高血壓腦出血行微創(chuàng)碎吸術(shù)療效分析

黃 羽

云南羅平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 羅平 655800

高血壓腦出血是指高血壓所致的動(dòng)脈粥樣硬化性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的小血管破裂造成的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，該病作為一種急危重癥，具有發(fā)病率、致殘率和病死率高的特點(diǎn)［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示高血壓腦出血占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率高達(dá)30%～40%［2］，對(duì)于該病的治療包括內(nèi)科保守治療及開顱手術(shù)、鉆孔抽吸引流術(shù)和鎖孔手術(shù)及微創(chuàng)碎吸術(shù)等，其中少量出血經(jīng)內(nèi)科保守治療可自行吸收，但大量出血?jiǎng)t需采取手術(shù)處理，筆者運(yùn)用微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-01—2013-12在本院治療的高血壓腦出血患者70例，且經(jīng)頭顱CT 等影像學(xué)檢查確診，男40例，女30例；年齡39～75歲，平均（55．00±2．00）歲；高血壓2～12a?；坠?jié)區(qū)50例，皮質(zhì)下10例，丘腦10例，出血量10～60mL，癱瘓肢體肌力0～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損積分＞9分，出血時(shí)間2～8h；Glasgow 昏迷量表評(píng)分6～8分30例，9～12分30 例，13～15 分10 例，淺 昏迷20 例，意識(shí)模糊30例，神志清楚20例。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。治療組男20 例，女15 例，平均年齡（55．72±2．60）歲，高血壓病程（5．00±1．00）a，基底節(jié)出血25例，皮質(zhì)下5例，丘腦5例，出血量10～55mL，出血時(shí)間（4．50±0．30）h，Glasgow 昏迷量表評(píng)分6～8分15例，9～12分15例，13～15分5例，淺昏迷10例，神志模糊15例，清楚10例。對(duì)照組男20 例，女15 例，平均年齡（54．00±1．00）歲，高血壓病程（4．60±1．00）a，基底節(jié)出血25例，皮質(zhì)下5例，丘腦5例，出血量14～60mL，出血時(shí)間（4．20±0．60）h，Glasgow 昏迷量表評(píng)分6～8分15例，9～12分15例，13～15分5例，淺昏迷10例，神志模糊15例，清楚10例。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性病變；因血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、凝血障礙等其他原因所致腦出血者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病難以接受本次研究或存在手術(shù)禁忌證者；出血性疾病者；以往存在神經(jīng)功能缺損等相關(guān)疾病而影響本次觀察者。

1．3 方法 對(duì)照組采取保守治療，主要包括：絕對(duì)臥床休息；穩(wěn)定血壓、調(diào)控血糖；脫水降顱內(nèi)壓，選用20%甘露醇125～250mL快速靜滴，腎功能不全者可選取甘油果糖；清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞：選用依達(dá)拉奉30mg，2次／d，靜滴；根據(jù)病情選取止血藥物，如止血芳酸等；給予甲氰咪胍等藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、加用抗生素預(yù)防感染等對(duì)癥處理及一般支持治療；3～5d后改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：予以法舒地爾、奧拉西坦注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等。

治療組則采取微創(chuàng)碎吸術(shù)，即在頭顱CT 引導(dǎo)下，選取血腫最大層面、以血腫最大層面的中心為靶點(diǎn)，確定穿刺點(diǎn)和穿刺深度、避開大血管和腦部重要功能區(qū)；常規(guī)消毒、利用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉后利用骨錐鉆鉆透顱骨及腦膜，利用腦針按照測(cè)定的深度刺入血腫腔靶點(diǎn)，退出針芯，連接注射器進(jìn)行抽吸可見暗紅色積血，由于部分血腫凝結(jié)成塊狀不易抽吸出來(lái)，可拔出腦針，替換成碎吸穿刺導(dǎo)管且與碎吸機(jī)相連接予以間斷碎吸，首次碎吸量為全部血腫量的50%左右為宜，吸畢拔出碎吸導(dǎo)管后，將引流管置入血腫腔中且對(duì)其加以固定縫合；將含有5～10萬(wàn)U 尿激酶的生理鹽水約5mL經(jīng)引流管注入血腫腔且夾閉引流管2h后連接負(fù)壓進(jìn)行引流，2次／d，連續(xù)2～3d，術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。

1．4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血腫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)頭顱CT，按照多田氏公式計(jì)算血腫體積。預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)外科學(xué)》［3］和日常生活能力分級(jí)，即Ⅰ級(jí)：患者完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要他人協(xié)助，扶拐可走；Ⅳ級(jí)：臥床而意識(shí)清楚；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)。Ⅰ～Ⅲ級(jí)為恢復(fù)，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為重殘。

1．5 統(tǒng)計(jì)處理方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13．0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療結(jié)局對(duì)比 治療組好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 2組好轉(zhuǎn)患者不同時(shí)間段神經(jīng)功能缺損積分對(duì)比 治療組患者神經(jīng)功能缺損積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表1 2組治療結(jié)局對(duì)比 ［n（%）］

表2 2組好轉(zhuǎn)患者不同時(shí)間段神經(jīng)功能缺損積分對(duì)比 （分）

2．3 2 組好轉(zhuǎn)患者3 個(gè)月后情況對(duì)比 3 個(gè)月后，治療組（好轉(zhuǎn)25例），Ⅰ級(jí)（恢復(fù)）10例（40．00%），Ⅱ級(jí)（恢復(fù)）15例（60．00%）；對(duì)照組（好轉(zhuǎn)5例），Ⅲ級(jí)（重殘）5例（100．00%）。2組好轉(zhuǎn)患者治療組致殘率較對(duì)照組明顯下降（P＜0．05）。

3 討論

高血壓腦出血時(shí)由于血腫常于數(shù)小時(shí)內(nèi)快速增加，腦水腫呈進(jìn)行性加重，血腫凝結(jié)、液化、分解所產(chǎn)生的凝血酶、血紅蛋白等物質(zhì)可導(dǎo)致繼發(fā)性損傷發(fā)生［4］，所以該病的治療原則以盡早清除血腫、降低顱內(nèi)壓為主，因此選取一種創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、有效、恢復(fù)快的治療方案對(duì)提高患者生存率，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。微創(chuàng)碎吸術(shù)在高血壓腦出血中應(yīng)用效果良好，是一種行之有效的處理手段。筆者在本次研究中還發(fā)現(xiàn)出血量和出血部位與患者預(yù)后存在一定相關(guān)性，所以對(duì)于腦葉或基底節(jié)區(qū)（殼核、內(nèi)囊）出血＞30mL、丘腦或小腦出血＞10mL及腦室出血、鑄型嚴(yán)重者均可選取微創(chuàng)碎吸術(shù)且此類患者預(yù)后往往良好，但對(duì)于腦干出血者此術(shù)式則不適合且出血量較大、深昏迷、腦疝形成、Glasgow 評(píng)分＜6 分、呼吸衰竭、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂者也不適合應(yīng)用微創(chuàng)碎吸術(shù)［5］。雖微創(chuàng)碎吸術(shù)效果良好，但手術(shù)中注意以下事項(xiàng)：（1）術(shù)前明確血腫位置和血腫深度；（2）穿刺中避開重要血管及功能區(qū)域；（3）引流管相對(duì)要固定；（4）首次血腫碎吸不應(yīng)徹底吸凈。

總之，高血壓腦出血行微創(chuàng)碎吸術(shù)效果顯著且療效確切，能有效提高患者存活率，改善預(yù)后，值得推廣。

［1］賀定國(guó)．微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血35例療效分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：169．

［2］黃偉，劉翔，呂燕平，等．微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（321）：105-106．

［3］楊樹源．神經(jīng)外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1 104-1 112．

［4］王平．高血壓腦出血125例手術(shù)治療分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：67-68．

［5］唐文華，陳世平，黃曉明，等．微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血86例臨床分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：126-127．