吐納法聯(lián)合辨證施膳預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果觀察

關(guān)露娟，林 梅，陳衍堯，朱秋賢，劉惠霞，何敏峰

（佛山市中醫(yī)院 骨十二科，廣東 佛山 528000）

【中醫(yī)護(hù)理】

吐納法聯(lián)合辨證施膳預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果觀察

關(guān)露娟，林 梅，陳衍堯，朱秋賢，劉惠霞，何敏峰

（佛山市中醫(yī)院 骨十二科，廣東 佛山 528000）

目的探討不同的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)預(yù)防單純胸腰椎壓縮骨折患者便秘的影響。方法將120例單純胸腰椎壓縮性骨折患者按床號(hào)順序隨機(jī)分為4組，即常規(guī)護(hù)理組，其余3組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入特色護(hù)理，分別為吐納法組，辯證施膳組，吐納法聯(lián)合辯證施膳組。研究期間，觀察患者每天的排便情況，持續(xù)觀察1周。記錄患者入院后第1次排便時(shí)間、每組入院3 d內(nèi)的排便率及觀察1周后評(píng)估每組發(fā)生便秘的情況。結(jié)果4組胸腰椎壓縮骨折患者入院后第1次排便時(shí)間、每組入院3 d內(nèi)的排便率及1周內(nèi)發(fā)生便秘的情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吐納法合辨證施膳組第1次排便時(shí)間在入院后第1天及第2天排便的比例、入院后3 d內(nèi)排便的比例明顯高于其他3組，其中吐納法合辨證施膳組入院后1 d及2 d內(nèi)排便的比例明顯高于其他3組（P＜0.05），入院后1周內(nèi)便秘發(fā)生率明顯低于其他3組（P＜0.05）。結(jié)論吐納法配合辨證施膳是一種方便、經(jīng)濟(jì)、操作性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方法，能較好地預(yù)防單純胸腰椎壓縮性骨折患者便秘，能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

吐納法；辨證施膳；單純胸腰椎壓縮性骨折；便秘；護(hù)理干預(yù)

胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科常見骨折。由于長(zhǎng)期臥床、疼痛及排便方式改變等各種原因，便秘是胸腰椎骨折后的常見并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明，單純胸腰椎壓縮性骨折便秘發(fā)生率可高達(dá)88%[2]。伴隨便秘一同出現(xiàn)的常有腹脹、腹痛、食欲不振、肛周墜脹等，而且糞便長(zhǎng)期停留在腸腔內(nèi)易產(chǎn)生對(duì)人體有害的毒素，致使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等[3]，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)急性腸梗阻、胃擴(kuò)張等，加重了患者的痛苦。對(duì)患者身心均有較大影響，直接影響骨折的愈合和康復(fù)[4]。如何安全、有效預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘，是骨科護(hù)士護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)理論的整體觀與辨證觀，將吐納法配合辨證施膳應(yīng)用到預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的護(hù)理中。以期通過將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健方法結(jié)合，以解決臨床普遍存在的護(hù)理問題，突顯護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，從而達(dá)到減輕患者痛苦的目標(biāo)。研究通過對(duì)患者實(shí)施吐納法調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身，且加強(qiáng)辨證膳食的作用，從而起到預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，吐納法聯(lián)合辨證施膳能降低其便秘發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按入選標(biāo)準(zhǔn)納入我科2014年1月—2015年2月收治的單純性胸腰椎壓縮性骨折的患者120例。其中男70例，女50例，診斷為胸椎壓縮性骨折患者62例，診斷為腰椎壓縮性骨折患者58例，年齡30～70歲。隨機(jī)分為4組，每組30例。分別為常規(guī)護(hù)理組、吐納法組、辯證施膳組、吐納法配合辯證施膳組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為單純性胸腰椎體壓縮性骨折，且均采用保守治療的患者；（2）既往無便秘史；（3）無腸道器質(zhì)性病變；（4）治療中沒有使用緩瀉劑；（5）排除精神異常、意識(shí)不清、神經(jīng)損傷、嚴(yán)重軟組織損傷的患者。4組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 （1）指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜等含有粗纖維的食物，以增加胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)囑患者飲水每日不少于2 000 mL，避免脫水而導(dǎo)致大便干結(jié)。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便。（3）指導(dǎo)患者每日進(jìn)行自我腹部順時(shí)針按摩，時(shí)間為20～30 min以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.2.2 吐納組 在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者行吐納法訓(xùn)練：患者取仰臥位，身體放松，雙手重疊放在臍下3寸丹田處，注意將意念集中丹田之處，舌體輕抵上腭，口齒輕閉，以鼻吸氣，以口呼氣；吸氣時(shí)，將氣緩緩引致丹田（小腹隨著吸氣慢慢鼓起）自然地稍作停頓；呼氣時(shí)，口齒微開，以口呼氣，將氣緩緩呼出;循環(huán)往復(fù)共15 min[5]。練習(xí)吐納法2次/d，時(shí)間段為7:00早上交班之前、16:00晚飯前，不影響日常工作，且符合作息規(guī)律。

1.2.3 辨證施膳組 在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證分型[6]進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（1）淤血蓄結(jié)證：胸腰椎壓縮性骨折損傷后，淤血蓄積腹中，由于血淤氣滯，腸道傳導(dǎo)功能失常，而致便秘。癥見：大便不暢，欲解不得，甚則小腹作脹，噯氣頻作，苔薄，脈細(xì)弦。指導(dǎo)患者食用行氣通便、活血化淤的食物。如：香菇木耳煲水代茶飲，陳皮、赤小豆瘦肉湯，入院第1天起兩者交替飲用至便秘解除止，忌生冷滋補(bǔ)食物。（2）血虛腸燥證:胸腰椎骨折等傷后失血過多或亡血,或傷久陰液耗損，血虛腸燥，而致便秘。癥見：大便干結(jié)，狀如羊屎，神疲納呆，口干少津，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。指導(dǎo)食用補(bǔ)血、養(yǎng)血、行氣的食物。如：太子參、生地、麥冬、玄參煲粥，入院第1天起服食以滋養(yǎng)津液，潤燥通腸，忌辛辣、燥熱、肥膩食物。（3）熱盛津枯證：胸腰椎骨折傷后反復(fù)發(fā)熱、出汗等，導(dǎo)致體內(nèi)津液干枯，而致便秘。癥見：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭，舌苔干燥，脈實(shí)。指導(dǎo)食用清熱生津的食物。如：生大黃12 g焗服1劑/d，雪梨、香蕉、火龍果、蜜糖水交替食用，至便秘解除止，忌嗜酒、辛辣刺激性食品。（4）氣虛失運(yùn)證：胸腰椎壓縮性骨折等損傷后期，氣血大衰，中氣不足，脾胃運(yùn)化無權(quán)，腸道傳導(dǎo)功能衰退，致成便秘。癥見：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣怯，舌淡，苔薄白。指導(dǎo)食用健脾益肺，溫陽補(bǔ)腎的食物。如：山藥、白術(shù)、黨參、瓜蔞仁、肉蓯蓉煲瘦肉代茶飲，入院第1天起飲用至便秘解除止，而且宜少量多餐質(zhì)軟食物，忌肥甘厚膩食物。

1.2.4 吐納法合辨證施膳組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上，患者按骨傷科中醫(yī)辨證施護(hù)原則，入院第1天即由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行吐納法練習(xí)每天2次；入院第1天由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)共同辨證制定施膳飲食指導(dǎo)。即患者入院后即進(jìn)行吐納法指導(dǎo)，每日練習(xí)吐納法2次，時(shí)間段為7:00早上交班之前、16:00晚飯前，同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辨證，根據(jù)不同的證型指導(dǎo)相應(yīng)的膳食。

1.3 觀察指標(biāo) 便秘是指大便次數(shù)明顯減少，每周排便次數(shù)少于3次，排便困難，糞便干結(jié)[7]。觀察患者每天的排便情況，持續(xù)觀察1周，記錄患者入院后第1次排便時(shí)間、每組入院3 d內(nèi)的排便率，比較入院后1周內(nèi)發(fā)生便秘的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，按α=0.05的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 4組胸腰椎壓縮性骨折患者入院后第1次排便時(shí)間比較 4組胸腰椎壓縮性骨折患者入院后第1次排便時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吐納法合辨證施膳組第1次排便時(shí)間在入院后第1天及第2天排便的百分率明顯高于其他3組，見表1。

表1 4組胸腰椎壓縮性骨折患者入院后第1次排便時(shí)間比較（例，%)

2.2 4組胸腰椎壓縮性骨折患者入院后3 d內(nèi)的排便情況比較 4組胸腰椎壓縮性骨折患者入院后3 d內(nèi)的排便率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。吐納法合辨證施膳組入院后3 d內(nèi)排便的百分率明顯高于其他3組。

表2 4組胸腰椎壓縮性骨折患者入院后3 d內(nèi)的排便情況比較 (例，%)

2.3 4組胸腰椎壓縮性骨折患者便秘發(fā)生率比較 4組胸腰椎壓縮性骨折患者入院后1周內(nèi)便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組的便秘率明顯高于其他組，而吐納法合辨證施膳組的便秘率最低。見表3。

表3 4組胸腰椎壓縮性骨折患者入院后1周內(nèi)便秘發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

3.1 胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的病因病機(jī) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘多屬于大腸傳導(dǎo)功能失常，以胃腸運(yùn)化升降傳導(dǎo)機(jī)能失常為主。胸腰椎壓縮性骨折后，傷及督脈和膀胱經(jīng)，經(jīng)脈淤阻，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，胃腸運(yùn)化升降失調(diào)，加之氣血紊亂，淤血內(nèi)聚。阻滯氣機(jī)，淤滯物于腸中與干燥的糞便相結(jié)合，阻塞腸道，腑氣不通。故調(diào)理氣機(jī)和臟腑是預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的關(guān)鍵。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理方法的干預(yù)機(jī)理 本研究運(yùn)用具有中醫(yī)特色的護(hù)理方法對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以吐納法和辯證膳食指導(dǎo)為主。

通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)吐納法，可有意識(shí)地加強(qiáng)患者與自然界的清氣進(jìn)行吸納交換，達(dá)到調(diào)神、增加人體之氣，從而起到增強(qiáng)患者臟腑功能和調(diào)理氣機(jī)的作用[8]。呼吸的鍛煉法能直接鍛煉到肺、胃、腸臟腑的機(jī)能，改善呼吸和消化吸收能力，而增強(qiáng)體質(zhì)和身體自身修復(fù)能力；意守丹田，能使患者情志集中，調(diào)暢氣機(jī)和神志，從而達(dá)到疏肝活血、寧神定志的作用，更能溫腎而加速骨折的康復(fù)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重食療，從古至今，食療的大眾認(rèn)可度高，《千金方·食治方》云：“人體平和,唯須好將養(yǎng)，勿妄服藥?！?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)先洞曉病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后命藥?！惫释ㄟ^對(duì)患者進(jìn)行辨證施膳，指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，通過食療達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的功效。在本研究中，對(duì)淤血蓄結(jié)證患者，施膳給予行氣通便、活血化淤的食物；配合吐納法調(diào)節(jié)人體氣血的運(yùn)行，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)淤血的吸收，而緩解因淤血蓄結(jié)阻礙大腸傳導(dǎo)的便秘癥狀；而血虛腸燥證患者，施膳給予補(bǔ)血、養(yǎng)血、行氣的食物；吐納法加強(qiáng)了飲食精微和自然界清氣與人體的作用，達(dá)到補(bǔ)氣、行氣、養(yǎng)血的作用，而氣血同源，氣能生血，氣能生津化津，故能補(bǔ)血生津、養(yǎng)血行氣，改善血虛與腸燥的癥狀；熱盛津枯證患者，施膳給予清熱生津的食物；吐納法通過調(diào)暢氣機(jī)，改善人體一氣的偏頗，消除體內(nèi)熱盛狀況，且氣能生津行津，故能改善熱盛津枯所致的便秘癥狀；氣虛失運(yùn)所致便秘者，施膳給予健脾益肺，溫陽補(bǔ)腎的食物；配合吐納法補(bǔ)氣、調(diào)氣的作用，改善肺、脾胃、腎的生理功能，達(dá)到生氣、納氣、行氣，從而減少氣虛所致推動(dòng)乏力的便秘發(fā)生。

3.3 吐納法聯(lián)合辨證施膳對(duì)預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果 本研究中，常規(guī)護(hù)理組首次排便在3 d以上的比例明顯高于其他組，同時(shí)便秘發(fā)生率明顯高于其他組，常規(guī)護(hù)理加上吐納法、辨證施膳均能促進(jìn)患者排便，有效地預(yù)防單純胸腰椎壓縮性骨折患者出現(xiàn)便秘。而吐納法和辨證施膳聯(lián)合使用，能起到加強(qiáng)其各自的作用，臨床研究中也發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用比單法干預(yù)更有效，聯(lián)合使用組第1次排便時(shí)間在入院后第1天及第2天排便的比例明顯高于其他3組，研究表明吐納法和辨證施膳聯(lián)合使用能明顯縮短首次排便時(shí)間及減少便秘發(fā)生。

綜上所述，吐納法與辨證施膳的配合應(yīng)用，能加強(qiáng)其各自的作用，而且自然、經(jīng)濟(jì)、安全，無不良反應(yīng)，能夠行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，滑利關(guān)節(jié)，強(qiáng)壯元?dú)?，增?qiáng)體質(zhì)；亦可以健脾和胃，促進(jìn)飲食的納運(yùn)吸收，使氣血生化之源充足，還有助于調(diào)和情志，從而改善便秘的癥狀，促進(jìn)骨折愈合，使體質(zhì)處于健康狀態(tài)。故在骨科，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上具有中醫(yī)特色的吐納法和辨證施膳對(duì)單純胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行便秘的預(yù)防，是一種方便、經(jīng)濟(jì)、操作性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方法，可減少患者便秘造成的不適，促進(jìn)了患者盡快康復(fù)。

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R248；R473.7

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.072

2015-03-02

關(guān)露娟（1976-），女，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

林 梅（1972-），女，廣東梅州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]