某三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查

姚晶晶 ，趙 潔 ，周春蘭 ，周宏珍 ，許匯娟 ，陳 敏 ，李紅梅 ，梁玉婷

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 a.血液科；b.護(hù)理部，廣東 廣州 510515）

某三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查

姚晶晶a，趙 潔a，周春蘭b，周宏珍b，許匯娟a，陳 敏a，李紅梅a，梁玉婷a

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 a.血液科；b.護(hù)理部，廣東 廣州 510515）

目的了解護(hù)士對(duì)住院患者靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀，為促進(jìn)臨床靜脈輸液技術(shù)進(jìn)一步規(guī)范合理化提供依據(jù)。方法方便選取某三級(jí)甲等醫(yī)院264名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果醫(yī)院培訓(xùn)是護(hù)士獲取靜脈輸液知識(shí)的主要來(lái)源（92.4%）。護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)方法基本上符合規(guī)范和要求，但是在消毒接頭、手衛(wèi)生、導(dǎo)管固定、外周靜脈留置針的留置時(shí)間、封管液的量及濃度選擇等方面的達(dá)標(biāo)比例<75%，需要繼續(xù)改進(jìn)。結(jié)論臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液知識(shí)的掌握和運(yùn)用存在問(wèn)題，靜脈治療小組不僅要根據(jù)臨床實(shí)際情況和護(hù)士的需求進(jìn)行科學(xué)合理的培訓(xùn)，還需加強(qiáng)跟蹤檢查和具體指導(dǎo)，以保證靜脈輸液治療的順利進(jìn)行。

靜脈輸液；靜脈治療小組；護(hù)士培訓(xùn)

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式，在住院患者中的使用率約為79.1%～95%[1-2]。護(hù)士對(duì)輸液工具的使用以及維護(hù)規(guī)范與否，直接影響患者的治療過(guò)程。有研究顯示，臨床靜脈輸液工具使用和維護(hù)的規(guī)范率低于70%,導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥依然常見(jiàn)[3-4]，不僅給患者帶來(lái)身心的痛苦,而且還可能引發(fā)一系列的護(hù)患糾紛[5]。為了評(píng)估護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院29個(gè)科室的264名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年3-4月，采用便利取樣法方便選取某三級(jí)甲等醫(yī)院29個(gè)科室36個(gè)臨床護(hù)理單元的264名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：擔(dān)任該科室責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)1年以上；近1年無(wú)累積超過(guò)1個(gè)月的病事假；該科室平均每日靜脈輸液量大于10例。排除科室：無(wú)靜脈治療的?？崎T(mén)診、觀察室、健康管理中心、手術(shù)室及呼吸睡眠中心等24個(gè)護(hù)理單元。

1.2 調(diào)查工具 本研究為橫斷面研究，采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查問(wèn)卷由研究者在總結(jié)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)和查閱文獻(xiàn)[3，6]的基礎(chǔ)上編制，經(jīng)多名臨床護(hù)理專家的反復(fù)修改而成。問(wèn)卷內(nèi)容分為4部分：（1）一般資料：包括學(xué)歷、職稱、所在科室等；（2）護(hù)士對(duì)自己靜脈輸液知識(shí)的自評(píng)：包括靜脈輸液知識(shí)來(lái)源、關(guān)注靜脈輸液知識(shí)的頻率、關(guān)注靜脈輸液知識(shí)的內(nèi)容；（3）外周靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC） 和中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）的相關(guān)問(wèn)題:包括靜脈輸液工具的穿刺部位、留置時(shí)間、輸液接頭的選用、更換接頭的頻率、靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥等；（4）護(hù)士對(duì)再培訓(xùn)的需求情況。

1.3 調(diào)查方法 由10名靜療小組成員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。所有調(diào)查者調(diào)查前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查目的。調(diào)查時(shí)，先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的，講解填表要求，待其充分理解問(wèn)卷內(nèi)容后再填寫(xiě)。1份問(wèn)卷平均花費(fèi)10 min。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷280份，回收有效問(wèn)卷264份，有效回收率為94.3%。

1.4 資料處理與分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行錄入和分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 本組護(hù)士一般情況 在264名調(diào)查對(duì)象中，女258名，男6名；年齡23～35歲，平均27.6歲；工作年限 1～20 年,平均 8.5 年;文化程度:?？?120 名（45.5%）,本科 144 名（54.5%）；職稱：護(hù)士 136 名（51.5%），護(hù)師 108名（40.9%），主管護(hù)師 19名（7.3%），副主任護(hù)師 1名（0.3%）。

2.2 護(hù)士靜脈輸液知識(shí)的自評(píng)結(jié)果 調(diào)查顯示，護(hù)士靜脈輸液知識(shí)主要來(lái)自于醫(yī)院培訓(xùn)（92.4%），其次是經(jīng)驗(yàn)（73.9%）和書(shū)本期刊（57.6%）。69.7%的護(hù)士能夠一般或經(jīng)常關(guān)注靜脈輸液知識(shí)，關(guān)注點(diǎn)大多集中于靜脈穿刺方法的改進(jìn)、并發(fā)癥及護(hù)理，其次是穿刺工具的發(fā)展。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士靜脈輸液知識(shí)自評(píng)結(jié)果（n=264）

2.3 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù) 護(hù)士在使用和維護(hù)靜脈輸液工具時(shí)，88.2%選用安爾碘作為消毒液；91.3%能夠在消毒無(wú)針接頭時(shí)采用足夠時(shí)間的機(jī)械摩擦力；60.6%能夠在消毒無(wú)針密閉接頭后，等到消毒液徹底干燥再接液體；87.5%能夠在肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留時(shí)，立即對(duì)其更換；74.2%在貼膠布時(shí)采用高舉平臺(tái)法；91.9%在揭除敷料時(shí)采用0或180°角撕除法；63.3%在操作前后不會(huì)忘記用快速手消毒液擦手。

2.3.1 護(hù)士對(duì)外周靜脈留置針的使用及維護(hù) 外周靜脈留置針的穿刺部位多為手背靜脈（81.0%）和上肢前臂靜脈（49.6%）。在留置針的使用過(guò)程中，護(hù)士認(rèn)為發(fā)生較多的并發(fā)癥是導(dǎo)管堵塞（69.3%）和靜脈炎（38.0%），偶有皮下血腫和靜脈血栓。分析外周靜脈留置針使用及維護(hù)情況，見(jiàn)表2。

表2 外周靜脈留置針的使用及維護(hù)情況（n=264）

2.3.2 護(hù)士對(duì)PICC的使用及維護(hù) 在PICC使用過(guò)程中,護(hù)士認(rèn)為較多見(jiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)管阻塞（66.7%）、敷貼過(guò)敏（61.1%）、導(dǎo)管相關(guān)性感染（43.1%）和機(jī)械性靜脈炎（36.1%），偶有導(dǎo)管斷裂和異位。分析醫(yī)院PICC使用及維護(hù)情況，見(jiàn)表3。

表3 PICC的使用及維護(hù)情況（n=264）

2.3.3 護(hù)士對(duì)CVC的使用及維護(hù) 護(hù)士認(rèn)為CVC的留置時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)4周（84.6%）；常見(jiàn)的穿刺部位依次為鎖骨下靜脈（74.1%）、頸內(nèi)靜脈（42.6%）和股靜脈（14.8%）；穿刺后需要通過(guò)X線確定導(dǎo)管尖端的位置（72.2%）；常用的導(dǎo)管固定方法為縫合和敷料固定；使用CVC過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性感染（55.6%）、導(dǎo)管阻塞（44.4%）和敷貼過(guò)敏（35.2%），偶有導(dǎo)管異位、斷裂、血栓形成。分析CVC使用及維護(hù)情況，見(jiàn)表4。

表4 CVC的使用及維護(hù)情況（n=264）

2.4 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)的需求情況 因中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用的普及，護(hù)士對(duì)導(dǎo)管并發(fā)癥的處理（59.8%）及植入式輸液港的使用和維護(hù)（56.8%）培訓(xùn)需求最高，其次是中心靜脈導(dǎo)管的基本維護(hù)（43.2%）及靜療藥物外滲組織損傷的護(hù)理（41.3%），使用留置套管針的注意事項(xiàng)相關(guān)培訓(xùn)需求為28.8%，詳見(jiàn)表5。

表5 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)的需求情況（n=264）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)來(lái)源分析 臨床護(hù)士是靜脈輸液治療的一線執(zhí)行者，其對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)直接關(guān)系到患者能否安全順利地進(jìn)行靜脈用藥。倘若采用錯(cuò)誤的操作及維護(hù)方法，不僅會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可能增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士獲取靜脈輸液知識(shí)的途徑是多樣的,本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院培訓(xùn)是護(hù)士獲取靜脈輸液知識(shí)的主要來(lái)源（92.4%），而護(hù)士從經(jīng)驗(yàn)以及書(shū)本期刊中獲取靜脈輸液知識(shí)的比例較其他研究有所提高，這表明本院護(hù)士能夠自覺(jué)利用更多的有效途徑來(lái)獲取靜脈輸液知識(shí)。但是，有30.3%的護(hù)士?jī)H偶爾關(guān)注靜脈治療相關(guān)知識(shí)，表明臨床上仍存在部分自學(xué)積極性較低的護(hù)士，對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的關(guān)注度不高，提示醫(yī)院及科室管理人員需加強(qiáng)對(duì)這部分護(hù)士的引導(dǎo)及培訓(xùn)，避免其因知識(shí)儲(chǔ)備不足而導(dǎo)致護(hù)理方法出現(xiàn)錯(cuò)誤。護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈輸液知識(shí)主要關(guān)注的是靜脈穿刺方法的改進(jìn)、并發(fā)癥及護(hù)理，表明護(hù)士更注重與臨床結(jié)合緊密、與患者利益切實(shí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，提示醫(yī)院在對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核時(shí)，應(yīng)分清主要內(nèi)容和次要內(nèi)容。

3.2 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀分析 護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具的使用及維護(hù)大多能夠遵循培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，但也有部分細(xì)節(jié)容易被忽視。在消毒接頭方面，60.6%的護(hù)士能夠在消毒無(wú)針密閉接頭后等到消毒液徹底干燥再接液體，表明臨床上存在護(hù)士對(duì)輸液接頭消毒不徹底的情況，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。在導(dǎo)管的固定方面，74.2%的護(hù)士采用了高舉平臺(tái)法，表明有一部分護(hù)士對(duì)此方法沒(méi)有理解甚至一無(wú)所知。在手衛(wèi)生方面，63.3%的護(hù)士在操作前后不會(huì)忘記用快速手消毒液擦手，表明還有一部分護(hù)士在接觸患者前后經(jīng)常忘記消毒手，從而增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在外周靜脈留置針的使用和維護(hù)中,59.8%的護(hù)士認(rèn)為留置針的留置時(shí)間為72～96 h,表明相當(dāng)一部分留置針因堵塞、滲液等原因不能達(dá)到預(yù)期留置時(shí)間，或因護(hù)士對(duì)套管針的留置時(shí)間不明確導(dǎo)致留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；在封管液容量的控制方面，47.3%的護(hù)士采用5 mL內(nèi)的封管液，表明大部分護(hù)士采用5 mL以上溶液進(jìn)行封管，從而造成了不必要的浪費(fèi)；只有20.5%的護(hù)士從不應(yīng)用外周靜脈留置針輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液或高滲溶液，說(shuō)明絕大多數(shù)護(hù)士會(huì)選擇通過(guò)靜脈留置針輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液或高滲溶液，增加了藥物外滲以及并發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。在PICC的使用及維護(hù)方面，只有40.2%的護(hù)士每天測(cè)量和記錄患者的臂圍，表明大部分護(hù)士忽視了這項(xiàng)工作內(nèi)容，從而可能致使導(dǎo)管相關(guān)性感染不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在CVC的使用及維護(hù)方面，只有44.3%的護(hù)士封管時(shí)所選用的溶液為0～10 U/mL肝素鹽水，表明大部分護(hù)士采用了更大劑量的肝素鹽水進(jìn)行封管，從而增加了患者出血的危險(xiǎn)并且造成了不必要的浪費(fèi)。以上各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容都未能被有效地落實(shí)到各個(gè)科室，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督。

3.3 根據(jù)護(hù)士的實(shí)際需求制訂靜脈輸液知識(shí)的再培訓(xùn)計(jì)劃 根據(jù)本調(diào)查結(jié)果反饋，護(hù)士在使用靜脈輸液工具的過(guò)程中存在一些問(wèn)題，仍然有不規(guī)范的操作方法在臨床中使用，導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥依然比較常見(jiàn)，表明目前臨床上對(duì)于靜脈輸液治療的監(jiān)管和培訓(xùn)還存在漏洞，需要提高警惕和引起重視。

本調(diào)查結(jié)果所示，護(hù)士對(duì)靜脈輸液知識(shí)再培訓(xùn)的需求從高到低依次為：導(dǎo)管并發(fā)癥的處理、植入式輸液港的使用和維護(hù)、中心靜脈導(dǎo)管基本維護(hù)、靜療藥物外滲組織損傷的護(hù)理、使用留置套管針的注意事項(xiàng)?？赡苁怯捎趯?dǎo)管并發(fā)癥較多，對(duì)觀察和護(hù)理的要求高[7]，因此得到了護(hù)士的重視。而植入式輸液港近幾年才在國(guó)內(nèi)較廣泛的應(yīng)用，很多護(hù)士對(duì)其感到陌生，所以對(duì)這方面知識(shí)也比較感興趣。留置套管針是臨床中最常用的靜脈輸液工具之一，絕大多數(shù)護(hù)士已經(jīng)掌握了它的穿刺技術(shù)和注意事項(xiàng)，所以再培訓(xùn)的需求最小。提示靜療小組在制訂再培訓(xùn)計(jì)劃的時(shí)候，要根據(jù)不同層次護(hù)士的需求，設(shè)置不同的課程和重點(diǎn)，以提高培訓(xùn)效率。

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R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.053

2014-08-12

廣東省科技基礎(chǔ)條件建設(shè)項(xiàng)目（2013B060500047）

姚晶晶（1981-），女，湖北荊州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

趙 潔（1964-），女，河北定州人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

吳艷妮]