家屬參與式護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者化療期心理狀況的效果分析

孫 麗 張 葦

河南息縣人民醫(yī)院外三科 息縣 463000

目前，我國婦科惡性腫瘤患者的發(fā)病率呈上升趨勢，2011年僅宮頸癌的新發(fā)病例就達(dá)20萬人，且患病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢［1］。但長期化療患者要經(jīng)歷更多疾病和治療所帶來的痛苦和不適，產(chǎn)生更大的心理、社會壓力，嚴(yán)重者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理異常。有報道顯示，婦科惡性腫瘤患者的心理疾病發(fā)病率高達(dá)22%～33%［2］，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后。家屬的關(guān)心、支持和監(jiān)督是患者康復(fù)的前提，因此本研究主要探討家屬參與式的心理支持干預(yù)對化療期婦科惡性腫瘤患者心理狀況的影響效果。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013-07—2014-06在我院住院手術(shù)，經(jīng)病理學(xué)診斷、接受化療的婦科惡性腫瘤患者68例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認(rèn)知障礙；意識清醒，能夠正常溝通交流者；知情且同意參加本研究者；采用《非精神科住院患者心理評定量表》進(jìn)行初步篩查，根據(jù)評估結(jié)果選擇評分高于患者常模、心理反應(yīng)較重的患者。根據(jù)主管醫(yī)師的分組進(jìn)行試驗(yàn)分組，試驗(yàn)組36 例，對照組32 例。年齡41～72歲，平均（45．3±13．1）歲，2 組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。選擇相應(yīng)的家庭照顧者共68例，男42例，女26例，年齡44～75歲（49．7±10．6歲）；關(guān)系：配偶38例，子女32例。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 干預(yù)組：采用家屬參與式的心理干預(yù)模式進(jìn)行患者住院期間的心理支持干預(yù)，讓家屬參與到整個護(hù)理計劃和措施實(shí)施的整個過程中去。具體措施如下：①入院時建立良好的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確進(jìn)行心理評估：積極的與患者及其家屬溝通，觀察患者的情緒變化規(guī)律，向家屬了解患者的性格及心理特點(diǎn)，評估患者主要存在的心理問題，并找出原因，同時與家屬做好溝通，從而建立信任的合作關(guān)系。②化療過程中采取家屬參與式的團(tuán)體干預(yù)措施：所有干預(yù)均由研究者實(shí)施，全程均由患者及家屬參與其中，確定患者的主要負(fù)性情緒：如焦慮、抑郁，焦慮可采用醫(yī)護(hù)人員共同傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵、提高自信心等支持性心理治療方法和漸進(jìn)式自我放松訓(xùn)練的方法。抑郁主要采用理性情緒療法，通過多途徑的疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)和教育糾正患者的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)患者的自我效能感。干預(yù)者在實(shí)施心理干預(yù)的過程中也強(qiáng)調(diào)家屬參與的積極作用，家屬共同參與了解化療過程中應(yīng)該注意的問題，起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用，針對患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒能夠及時給予支持性的心理支持，借助家屬的力量，共同制定干預(yù)計劃，通過糾正錯誤認(rèn)知、優(yōu)化健康教育、強(qiáng)化家庭功能和社會支持，從而提高患者及家屬的應(yīng)對能力，更好的做好情緒管理。

1．2．2 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，做好患者的入院指導(dǎo)，住院期間的健康宣教、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，解決患者家屬對治療和護(hù)理的任何疑問。

1．3 評估工具及標(biāo)準(zhǔn) 選擇由第二軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室編制的《非精神科患者心理狀態(tài)的評估量表（MSSNS）》［3］作為評估工具，該量表由38道題目組成，分焦慮、抑郁、憤怒孤獨(dú)4個分量表，每題按1～4記分，最高總分為152分，最低總分為38分。該分量表得分越高提示其相應(yīng)負(fù)性情緒越嚴(yán)重。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0．932 9，分半信度系數(shù)為0．894。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前2 組患者的心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），干預(yù)后試驗(yàn)組的心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)評估結(jié)果比較 （分，±s）

表1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)評估結(jié)果比較 （分，±s）

注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01

項(xiàng)目 干預(yù)前（化療前）試驗(yàn)組 對照組 t值 P 值 干預(yù)后（化療后）試驗(yàn)組 對照組 t值 P值焦慮 31．78±7．65 33．97±9．24 1．28 0．184 22．90±4．74 28．70±6．46 2．23 0．034＊抑郁 20．35±6．15 23．73±6．42 1．64 0．142 15．24±3．49 20．64±5．39 2．68 0．014＊憤怒 12．81±3．72 14．30±5．31 2．14 1．334 8．35±2．31 11．98±3．53 3．35 0．000＊＊孤獨(dú) 14．25±4．52 17．25±6．47 1．67 0．137 11．12±3．35 14．85±3．48 2．87 0．008＊＊總得分 74．25±8．36 83．30±9．57 2．21 1．136 57．78±7．46 68．24±9．03 3．23 0．004＊＊

3 討論

本研究首先對患者進(jìn)行心理狀態(tài)的觀察和評估，同時加強(qiáng)了與患者家屬的溝通，從而確定患者的主要情緒問題，共同分析發(fā)生原因，有利于根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施。而傳統(tǒng)的護(hù)理，僅僅是以護(hù)士為主導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理工作，忽略了家屬的主動參與性，本研究中主要借鑒社區(qū)慢性病管理的模式，倡導(dǎo)開展家屬參與式的疾病管理和情緒管理，在患者住院期間及出院后，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，針對性的開展護(hù)理幫助，使家屬參與到疾病的管理中來，不僅有助于改善患者的情緒狀態(tài)，同時也提高了治療、用藥的依從性，也能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題，及時解決，提高了患者家屬對疾病的管理能力，同時化療結(jié)束回歸家庭中，也能夠在日常生活中做好疾病的防護(hù)和情緒調(diào)節(jié)，值得在以后的研究中進(jìn)一步深入探索，更大程度的推廣。本文結(jié)果顯示，實(shí)施家屬參與式的心理干預(yù)模式后，試驗(yàn)組的焦慮、抑郁、憤怒及孤獨(dú)的心理評分均低于對照組，表明本研究所實(shí)施的心理干預(yù)可有效緩解婦科惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒。2組患者在化療前的焦慮和抑郁得分均較高，可能與疾病本身的嚴(yán)重程度、缺乏化療相關(guān)的知識教育及社會支持度有關(guān)。家庭作為患者的主要社會支持系統(tǒng)，家庭成員的理解、支持和幫助對患者的情緒管理有至關(guān)重要的作用［4］，值得推廣應(yīng)用。

［1］王培紅，姚玲，吳五矛．護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤患者生活質(zhì)量的影響［J］．解放軍護(hù)理雜志，2007，24（20）：74-75．

［2］段得琬，王臨虹，趙更力，等．婦產(chǎn)科身心學(xué)［M］．北京：中國人口出版社，1993：177-197．

［3］劉曉虹．護(hù)理心理學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：218；220；286-287．

［4］郭錫素，李玉梅，冉啟蓉．實(shí)施家屬健康教育對糖尿病病人生活質(zhì)量及治療效果的影響［J］．護(hù)理研究，2008，22（7）：1 897-1 899 ．