上海市某社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生及影響因素分析

施秀華，江長纓

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200125）

【調(diào)查研究】

上海市某社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生及影響因素分析

施秀華，江長纓

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200125）

目的了解上海市某社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率及影響因素，為探求圍絕經(jīng)婦女健康問題的社區(qū)綜合干預提供依據(jù)。方法采用立意抽樣的方法，抽取上海市某社區(qū)350名45～55歲婦女作為調(diào)查對象，采用改良Kupperman評分表和自制一般狀況量表進行評價。結(jié)果本組社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率75.7%。13項癥狀中，出現(xiàn)頻率最高前5位癥狀依次為潮熱出汗、骨關節(jié)痛、疲乏、性生活障礙、易激動。經(jīng)Logistic回歸分析，大齡、合理鍛煉、雌激素替代療法是圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的保護因素；超重或肥胖是危險因素。結(jié)論社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生與不同人口學特征、行為方式密切相關。應根據(jù)圍絕經(jīng)期女性不同的影響因素，提供有針對性、全方位的社區(qū)綜合干預，提高圍絕經(jīng)婦女的健康自我管理能力，提高其生存質(zhì)量。

婦女；圍絕經(jīng)期綜合征；影響因素

女性40歲后任何時期開始出現(xiàn)臨床上月經(jīng)不規(guī)律，血內(nèi)生殖激素濃度出現(xiàn)相應的改變，直至月經(jīng)停止后1年內(nèi)，這段時間稱為圍絕經(jīng)期[1]。圍絕經(jīng)期婦女主要表現(xiàn)在生育能力和性活動能力下降，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期持續(xù)時間長，經(jīng)量增多或減少以至停止，性器官進行性萎縮而逐漸衰老[2]。部分婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所引發(fā)的一系列軀體和精神心理癥狀，同時婦女進入圍絕經(jīng)期之后，其慢性疾病與婦科疾病的發(fā)生概率也會增加，從而影響到圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。為了解社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀，以便有目的、有計劃地開展圍絕經(jīng)期婦女保健工作，筆者于2013年6—10月對上海市某社區(qū)350名 45～55歲婦女進行調(diào)查，并加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)Kendall倡導的多因素分析的樣本含量估計，認為樣本含量至少是變量數(shù)的10～15倍[3]，由于本研究使用的調(diào)查表含有29個條目，所以本研究應至少選取290～435例對象。本研究采用立意抽樣的方法，抽取上海市浦東新區(qū)某社區(qū)45～55歲非在職女性人群350名。納入標準：（1）年齡 45～55 歲的婦女；（2）非在職；（3）知情同意者。排除標準：（1）年齡＜45 歲或＞55 歲；（2）在職；（3）合并精神病，智力障礙或語言障礙不能準確表述，或不能理解調(diào)查表內(nèi)容者；（4）各種原因不能或不愿參加調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設計的調(diào)查問卷，問卷包括3部分內(nèi)容。（1）一般情況，包括性別、年齡、體質(zhì)量、身高、文化程度、有無工作、月經(jīng)史、懷孕次數(shù)、是否母乳喂養(yǎng)、慢性病史等。（2）健康知識、態(tài)度、行為，包括圍絕經(jīng)期相關知識 4題，計算正確率；圍絕經(jīng)期的態(tài)度、行為12題，其中飲食相關3題，2道多選題，1道單選題，以選擇項遺漏或不正確多于1項為不合理飲食；體育鍛煉情況3題，以每次不少于30 min，每周不少于2次，堅持時間超過半年為合理鍛煉；是否定期檢查2題；是否吸煙2題；雌激素應用情況2題。該部分經(jīng)信度分析Cronbach’s α系數(shù)為0.782。（3）健康狀況，13個問題，采用國內(nèi)改良的Kupperman癥狀評分量表[4]篩查圍絕經(jīng)期綜合征，Cronbach’s α系數(shù)為0.925；量表記分方法：無癥狀=0分，偶有癥狀=1分，癥狀持續(xù)=2分，影響生活=3分；相應條目乘以相應權(quán)重指數(shù)相加計算總分，潮熱汗出權(quán)重指數(shù)為4，感覺異常、失眠、易激動、性生活障礙、泌尿系統(tǒng)癥狀為2，其余癥狀為1；Kupperman癥狀評分0分為無癥狀，1～15分為輕度，16～30分為中度，＞30分為重度。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓的社區(qū)護士及全科醫(yī)生12名組成調(diào)查員隊伍。資料收集采用被調(diào)查者自填調(diào)查問卷的方法，或者被調(diào)查者敘述、調(diào)查員填寫的方法。調(diào)查時先向被調(diào)查者解釋研究目的，征得同意。調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導語向患者說明問卷的填寫要求，問卷當場收回。整個調(diào)查過程中注意保護患者隱私。及時檢查整理問卷，如發(fā)現(xiàn)遺漏或者誤填，及時糾正或者補填。本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，收回有效問卷350份，有效回收率為 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查數(shù)據(jù)利用Excel進行錄入，SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理。單因素分析中對年齡、文化程度和體質(zhì)量指數(shù)有序分類資料，進行非參數(shù)檢驗，其他數(shù)值進行Pearson卡方檢驗，用Logistic回歸分析影響社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康的相關因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況 被調(diào)查對象圍絕經(jīng)期癥狀 Kupperman 指數(shù)為 0～40（14.90±0.60）分。 根據(jù)評分標準，調(diào)查對象中有75.7%的女性出現(xiàn)至少1種圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，中、重度以上圍絕經(jīng)期綜合征患者占34.8%。從表1可見，圍絕經(jīng)期綜合征主要癥狀及體征發(fā)生率前10位依次為潮熱出汗、骨關節(jié)痛、疲乏、性生活障礙、易激動、失眠、眩暈、心悸、頭痛、皮膚蟻走感。

表1 上海市某社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀評分（n=350）

2.2 不同人口學特征、行為方式的社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況 45～50歲年齡段婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為80.6%，初中及以下文化程度者發(fā)生率為86.0%，超重及肥胖者為81.7%，絕經(jīng)婦女為80.2%。不同文化程度、是否絕經(jīng)、是否合理鍛煉、是否定期檢查、是否采用雌激素替代療法婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同人口學特征、行為方式的社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況（n=350，例，%）

2.3 社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀影響因素的Logistic回歸分析

2.3.1 變量賦值 以圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況為因變量，不同人口學特征、行為方式的10個因素為自變量，進行Logistic回歸分析，具體賦值方法見表3。

表3 社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的Logistic回歸分析賦值方法（n=350）

2.3.2 回歸分析結(jié)果 對以上因素賦值后進行Logistic回歸分析，結(jié)果如表4所示，有4項因素進入回歸方程，其中大齡、合理鍛煉、雌激素替代療法是保護性因素；超重或肥胖是危險性因素。這與單因素分析有出入，究其原因可能是多次單因素分析時，進行了多重性統(tǒng)計，必然增加了假陽性和假陰性錯誤的概率；而多因素分析則考慮了多重因素之間的相互影響。

表4 社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果（n=350）

3 討論

3.1 上海市某社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生水平分析 本次調(diào)查中社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為75.7%，其中輕度占40.9%，中度27.7%，重度7.1%，與國內(nèi)其他城市比較存在一定的差異性。例如：長春地區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為64.3%[5]；廣東地區(qū)為68.1%[6]；湖北武漢婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為80.3%[7]；新疆石河子地區(qū)為88.8%[8]。而與本市其他社區(qū)發(fā)生水平相類似。

圍絕經(jīng)期綜合征是身心疾病的一種。在Porter等[9]的相關研究中發(fā)現(xiàn)，婦女圍絕經(jīng)期綜合征中血管舒縮障礙是困擾圍絕經(jīng)期婦女的典型癥狀；在我國，陸亦瓊等[10]用改良的Kupperman問卷對40～60歲圍絕經(jīng)期女性進行調(diào)查，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為70.3%，13項癥狀中發(fā)生頻率較高的為潮熱出汗（53.2%）、骨關節(jié)痛（47.6%），與本次調(diào)查圍絕經(jīng)期綜合征主要癥狀的發(fā)生率基本相符。

3.2 上海市某社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的影響因素 近年來，大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平受婦女的年齡、文化程度、職業(yè)、飲食等情況的影響[11-13]。本次調(diào)查以圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況為因變量，不同人口學特征、行為方式的10個因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)大齡、合理鍛煉、雌激素替代療法是保護因素，而超重或肥胖是危險因素。

研究[14]證明激素替代療法的益處在于能有效解除或緩解絕經(jīng)期相關癥狀,預防和治療絕經(jīng)中期、遠期相關問題（如泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性?。?，預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。然而在中國接受激素替代療法的圍絕經(jīng)期婦女所占比例很低。研究表明[15]，我國對激素替代療法的知曉率為8.4%，與國外社區(qū)知曉率高達80%仍存在較大差距。因此,迫切需要利用各種途徑，采用不同健康教育形式來提高圍絕經(jīng)期婦女的自我保健意識和能力。合理鍛煉有利于保持積極、愉快的情緒體驗，有利于形成良好的人際關系，有利于體內(nèi)氧自由基的清除，可明顯提高雌二醇和孕酮水平[16]。體育鍛煉因人而異，貴在堅持，重在適度。對圍絕經(jīng)期婦女來說，運動還兼有放松情緒的積極作用，因而有利于女性的心理健康[17]。本調(diào)查圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的年齡為（51.50±3.00）歲，而大齡成為保護性因素可能與圍絕經(jīng)期婦女隨著年齡的增長對身體的重視程度以及早期治療有關。

圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能的衰退，導致脂肪代謝障礙，同時活動量減少，基礎代謝降低，造成熱量過剩及糖代謝紊亂容易引起肥胖。而肥胖的出現(xiàn)，血脂的增高，又可以反過來加重圍絕經(jīng)期的一些癥狀，誘導高血壓、冠心病、糖尿病，甚至癌癥等疾病的發(fā)生。沈清等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)超重組和肥胖組的高血壓、糖尿病和膽囊炎患病率均明顯高于正常組。研究表明：白色的脂肪組織具有很強的內(nèi)分泌功能，其分泌的脂肪細胞因子通過多種途徑影響女性內(nèi)分泌和代謝，導致雄激素產(chǎn)生增多、高胰島素血癥等，從而使激素變化與肥胖之間相互影響[19]。脂肪組織是雄激素產(chǎn)生、雄激素與雌激素相互轉(zhuǎn)化活躍的地點，因此大部分性激素儲存于脂肪組織中，而不是血液中。脂肪組織中甾體激素的濃度比血漿中的濃度高，而肥胖女性體內(nèi)甾體激素水平比正常者更高。雄激素水平增高及高胰島素可抑制肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白，而此物質(zhì)為性激素載體，是決定血循環(huán)中雌二醇和雄激素生物活性的重要物質(zhì)[20]。肥胖者由于性激素結(jié)合球蛋白降低，雄激素生物利用度不同程度上升，并出現(xiàn)各種高雄激素體征[21]。

3.3 建議與對策 社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征患病率高，不僅因為雌激素缺乏或不穩(wěn)定等生物因素引起，同時可能與社區(qū)婦女多處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力之中有關，嚴重影響著婦女的身心健康。因此，提高圍絕經(jīng)期婦女自我保健能力非常重要，也非常必要。圍絕經(jīng)期女性通過培養(yǎng)自己更多、更廣泛的興趣,如散步、音樂、書法、繪畫等各種活動,增加與周圍環(huán)境和人的交往,放松思想,營造良好的生活環(huán)境，可有效減輕圍絕經(jīng)期癥狀和不適。社區(qū)醫(yī)護人員應發(fā)揮自身優(yōu)勢，充分利用社區(qū)資源，為圍絕經(jīng)婦女提供個性化、連續(xù)性和全方位的社區(qū)綜合干預措施，促進和維護圍絕經(jīng)期婦女的身心健康。如成立婦女關愛家園，建立社區(qū)支持網(wǎng)絡，通過建立健康檔案，定期訪視，開展各種形式的健康教育及各項聯(lián)誼、工藝、健身等系列活動，提高圍絕經(jīng)婦女的健康自我管理能力及心理調(diào)適能力，從而提高其生存質(zhì)量。

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Occurrence of Perimenopausal Symptoms of Women in Certain Community in Shanghai and Its Influencing Factors

SHI Xiu-hua,JIANG chang-ying
(South-dock Community Health Service Center,Pudong New Area,Shanghai 200125,China)

ObjectiveTo find out the occurrence of perimenopausal symptoms in a community of Shanghai and its influence factors and to provide the basis for community intervention of perimenopausal women.MethodsWith purposive sampling,350 women aged from 45 to 55 in one community in Shanghai were investigated with modified Kupperman scale and a self-designed general information questionnaire.ResultsThe incidence of perimenopausal symptoms was 75.7%.Among the 13 symptoms,the top five symptoms in the sequence of frequency were hot flushes and sweating,bone and joint pain,fatigue,sexual disorder and irritability.Logistic regression analysis showed that age,reasonable exercise and hormone replacement therapy (HRT)were protective factors while overweight or obesity was risk factor.ConclusionPerimenopausal symptoms are closely associated with different demographic characteristics and behavior. We could offer a full range of targeted and integrated community interventions for perimenopausal women to improve the health self-management skills of perimenopausal women and their quality of life.

woman;perimenopausal symptoms;influencing factors

2014-02-13

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金項目（PKJ2012-Y43）

施秀華（1979-），女，上海人，大專學歷，主管護師。

江長纓（1965-），女，上海人，大專學歷，副主任護師，護理部主任。

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.036

吳艷妮]