支架植入術(shù)后冠心病患者伊諾肝素皮下注射前后冷敷的效果觀察

梁 婧，任玉英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟綜合病房，四川 成都 610041）

※內(nèi)科護(hù)理

支架植入術(shù)后冠心病患者伊諾肝素皮下注射前后冷敷的效果觀察

梁 婧，任玉英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟綜合病房，四川 成都 610041）

伊諾肝素是由普通肝素解聚制備而成的分子量較低肝素，臨床主要用于急性冠脈綜合征、預(yù)防手術(shù)后血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞，血液透析時(shí)可用作體外循環(huán)的抗凝劑，其生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，且防血栓形成作用強(qiáng)[1]。有研究報(bào)道部分患者注射部位會(huì)出現(xiàn)皮下出血,造成不易散去的淤斑和硬結(jié)[2]，隨著注射次數(shù)增加，出現(xiàn)深度皮下淤血，不僅增加患者焦慮情緒，也造成患者依從性降低，對(duì)護(hù)理滿意度下降[3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者常皮下注射依諾肝素預(yù)防血栓形成，因聯(lián)合使用口服拜阿司匹林，活化部分凝血酶原時(shí)間 （activated partial thromboplastin time，APTT）在正常范圍內(nèi)較未使用抗凝藥物的人群偏高，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)，更易出現(xiàn)皮下淤血，而冷敷可減輕血腫[4]。選取入住我院冠心病支架植入術(shù)后患者，伊諾肝素皮下注射前、后給予局部冷敷，取得較好效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年2—4月，選擇入住我院經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病并行支架術(shù)，均接受同一廠家生產(chǎn)的依諾肝素0.4 mL皮下注射，每12 h注射1次；均口服拜阿司匹林100 mg/d；凝血酶原時(shí)間和血小板為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：冷過敏者；循環(huán)障礙；組織損傷、破裂；注射部位水腫；血液疾病者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取行支架植入術(shù)后冠心病患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組男 51 例，女 29 例，年齡 48～78（59.20±6.29）歲，冠心病病程（13.36±2.81）年；對(duì)照組男 48 例，女 32 例，年齡 45～83（62.23±8.26）歲，冠心病病程（13.45±3.65）年。2組患者性別、年齡、冠心病病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 由4名臨床操作技能熟練并參加護(hù)理工作10年以上責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，使用BD公司生產(chǎn)的伊諾肝素進(jìn)行皮下注射,每次注射量為0.4 mL，2次/d，每次間隔 12 h，連續(xù)注射 3 d。 （1）對(duì)照組，采用常規(guī)皮下注射法，注射部位選取腹部，以臍部為中心，臍上下5 cm，臍左右10 cm，提捏皮膚，針頭與皮膚接觸面垂直后快速進(jìn)針，針頭全部扎入皮下，回抽無回血后，注射藥液，注射時(shí)間30 s，注射完畢后快速拔針，用無菌棉簽輕壓3 min。（2）觀察組，在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上,分別于注射前5 min、注射后3 min（即棉簽按壓完畢時(shí)）給予冷敷，每次冷敷各5 min，使用材料為規(guī)格100 mL的鹽水冰袋，置于-18℃冰箱中12 h。冰袋于每次冷敷前用75%酒精擦拭消毒。2組患者注射部位的順序和位置基本一致，且每次注射部位之間間隔2～4 cm，采取輪狀注射。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者皮下出血程度及出血發(fā)生率,使用直尺衡量皮下淤血長(zhǎng)度,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)按每次淤血最長(zhǎng)距離計(jì)算[5],測(cè)量時(shí)間為上1次注射后12 h,即每次注射完畢，標(biāo)記部位，待下一次注射前1 min測(cè)量并記錄，皮下淤血≤0.5 cm為無皮下出血，皮下淤血＞0.5 cm為有皮下出血[5],＞0.5～＜1.0 cm為輕度，1.0～2.0 cm為中度，＞2.0 cm為重度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0將數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組支架植入術(shù)后冠心病患者，皮下注射伊諾肝素后皮下出血程度及出血發(fā)生率的比較，觀察組皮下出血程度及出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 2組支架植入術(shù)后冠心病患者皮下出血程度及出血發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

晚期支架內(nèi)血栓形成（late stent thrombosis,LST）是冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率在0.4%～0.6%[6]，主要表現(xiàn)為ST段抬高的心肌梗死，若植入長(zhǎng)支架和多枚支架的患者發(fā)生率會(huì)增加[6]，為防止血栓形成，術(shù)后予皮下注射依諾肝素聯(lián)合口服抗血小板藥物治療。伊諾肝素[1]是高分子電解質(zhì)，具有抗凝血酶Ⅲ依賴性Xa活性因子，高負(fù)電荷密度的肝素能與抗凝血酶Ⅲ上帶正電賴氨酸結(jié)合，使抗凝血酶Ⅲ分子結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，暴露出活性部位的精氨酸，從而大大增加了抗凝血酶Ⅲ與凝血因子中絲氨酸接觸的概率，可使其抗凝血活性增強(qiáng)1 000倍左右[1]，因此，依諾肝素抗凝效果顯著，并廣泛應(yīng)用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療，其給藥頻次1～2次/d，皮下注射后3 h達(dá)到血漿峰值，然后下降，半衰期為3.5 h。但注射后因藥物局部濃度高，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，故頻繁的注射，易產(chǎn)生皮下淤血甚至硬結(jié)，不易消散，造成患者痛苦，導(dǎo)致患者用藥依從性減低，增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，造成不良后果[7]。有研究報(bào)道低分子肝素致出血發(fā)生率達(dá)47.7%[8]～55.0%[5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組局部皮膚出血程度及出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組采用常規(guī)皮下注射護(hù)理措施，觀察組分別于注射前5 min、注射后3 min（即棉簽按壓完畢時(shí)）給予冷敷，每次冷敷各5 min。曹志坤等[9]研究顯示冷敷時(shí)間為5～10 min對(duì)預(yù)防皮下淤血和血腫產(chǎn)生有效果。本研究注射前將冰袋從-18℃冰箱[10]取出，用75%酒精擦拭消毒避免交叉感染，為減輕患者痛苦和抗拒心理[3]，注射前冷敷5 min能減輕針刺感[9]，降低疼痛感。董翠珍等[4]研究表明，早期短時(shí)間冷敷可使局部血管收縮，血流和代謝減慢，藥物吸收速度短時(shí)間內(nèi)變緩，當(dāng)皮膚溫度回暖后，代謝加快，藥物被完全吸收，不影響治療效果。冷敷后，消毒皮膚進(jìn)行注射，注射時(shí)將皮膚捏起，垂直快速進(jìn)針，回抽無回血后，再行注射，注射時(shí)間持續(xù)30 s[11]，可減輕皮下出血的發(fā)生，注射完畢后迅速拔針，輕輕按壓3 min[2]，避免揉搓，可防止按壓時(shí)間過長(zhǎng)和力度過大，造成藥物對(duì)局部組織刺激，引起毛細(xì)血管出血，形成局部淤血[2]。注射后3 min（即棉簽按壓完畢時(shí)），為防止毛細(xì)血管出血后擴(kuò)散，給予冷敷，使發(fā)生淤血及早消退[12]，減輕患者痛苦。對(duì)支架植入術(shù)后冠心病患者伊諾肝素皮下注射前后給予冷敷，能減輕皮下出血程度，降低皮下出血發(fā)生率，值得臨床借鑒使用。

[1]張倩倩,康經(jīng)武.體積排阻色譜法測(cè)定低分子量肝素抗凝血因子 Xa 的活性[J].色譜,2013,31(7)：684-690.

[2]黃鳳仙,黎逢第,林 敏,等.改良低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(9A)：57-58.

[3]龔桂芳,溫秀蘭,李瑩瑩,等.不同部位和方法臍周注射低分子肝素鈣的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11B)：58-59.

[4]董翠珍,程 云,孫麗萍,等.冰敷對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后病人出血及腫脹的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(3)：850-851.

[5]鞏素蘭.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛致皮下淤血的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(2)：30-31.

[6]丁雪燕,劉夙璇,秦永文.冠狀動(dòng)脈西羅莫司洗脫支架植入術(shù)后晚期及超晚期支架內(nèi)血栓形成的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(12)：1023-1027.

[7]杜曉云.低分子肝素鈣兩種注射方法比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,27(2)：501-502.

[8]撒志梅,張雪梅,張美霞,等.兩種方法處理低分子肝素致患者皮下淤血的觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(12)：1268.

[9]曹志坤,井永敏,張 靜,等.10%鹽水冰袋冷敷對(duì)關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(2)：313-314.

[10]尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕外傷腫痛的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(12)：36-38.

[11]李艷玲,趙 濱,沙 莎,等.低分子肝素皮下注射持續(xù)時(shí)間的循證護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)循證,2014,17(21)：2483-2485.

[12]谷瑞金,趙麗平.早期冷敷在藥液外滲引起的皮下血腫中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(16)：21.

Effect of Cold Compress before and after Enoxaparin Injection for Patients with Coronary Heart Disease after Stent Implantation

LIANG Jing,REN Yu-ying

目的探討支架植入術(shù)后冠心病患者伊諾肝素皮下注射前后冷敷的應(yīng)用效果。方法選取入住我院支架植入術(shù)后冠心病患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組采用常規(guī)皮下注射法，觀察組在皮下注射前后給予冷敷。觀察比較2組患者皮下出血程度及出血發(fā)生率。結(jié)果觀察組皮下出血程度及出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論支架植入術(shù)后冠心病患者伊諾肝素皮下注射前后給予冷敷，能減輕皮下出血程度，降低皮下出血發(fā)生率，值得臨床借鑒使用。

依諾肝素；皮下注射；冷敷

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.050

2015-07-04

梁 婧（1982-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

任玉英（1965-），女，四川成都人，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]