醫(yī)院人文關(guān)懷對醫(yī)務人員職業(yè)傷害上報率的影響

何敏靜 ，何艷梅 ，蔡文智 ，黃燕珊 ，歐陽轉(zhuǎn)弟 ，陳寶葵

（1.佛山市順德區(qū)中心血站，廣東 佛山 528300；2.佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300；3.南方醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州510515）

【調(diào)查研究】

醫(yī)院人文關(guān)懷對醫(yī)務人員職業(yè)傷害上報率的影響

何敏靜1，何艷梅2，蔡文智3，黃燕珊1，歐陽轉(zhuǎn)弟1，陳寶葵1

（1.佛山市順德區(qū)中心血站，廣東 佛山 528300；2.佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300；3.南方醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州510515）

目的探討醫(yī)院人文關(guān)懷對醫(yī)務人員職業(yè)傷害上報率的影響。方法采用問卷調(diào)查法，對廣東省4個市18家醫(yī)院共1 233名醫(yī)務人員進行調(diào)查，分析醫(yī)院的組織文化和組織關(guān)懷對醫(yī)務人員上報職業(yè)傷害的影響。結(jié)果皮膚黏膜暴露的發(fā)生率最高，而跌傷及銳器傷的上報率較高。不同等級醫(yī)院銳器傷和跌傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），不同科室的醫(yī)務人員銳器傷、皮膚黏膜暴露和腰背傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而不同等級醫(yī)院及科室之間，職業(yè)傷害的上報率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示，醫(yī)院平時缺乏對嚴格執(zhí)行職業(yè)防護措施的員工給予表揚、獎勵，容易使醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷和皮膚黏膜暴露后不上報，領(lǐng)導在制定決策時沒有優(yōu)先考慮工作人員的安全，容易使醫(yī)務人員在發(fā)生皮膚黏膜暴露、跌傷、皮疹和腰背傷后不上報，而當發(fā)生銳器傷、皮膚黏膜暴露以及皮疹時缺乏同事的支持和幫助可能促使醫(yī)務人員上報職業(yè)傷害（P均<0.05）。結(jié)論醫(yī)院人文關(guān)懷對醫(yī)務人員職業(yè)傷害上報率存在影響，醫(yī)院有必要建立良好的組織文化，提供悉心的組織關(guān)懷，提高醫(yī)務人員職業(yè)傷害的上報率。

人文關(guān)懷；職業(yè)傷害；上報率

醫(yī)務人員的職業(yè)傷害已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，倍受研究者關(guān)注，然而職業(yè)傷害的上報率卻一直未達到一個理想的水平，職業(yè)傷害的統(tǒng)計始終處于一個人為的低上報導致低發(fā)生的誤圈。國內(nèi)對于職業(yè)傷害上報方面的報道多數(shù)僅局限于對個人因素、工作強度、組織管理意識及上報流程制度的表面研究，未對一個組織內(nèi)部的深層文化、管理理念進行深入剖析。為促進醫(yī)務人員對受到的職業(yè)傷害及時進行上報，探討醫(yī)院人文關(guān)懷對上報率的影響，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全，筆者對廣東省4市18家醫(yī)院共1 233名醫(yī)務人員進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 以廣州、佛山、中山和深圳4個市各級醫(yī)院的醫(yī)務人員作為研究總體，以在醫(yī)院工作半年以上的臨床一線人員作為研究對象。采用多階段分層整群抽樣的方法，利用便利條件，按不同地區(qū)，不同醫(yī)院等級、不同科室進行分層抽樣。共隨機抽取三級醫(yī)院5家，二級醫(yī)院7家，一級醫(yī)院6家。人員比例按照規(guī)模大小成比例的概率抽樣法（probability proportionate to size sampling，PPS）[1]，其中5家三級醫(yī)院預計調(diào)查90名/家，7家二級醫(yī)院預計調(diào)查80名/家，6家一級醫(yī)院預計調(diào)查40名/家，每家醫(yī)院內(nèi)、外、?？瞥槿”壤秊?∶1∶1，對調(diào)查科室內(nèi)所有醫(yī)務人員發(fā)放調(diào)查問卷。其中專科包括婦產(chǎn)科、兒科、五官科、精神科、皮膚科等有別于一般內(nèi)外科的科室。2010年5—7月，對上述18家醫(yī)院的醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查，最終納入有效樣本1 233名，其中男性 248 名（20.11%），女性 985名（79.89%）；年齡 17～62（29.4±6.8）歲；工齡 0.5～44（7.9±7.0）年；工作年限：≤3年 435名 （35.28%），4～10年 450名（36.50%）,>10年 327名（26.52%），有 21名數(shù)據(jù)缺失（1.70%）；崗位：護理人員 875 名（70.97%），醫(yī)療人員 313名（25.39%），技術(shù)人員 20名（1.62%），行政管理 5名（0.41%），后勤人員 9名（0.73%），有 11名數(shù)據(jù)缺失（0.88%）；學歷：初中及以下 2 名（0.16%），高中/中專 49 名（3.97%），大專 591 名（47.93%），本科500名（40.55%），研究生 79名（6.41%），有 12名數(shù)據(jù)缺失（0.98%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用組織環(huán)境管理對職業(yè)傷害影響調(diào)查表：根據(jù)德克薩斯大學公共衛(wèi)生學院研制的醫(yī)院組織環(huán)境管理調(diào)查量表 （the Safety Climate Questionnaire，SCQ）[2]，咨詢專家意見結(jié)合我國實情修訂而成，經(jīng)過2次預調(diào)查驗證，具有良好的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度，總的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.930。問卷包括一般情況、組織環(huán)境管理因素以及職業(yè)傷害3部分。組織環(huán)境管理因素包括6個維度，其中涉及人文關(guān)懷的有2個維度，分別是組織文化和組織關(guān)懷，具體條目見表1。每個條目按Likert 5級評分。2個維度的Cronbach’s α信度系數(shù)分別為0.871和0.901。其他4個維度分別是人力資源配置、工作環(huán)境、安全設(shè)施配備和安全行為，本研究著重研究醫(yī)院人文關(guān)懷對職業(yè)傷害上報率的影響，遂其他4個維度的內(nèi)容暫不納入研究范圍內(nèi)。職業(yè)傷害包括對銳器傷、皮膚黏膜暴露、跌傷、皮疹以及腰背傷的調(diào)查。各種職業(yè)傷害的發(fā)生率為半年內(nèi)發(fā)生職業(yè)傷害的人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)（1 233名）的百分比，各種職業(yè)傷害的上報率為半年內(nèi)曾上報職業(yè)傷害的人數(shù)占半年內(nèi)曾發(fā)生職業(yè)傷害的對應總?cè)藬?shù)的百分比。

表1 組織文化和組織關(guān)懷2個維度條目

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，委托各家醫(yī)院的行政部門代為回收。問卷有統(tǒng)一的指導語，要求調(diào)查對象在較為安靜的環(huán)境下填寫，不記名，保證資料的保密，解除思想顧慮。1周之內(nèi)將問卷統(tǒng)一收到指定的部門。共發(fā)放問卷1 400份，回收1 286份，有效問卷1 233份，有效回收率為88.07%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行描述性統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗對不同醫(yī)院等級和科室職業(yè)傷害發(fā)生率和上報率進行統(tǒng)計分析，針對組織文化和組織關(guān)懷對上報率的影響采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務人員職業(yè)傷害的發(fā)生率和上報率 皮膚黏膜暴露及銳器傷的發(fā)生率最高，分別為44.28%和43.63%，而跌傷及銳器傷的上報率較其他職業(yè)傷害上報率高，分別為38.37%和34.57%。見表2。

表2 職業(yè)傷害的發(fā)生率和上報率（名，%）

2.2 各等級醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)傷害發(fā)生率和上報率 不同等級醫(yī)院醫(yī)務人員銳器傷和跌傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而不同等級醫(yī)院職業(yè)傷害的上報率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 各等級醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)傷害發(fā)生率和上報率（名，%）

2.3 各科室醫(yī)務人員職業(yè)傷害發(fā)生率和上報率 不同科室的醫(yī)務人員銳器傷、皮膚黏膜暴露和腰背傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而不同科室職業(yè)傷害的上報率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表 4。

表4 各科室醫(yī)務人員職業(yè)傷害發(fā)生率和上報率（名，%）

2.4 組織文化和組織關(guān)懷對醫(yī)務人員職業(yè)傷害上報率影響的Logistic回歸分析 以發(fā)生職業(yè)傷害的醫(yī)務人員有無上報為因變量（有上報賦值為0，無上報賦值為1），以組織文化和組織關(guān)懷各條目為自變量進行 Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），各個條目由5級評分歸類為2級評分，即選擇 “非常滿意、滿意”或“總是、經(jīng)?！闭叽_定為“滿意”或“有”，賦值為0，選擇“一般、不滿意、很不滿意”或“有時、極少、從來無”者確定為“不滿意”或“無”，賦值為1。由表5可見，缺乏對嚴格執(zhí)行職業(yè)防護措施的員工給予表揚、獎勵，是銳器傷和皮膚黏膜暴露發(fā)生后不上報的危險因素；制定決策時沒有優(yōu)先考慮工作人員的安全是皮膚黏膜暴露、跌傷、皮疹和腰背傷發(fā)生后不上報的危險因素；發(fā)生職業(yè)傷害時缺乏同事的支持和幫助是跌傷、皮膚黏膜暴露以及皮疹上報的保護因素。

表5 組織文化、組織關(guān)懷對職業(yè)傷害上報率影響的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)務人員職業(yè)傷害發(fā)生率狀況 從表2可見，醫(yī)務人員發(fā)生最多的職業(yè)傷害是皮膚黏膜暴露，其次為銳器傷，然后是腰背部損傷、皮疹和跌傷。從表3和表4分析不同等級醫(yī)院和科室對職業(yè)傷害發(fā)生率的影響，可見不同等級醫(yī)院的醫(yī)務人員銳器傷和跌傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），不同科室的醫(yī)務人員銳器傷、皮膚黏膜暴露和腰背傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。面對如此頻繁發(fā)生的職業(yè)傷害，可見醫(yī)務人員的職業(yè)安全受到嚴重威脅，保證醫(yī)務人員在救治患者的同時不損害自身健康，醫(yī)院責無旁貸。

3.2 醫(yī)務人員職業(yè)傷害上報率狀況 本調(diào)查中的5種職業(yè)傷害，上報率普遍偏低，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[3-7]。從表3、表4可見，不同等級醫(yī)院和科室之間，職業(yè)傷害的上報率均無統(tǒng)計學差異，這說明職業(yè)傷害低報告是一種普遍現(xiàn)象，除了醫(yī)務人員本身不注重上報的內(nèi)部原因外，還暴露了醫(yī)院對職業(yè)安全的管理存在較大缺陷[8]。上報制度的不完善，醫(yī)院人文關(guān)懷的缺陷，使職業(yè)傷害一直處于低上報導致低發(fā)生的誤圈，如何實時掌握職業(yè)傷害的發(fā)生情況，制定相應對策保障醫(yī)務人員安全，避免傷害越演越烈，值得醫(yī)院深思熟慮。

3.3 影響職業(yè)傷害上報率的人文關(guān)懷因素

3.3.1 組織文化對職業(yè)傷害上報率的影響 組織文化是指組織成員共有的一套意義共享體系，它使組織獨具特色，區(qū)別于其他組織[9]。Gifford等[10]發(fā)現(xiàn)組織文化主要關(guān)注在管理者與其他組織成員之間建立強調(diào)凝聚力、鼓勵參與式管理以及開放式溝通的信賴關(guān)系，這種關(guān)系與職業(yè)傷害的上報息息相關(guān)。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，缺乏對嚴格執(zhí)行職業(yè)防護措施的員工給予表揚、獎勵，是銳器傷和皮膚黏膜暴露發(fā)生后不上報的危險因素，這與醫(yī)院缺乏激勵性管理機制有關(guān)，醫(yī)務人員執(zhí)行職業(yè)防護只是對自己負責，得不到上級的肯定，缺乏工作認同感，認為發(fā)生職業(yè)傷害即使上報也得不到關(guān)注，還可能遭受批評甚至惹麻煩，所以干脆不報。而工作中同事間和部門間配合不好，領(lǐng)導層不聽取促進職業(yè)安全的意見，是皮疹不上報的危險因素，這與醫(yī)務人員對組織缺乏信心，對領(lǐng)導失望有關(guān)，皮疹的發(fā)生與環(huán)境密切相關(guān)，公共環(huán)境衛(wèi)生的保護是大家共同的職責，可是同事之間缺乏理解配合，領(lǐng)導不采納改善的建議，使發(fā)生皮疹的醫(yī)務人員對臟亂的環(huán)境逆來順受，覺得上報只是一種形式，因此放棄上報。另外，科室成員從來沒有共同制訂職業(yè)防護相關(guān)決策是影響腰背傷不上報的危險因素，這可能與腰背傷不是一次性、短暫性的損傷，醫(yī)院缺乏長期預防的規(guī)劃指引，也無發(fā)生后治療保健的應對措施有關(guān)，醫(yī)務人員尚未意識到這是一個職業(yè)傷害需要上報，從而出現(xiàn)低上報的現(xiàn)象。通過分析結(jié)果，建議醫(yī)院領(lǐng)導對偶然遇見的嚴格執(zhí)行職業(yè)防護的員工給予表揚肯定，以獎代罰更能促進員工在日常工作中按章辦事，保護自己的同時也給其他同事起表率作用，互相監(jiān)督抵御職業(yè)傷害。定期組織醫(yī)院各部門，以及科室內(nèi)各個崗位的醫(yī)務人員探討工作流程的設(shè)置配合是否合理，避免不必要的操作，減少患者痛苦的同時促進職業(yè)安全。并且科室應廣泛聽取群眾的意見，采取積極措施，充分利用各類保護性工具，保障職業(yè)安全。

從分析結(jié)果還看出，發(fā)生職業(yè)傷害時缺乏同事的支持和幫助是跌傷、皮膚黏膜暴露以及皮疹上報的保護因素，也就是說，缺乏同事的支持和幫助，促使發(fā)生職業(yè)傷害的醫(yī)務人員上報事件，這是人在危險時尋求幫助的正常反應，同事之間的關(guān)心和處理意見，使受傷者放松警惕，覺得已經(jīng)對損傷進行了一定的補救措施，無需上報。醫(yī)務人員沒有第一時間想到要上報，可能與醫(yī)院缺乏相應簡便的上報途徑有關(guān)，流程復雜、處理措施簡單，結(jié)果不滿意，都使醫(yī)務人員望而卻步，醫(yī)院也因此缺乏對同類事件的警醒公示，使職業(yè)傷害不斷發(fā)生，形成惡性循環(huán)。因此簡化上報手續(xù)，鼓勵上報傷害，切實做好跟蹤處理，使醫(yī)院真正掌握職業(yè)傷害的最新情況，制定措施避免同類傷害再次發(fā)生，形成上報傷害促安全的良好風氣。

3.3.2 組織關(guān)懷對職業(yè)傷害上報率的影響 組織關(guān)懷是組織為員工安全所建立的相關(guān)政策及保護措施，體現(xiàn)組織對各成員的職業(yè)關(guān)懷，有助于減少職業(yè)傷害的發(fā)生，而各成員對組織關(guān)懷的滿意度可以反映出組織關(guān)懷的實效性。從表5的分析結(jié)果可以看出，制定決策時不是優(yōu)先考慮保護工作人員，對于皮膚黏膜暴露、跌傷、皮疹和腰背傷不上報都是危險因素。醫(yī)院以人為本的宗旨發(fā)生傾斜，把更多的注意力集中在患者身上，使醫(yī)務人員感到自身安全不被重視，缺乏對醫(yī)院的歸屬感、依靠感，致使發(fā)生職業(yè)傷害也不愿意向上級報告。而每次傷害發(fā)生后，沒有及時分析并制定改進措施，是銳器傷不上報的危險因素。針對頻繁發(fā)生的銳器傷，文獻紛紛報道并尋求解決措施卻一直未見明顯成效，反映出醫(yī)院制定的防控措施落實不到位，或者是無效，醫(yī)務人員麻痹大意，心存僥幸，覺得報告常見的銳器傷是麻煩事而不去上報。沒有定期公告職業(yè)傷害的發(fā)生情況和防治信息是皮膚黏膜暴露不上報的危險因素，皮膚黏膜暴露的高發(fā)生率和低上報率反應了醫(yī)務人員對其危害性缺乏了解，更加沒有得到醫(yī)院明確的防護指示，同時醫(yī)院也沒有重視對職業(yè)傷害發(fā)生情況及防治信息的公告，無法提起醫(yī)務人員的重視，最終也導致無法跟蹤實際發(fā)生情況及其危害性，影響嚴重。對醫(yī)院職業(yè)傷害上報制度的不滿意導致跌傷后不上報，這可能是由于缺乏相應的上報指引，或上報程序復雜使醫(yī)務人員無暇顧及，覺得跌傷已成事實，上報也無濟于事而放棄上報。分析統(tǒng)計結(jié)果，建議醫(yī)院在制定任何決策時優(yōu)先考慮醫(yī)務人員，醫(yī)務人員為長期接觸醫(yī)院的群體，所受的傷害日積月累以幾何級數(shù)在劇增，醫(yī)務人員都得不到應有的保護，更何況是患者。要改變現(xiàn)狀必須先了解現(xiàn)狀，暢通便捷的上報渠道是醫(yī)院掌控大局的前提條件，而信息的反饋是醫(yī)院謀求發(fā)展的保證，定期公告職業(yè)傷害的發(fā)生情況和最新的防治信息，使醫(yī)務人員心中有數(shù)，提高警惕，而當發(fā)生一次職業(yè)傷害后，醫(yī)院應給予必要的重視，制定的改進措施需經(jīng)過實踐驗證，并不斷改進，切實做到防微杜漸。醫(yī)院的凝聚力才會加強，管理水平才能不斷提高。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員對醫(yī)院沒有針對不同專業(yè)進行職業(yè)防護培訓不滿意，是跌傷上報的保護因素，也就是說針對性職業(yè)防護培訓的欠缺促使跌傷的醫(yī)務人員上報事件。對于預防跌倒，醫(yī)院除了樹立警示牌，沒有實質(zhì)性的干預措施，醫(yī)務人員憑個人的力量無法改變醫(yī)院的大環(huán)境，為引起醫(yī)院重視，促使其上報跌傷事件。而對于其它各種常見的職業(yè)傷害，若醫(yī)院的防護培訓缺乏，說明醫(yī)院的組織關(guān)懷不足，勢必影響醫(yī)務人員的工作情緒，不利于上報的及時、嚴格執(zhí)行。醫(yī)院應定期組織針對不同專業(yè)的職業(yè)防護培訓課程，滿足不同醫(yī)務人員保護自身健康的需求，同時體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷。

4 小結(jié)

職業(yè)傷害的預防無法完全依靠安全裝置的應用，其他組織因素，如工作負荷和管理支持仍然是需要改善的重要領(lǐng)域[11]。本調(diào)查就醫(yī)院人文關(guān)懷的影響，分析職業(yè)傷害低上報的情況，希望找出切入點，促進組織管理層面的完善，改變現(xiàn)在人為低損傷率的假象，提高職業(yè)傷害的上報，采取針對措施避免同類事件發(fā)生，從根本上保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

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Influence of Hospital Humanistic Care on Reporting Rate of Occupational Injury

HE Min-jing1,HE Yan-mei2,CAI Wen-zhi3,HUANG Yan-shan1,OUYANG Zhuan-di1,CHEN Bao-kui1
(1.Shunde Blood Center of Foshan,Foshan 528300,China;2.Shunde NO.1 People’s Hospital of Foshan,Foshan 528300,China;3.School of Nursing,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the influence of hospital humanistic care on reporting rate of occupational injury from healthcare workers.MethodsA questionnaire was used to investigate 1233 healthcare workers in four cities of Guangdong province to explore the influence of organization culture and organization care on the reporting rate of occupational injury．ResultsThe highest incidence was mucocutaneous exposure and the reporting rate of falling and sharp injury remained high. There were significant differences on the incidence of sharp injury and falling in hospitals with different levels（P<0.05） and there were significant differences on the incidence of sharp injury,mucocutaneous exposure and back injury in different departments （P<0.05）.But there was no significance on the reporting rate of occupational injury between hospitals with different levels and departments（P>0.05）.No praise and rewarding for the healthcare workers taking strict protective measures was the risk factor of no reporting of sharp injury and mucocutaneous exposure.No priority for safety of staff in decision-making was the risk factor for no reporting of the occupational injury （P<0.05）．After the occupational injury happened, support and assistance from colleagues contributed to the report of occupational injury．ConclusionIt’s essential to develop organization culture and to provide careful organization care for hospital to enhance the reporting rate of occupational injury．

human care;occupational injury;reporting rate

2014-05-09

廣東省科技計劃項目（2009B060700111）

何敏靜（1982-），女，廣東順德人，研究生學歷，主管護師。

蔡文智（1970-），女，福建南安人，博士，教授，主任護師，博士研究生導師，副院長。

R197.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.039

吳艷妮]