腹腔動脈及分支多層螺旋CT血管成像術(shù)在肝臟腫瘤介入治療中的價值

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腹腔動脈及分支多層螺旋CT血管成像術(shù)在肝臟腫瘤介入治療中的價值

程寶亮，葛坤元，蔣曉東

（宜興市第一人民醫(yī)院介入科，江蘇214200）

[摘要]目的：觀察并評價肝臟腫瘤介入治療中應(yīng)用腹腔動脈及分支多層螺旋CT血管成像術(shù)（MSCTA）的導(dǎo)向價值。方法：肝臟腫瘤介入治療70例患者，經(jīng)淺靜脈注入碘佛醇對比劑，介入手術(shù)中觀察DSA造影時腹腔動脈及分支開口部位、方向、長度、走行及與腹腔動脈間下夾角度及與導(dǎo)管選擇的相關(guān)性。結(jié)果：MSCTA對肝、脾、胃十二腸動脈血管顯示率為100.00%，能夠準(zhǔn)確顯示腫瘤的供血動脈58例（82.85%）。腹腔動脈及其分支最長5.0cm，最短2.0cm；腹腔動脈間的下夾角最大105°，最小15°。結(jié)論：腹腔動脈及其分支MSCTA能夠準(zhǔn)確反映腹腔動脈及其分支與椎體對應(yīng)位置關(guān)系，開口部位、方向、長度、走行以及與腹主動脈間下夾角度，為肝臟腫瘤介入手術(shù)治療的順利完成提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]肝癌；膽管細(xì)胞癌；介入治療；腹腔動脈；多層螺旋CT血管成像術(shù)

多層螺旋CT血管成像術(shù)（multislice CT angiography，MSCTA）的優(yōu)勢在于能夠快速地進(jìn)行掃描，且掃描的覆蓋范圍大，對患者無創(chuàng)，后期圖像的處理功能十分強(qiáng)大[1]。而要對肝臟腫瘤進(jìn)行血管內(nèi)的介入治療中，如介入治療醫(yī)師僅僅根據(jù)自身的解剖學(xué)知識選擇導(dǎo)管，部分患者將難以獲得滿意結(jié)果。因腹腔動脈及其分支是進(jìn)行介入治療時必經(jīng)血管，因而完整的顯示血管結(jié)構(gòu)及與周圍血管的關(guān)系十分重要[2]。本文對2012年1月—2014年5月肝臟腫瘤介入治療70例影像資料進(jìn)行回顧分析總結(jié)，旨在觀察肝臟腫瘤介入治療中應(yīng)用腹腔動脈及其分支MSCTA的價值，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料肝臟腫瘤介入治療70例，其中男38例，女32例，年齡32～78歲，平均為56.9±3.8歲。70例肝臟腫瘤包括：肝癌52例，肝臟血管瘤8例、轉(zhuǎn)移瘤6例、膽管細(xì)胞癌4例。

1.2方法（1）檢查方法：CT管電壓120～140kV，管電流210～250mA；掃描層厚為0.6cm，層間距為0.6cm；重建圖像層厚為1.0mm，層間距為0.7mm。患者在掃描體位選擇上均為仰臥位，采用三期增強(qiáng)掃描患者上腹部。應(yīng)用全自動雙筒壓力注射器經(jīng)淺靜脈注入對比劑，對比劑為碘佛醇濃度：320mgI/mL，劑量按1.0～1.5mL/Kg體重計算，以3.5mL/s流速注入。掃描時使用閾值觸發(fā)掃描技術(shù)，觸發(fā)點設(shè)定為膈頂水平動脈，觸發(fā)閾值設(shè)定為120Hu。進(jìn)行動脈早期掃描的時間設(shè)定為觸發(fā)后5秒，進(jìn)行晚期掃描時間為間隔10秒后，進(jìn)行門脈期掃描時間為間隔30秒s后，掃描過程中要求患者屏氣。將多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（SR）和容積重組（VR）等數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站后進(jìn)行圖像重建。（2）介入治療：術(shù)前介入醫(yī)師認(rèn)真閱讀CT圖像，做到心中有數(shù)，特別對部分腹腔動脈迂曲或血管變異者，認(rèn)真做好方法預(yù)案。（3）觀察指標(biāo)：腹腔動脈及其分支的開口部位、方向、長度、走行以及與腹腔動脈間的下夾角度。介入手術(shù)中觀察DSA造影時血管開口部位、方向及走行的符合性及與導(dǎo)管選擇的相關(guān)性。

2　結(jié)　果

本組對比介入手術(shù)DSA造影中血管顯影情況，MSCTA對肝、脾、胃十二腸動脈的血管顯示率為100.00%，能夠準(zhǔn)確顯示腫瘤的供血動脈58例（82.85%）。腹腔動脈及其分支最長5.0cm，最短2.0cm；腹腔動脈間的下夾角最大105°，最小15°。其中腹腔動脈及其分支與椎體對應(yīng)關(guān)系、開口部位、方向、走行結(jié)果見表1。

表1　腹腔動脈及其分支MSCTA表現(xiàn)

3　討　論

MSCTA后期處理方法包括：多平面重組，最大密度投影，容積重組以及曲面重組等，不同的后處理方法各有優(yōu)勢和不足。其中多平面重組的優(yōu)勢在于，對于血管能夠做到以任意角度和平面去顯示血管結(jié)構(gòu)，可較完整顯示肝臟腫瘤周圍較小血管[3]。最大密度投影的優(yōu)勢在于，其能夠準(zhǔn)確的反映出組織間的密度差異，特別是對內(nèi)壁有鈣化血管能更清晰地顯示[4]。曲面重組最大優(yōu)勢在于能夠?qū)嶋H走行為彎曲的血管在同一個平面內(nèi)完整顯示，在顯示的圖像中不會出現(xiàn)重疊。因此十分有利于在同一平面內(nèi)，對血管的內(nèi)徑及長度進(jìn)行測量。容積重組相對于多平面重組、最大密度投影及曲面重組等后期的MSCTA處理技術(shù)而言，能夠真正在完整意義上進(jìn)行三維容積成像。由于重現(xiàn)血管的面貌，容積重組可完整重現(xiàn)較大血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但對較小血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示效果不是十分理想。MSCTA對于介入手術(shù)的指導(dǎo)意義在于，在實際進(jìn)行血管介入的操作過程中，腹腔動脈及其分支的開口方向以及部位存在著較大的差異。MSCTA能夠較好的顯示腹腔動脈及其分支的開口方向及部位，避免在實際的操作過程中盲目的尋找腹腔動脈。在實際介入治療操作的過程中，如果患者的腹腔動脈過長、迂曲或變異，而事先沒有行有效準(zhǔn)備也極易導(dǎo)致操作困難，達(dá)不到理想介入治療效果[5]。在介入導(dǎo)管的選擇上，腹主動脈與腹腔動脈的夾角對于介入導(dǎo)管的選擇也有著較大的影響。若兩者的夾角為非鈍角，選擇RH導(dǎo)管較容易完成插入，若為鈍角則首選胃左動脈或選用cobra管成襻較為合適，而MSCTA能夠準(zhǔn)確的顯示腹主動脈與腹腔動脈的夾角。在本組結(jié)果中MSCTA能夠100%的顯示肝、脾以及胃十二指腸動脈，并能準(zhǔn)確反映腹腔主動脈及其分支與椎體對應(yīng)關(guān)系、開口部位、方向、長度、走行以及與腹主動脈間的下夾角度。綜上所述，腹腔動脈及其分支MSCTA能夠為肝臟腫瘤介入治療提供準(zhǔn)確的導(dǎo)向，有利于縮短手術(shù)時間，提高靶血管超選成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王琨，王磊，裴昌軍，等.腹腔動脈及其分支MSCTA在肝臟腫塊介入治療中的應(yīng)用價值［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（5）：382-384.

[2]張華山，鄧建永，汪小舟，等.多層螺旋CT血管成像在肝癌診斷中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1170-1172.

[3]曹登攀，胡文豪，殷薇薇，等. MSCT血管成像與DSA對肝動脈成像的對比研究［J］.實用放射學(xué)雜志，2011，27（11）：1744-1748.

[4]賈晶，李曉軍，陳勇，等.多層螺旋CT肝臟灌注成像在肝硬化血流狀態(tài)評價中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（12）：1362-1371.

[5]倪國才，羅帝林，趙志清，等. MSCT多平面重組和血管造影在肝臟巨大腫塊診斷中的價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（12）：1927-1928，1930.

[收稿日期]2014-08-18

[文章編號]1006-2440（2015）01-0076-02

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[中圖分類號]R735.7