Intensive and Crit Care Nurs,2006,22(2):95-105.

[4]李 磊,沈梅芬,凌 芳,等.重型顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的多因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（20）:1832-1835.

[5]雍鄭蓉,徐朝霞,李 潔,等.APACHEⅡ和SOFA評(píng)分在蜂蜇傷MODS患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用及其對(duì)護(hù)理的指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（9A）：55-58.

[6]蔣洋洋,許 勤,宋燕波.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全實(shí)施流程的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27（14）：81-83.

[7]章玉英,蘇麗丹,馬純雪,等.護(hù)患合作品管圈活動(dòng)降低胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)非計(jì)劃終止率[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（10B）：19-20.

[8]Araújo-Junqueira L,De-Souza D A.Enteral Nutrition Therapy for Critically Ill Adult Patients;Critical Review and Algorithm Creation[J].Nutr Hosp,2012,27(4):999-1008.

[9]馬曉春.歐洲危重病學(xué)會(huì)（2012）急性胃腸損傷共識(shí)解讀[J].臨床外科雜志,2013,21（3）：159-161.

[10]Mentec H,Dupont H,Bocchetti M,et al.Upper Digestive Intolerance during Enteral Nutrition in Critically Ill Patients:Frequency,Risk Factors,and Complications[J].Crit Care Med,2001,29(10):1955-1961.

[11]Spain D A,McClave S A,Sexton L K,et al.Infusion Protocol Improves Delivery of Enteral Tube Feeding in the Critical Care Unit[J].JPEN,1999,23(5):288-292.

[12]Kozar R A,McQuiggan M M,Kudsk K A,et al.Postinjury Enteral Tolerance is Reliably Achieved by a Sandardized Protocol[J].J Surg Res,2002,104(1):70-75.

[13]徐文秀,方理超,劉勵(lì)軍.影響危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)的因素[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30（6）：502-504.

[14]McClave S A,Sexton L K,Spain D,et al.Enteral Tube Feeding in the Intensive Care Unit:Factors Impeding Adequate Delivery[J].Crit Care Med,1999,27(7):1252-1256.

R459.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.055

2014-08-13

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（201308242）

郭 敏（1970-），女，山東梁山人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

左六二（1965-），男，安徽樅陽人，碩士，主任醫(yī)師。

方玉桂 謝文鴻]