涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查

王 磊，王英杰

（北京協(xié)和醫(yī)院 國際醫(yī)療部，北京100730）

涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查

王 磊，王英杰

（北京協(xié)和醫(yī)院 國際醫(yī)療部，北京100730）

隨著國際交往日益頻繁，人員流動(dòng)日益增加，護(hù)理和保健已經(jīng)沒有國界，關(guān)注病人身體、情緒、心理、社會(huì)和文化環(huán)境各個(gè)方面的整體照顧護(hù)理成為必然趨勢[1]。其中多元文化護(hù)理，又稱跨文化護(hù)理，由20世紀(jì)60年代美國著名護(hù)理學(xué)理論家Leininger[2]提出，是指護(hù)士按照不同護(hù)理對象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰和生活習(xí)慣等的多樣性，向病人提供與其文化一致的護(hù)理照顧，在醫(yī)療領(lǐng)域的地位和作用越發(fā)凸顯。2004年，沙利文委員會(huì)[3]推薦，專業(yè)的健康照顧人員應(yīng)該能夠代表和照顧各種族人群，各種族的思想和技術(shù)文化應(yīng)該一并吸收，健康照顧機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過創(chuàng)造機(jī)會(huì)和發(fā)展促進(jìn)這種多元文化模式的形成。我國伴隨建設(shè)特色社會(huì)主義的不斷深化和發(fā)展，來華交流、投資、旅游、留學(xué)等境外人士日益增加，醫(yī)院不同國家、地區(qū)、民族以及文化背景的病人數(shù)量也迅速增加，為與病人建立有效的治療型關(guān)系，必須首先和病人相互信任和尊重，而對病人文化觀點(diǎn)的了解是建立這種信任關(guān)系的重要部分[4-5]，對文化差異的誤解有可能影響護(hù)理干預(yù)的有效性，甚至對病人造成傷害，因此護(hù)理人員越來越多的置身于多元文化中[6]。因我國的多元文化護(hù)理起步較晚，雖然護(hù)士均受過良好的教育和了解多種文化背景，仍然不能適應(yīng)這種護(hù)理模式，滿足多元文化護(hù)理的要求，為整體護(hù)理提出了更大挑戰(zhàn)。同時(shí)，因不能滿足醫(yī)療行業(yè)和公眾社會(huì)的多元文化需求，護(hù)士面臨著很大的工作壓力，長此以往，不僅影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率，也給醫(yī)院帶來了一定經(jīng)濟(jì)損失[7]。因此，本研究旨在了解護(hù)士的多元文化意識(shí)，探討護(hù)士面對不同文化背景病人的應(yīng)對方式，為以后在臨床進(jìn)一步開展多元文化護(hù)理，提高護(hù)士對多元文化護(hù)理的認(rèn)知提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 便利選取2014年北京市1所三級(jí)甲等醫(yī)院國際醫(yī)療部工作的涉外注冊護(hù)士及2所中外合資醫(yī)院工作的涉外注冊護(hù)士共68名，涉及科室為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診、門診，排除外院進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生。被調(diào)查的68名護(hù)士中，男性2名（3%），女性 66 名（97%）；年齡 22～44（30.96±6.08）歲，其中25～34 歲最多為 36名（53%）；62 名（91%）為漢族，5名（7%）為回族，1 名（2%）為滿族；1 名（2%）信天主教，其他無宗教信仰；本科學(xué)歷52名(76%)，大專學(xué)歷 12名（18%），碩士及以上學(xué)歷 4 名（6%）；65 名（96%）可以熟練應(yīng)用英語進(jìn)行溝通交流，還有3名（4%）精通英語和日語2種；29名（43%）工作年限為10年以上，其次是1～3年有17名（25%）；有國外求學(xué)和工作經(jīng)歷的護(hù)士均較少，分別占15%和12%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）在參考相關(guān)研究[8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，內(nèi)容包括：護(hù)士的年齡、性別、民族、宗教、學(xué)歷、外語語種、工作年限、國外求學(xué)和工作經(jīng)歷等。（2）采用Celeste等[9]研究設(shè)計(jì)的多元文化問卷，了解護(hù)士如何應(yīng)對多元文化。該問卷內(nèi)容包括多選題（問題1和6），填空題（問題2和5）和開放式問答題（問題3和4），問題1是讓護(hù)士回答當(dāng)他們在照顧不同文化背景的病人時(shí)可以利用的資源，問卷提供多選答案，并且要求護(hù)士可以寫出選項(xiàng)中沒有涉及的內(nèi)容；問題2要求護(hù)士寫出曾經(jīng)照顧過的病人均是來自哪些不同的文化背景；問題3和4要求護(hù)士說出他們的經(jīng)歷和體驗(yàn)；問題5要求寫出照顧不同文化背景的病人時(shí)最有幫助的可利用的資源；問題6要求護(hù)士寫出照顧來自不同文化背景的病人時(shí)還需要其他什么幫助，也提供了多選答案，要求護(hù)士可以寫出選項(xiàng)中沒有涉及的內(nèi)容。該量表的中文版在征得原作者同意后，采取雙人翻譯-回譯的方法[10]進(jìn)行轉(zhuǎn)化。首先由2名英語較好的我國研究人員將量表翻譯成中文，其中1名是有10年涉外工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理研究人員，另1名是有半年美國學(xué)習(xí)經(jīng)歷的研究人員；將翻譯好的漢語量表經(jīng)過1名多年從事涉外護(hù)理研究的護(hù)理專家審核后，再請2名不了解源量表的我國研究者將該量表回譯成英文。研究者參與合并回譯量表及記錄，將終版回譯量表及源量表提交給1名美籍護(hù)理專家，評(píng)審翻譯回譯效度。將翻譯的漢語量表提交到專家委員會(huì)，共10名專家，5名涉外工作的臨床醫(yī)生、3名從事涉外醫(yī)療護(hù)理的臨床護(hù)士、1名護(hù)理研究者、1名護(hù)理教育者，調(diào)適量表的內(nèi)容，評(píng)價(jià)其內(nèi)容效度，測得內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index,CVI）為 0.97。

1.2.2 調(diào)查方法 2014年5—11月對涉外機(jī)構(gòu)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，本問卷采取現(xiàn)場發(fā)放的形式。發(fā)放量表前，向調(diào)查對象說明調(diào)查目的，并承諾對填寫內(nèi)容保密，簽署知情同意書。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹填寫要求，采用自填的方式，時(shí)間15 min左右，當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放量表70份，收回68份，其中2份填寫不全，視為不合格，有效量表68份，有效回收率為97%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±S、計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表述。

2 結(jié)果

2.1 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的資源利用情況 表1所示，大部分護(hù)士（62%）照顧不同文化背景的病人時(shí)主要是利用之前的教育/培訓(xùn)資源和以前的經(jīng)歷如留學(xué)經(jīng)歷、工作經(jīng)歷、國外實(shí)習(xí)經(jīng)歷以及交換生經(jīng)歷等。約超過一半的護(hù)士也會(huì)選擇個(gè)人研究/興趣以及媒體（網(wǎng)絡(luò)、電視等）。另外，接近一半的護(hù)士也利用旅游經(jīng)歷以及朋友資源，還有1名護(hù)士補(bǔ)充其他方式為定期與同事溝通交流。

表1 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的資源利用情況（n=68）

2.2 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士照顧的病人文化背景 表2結(jié)果顯示，涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士照顧的病人文化背景呈現(xiàn)多樣化及復(fù)雜化，大多數(shù)護(hù)士護(hù)理過美國和英國籍病人（68%，50%），其次是日本、非洲、法國和加拿大，還有一部分護(hù)士照顧過來自印度、韓國、巴基斯坦、馬來西亞、德國、意大利、俄羅斯等國的病人，具體結(jié)果見表2。

表2 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士照顧的病人文化背景（n=68）

2.3 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士認(rèn)為照顧不同文化背景的病人時(shí)最有幫助的可利用資源 表3結(jié)果顯示，護(hù)士在為不同文化背景的病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，75%的護(hù)士認(rèn)為人的因素如翻譯人員或者與同事的合作配合起到了至關(guān)重要的作用，其次是信息資料和個(gè)人經(jīng)歷，分別占34%和32%，只有6名護(hù)士認(rèn)為服務(wù)最有幫助。

表3 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士認(rèn)為照顧不同文化背景的病人時(shí)最有幫助的可利用資源（n=68）

2.4 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的需求 表4結(jié)果顯示，50名（74%）護(hù)士認(rèn)為在照顧不同文化背景的病人時(shí)需要翻譯人員，另外，超過一半的護(hù)士需要盡可能多的暴露于不同文化中、有更多的相關(guān)經(jīng)歷以及培訓(xùn)/繼續(xù)教育，從而可以更有信心的照顧不同文化背景的病人。此外，有44%的護(hù)士需要文本資料的幫助，只有19%的護(hù)士需要文化健康管理處提供幫助。另外，還有幾名護(hù)士選擇其他方式如請求家屬幫助、高年資護(hù)士指導(dǎo)工作、國外工作經(jīng)驗(yàn)以及熟練的操作技術(shù)等。

表4 涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士開展多元文化護(hù)理的需求（n=68）

3 討論

3.1 病人文化背景復(fù)雜多樣，多元文化護(hù)理成為必然趨勢 本研究結(jié)果顯示，目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人來自不同國家、不同地區(qū)、不同民族和不同文化背景，具有復(fù)雜性和多樣性。這主要是由于當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化迅猛發(fā)展，國際交流不斷加強(qiáng)，來華投資、旅游、留學(xué)、探親的外國人士越來越多，涉外醫(yī)療市場進(jìn)一步擴(kuò)大，多元文化和復(fù)雜背景在醫(yī)療行業(yè)的體現(xiàn)日趨明顯。在這種形勢下，也伴隨產(chǎn)生了新的問題，不同國家和民族在自身發(fā)展過程中形成了不同的文化，其宗教信仰、民族風(fēng)俗有很大差異，比如歐美國家如美國、英國等多信仰基督教、天主教，而亞洲很多國家如印度、馬來西亞、菲律賓等則信仰佛教、道教等。另外，各民族群體均有自己的飲食習(xí)慣，如穆斯林病人特有的清真飲食，西方國家病人則喜歡咖啡、甜品等。這些風(fēng)俗習(xí)慣和禁忌常常涉及對一個(gè)國家和民族文化習(xí)俗的尊重。有調(diào)查研究[11]顯示，外籍病人對多元文化護(hù)理需求迫切，尤其重視宗教信仰、風(fēng)俗禁忌等方面的內(nèi)容。此外，Weissman等[12]的研究也顯示，96%的外籍病人認(rèn)為護(hù)士在提供護(hù)理時(shí)應(yīng)關(guān)注服務(wù)對象的文化因素。因此護(hù)士在照顧不同文化背景的病人時(shí)，非常有必要了解和尊重不同病人的習(xí)慣和禁忌，遵循價(jià)值觀念上的差異[13]，從而更好的提供與病人文化一致的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理的資源利用情況分析 本研究中，護(hù)士在對病人實(shí)行多元化護(hù)理時(shí)，大部分（62%）主要利用之前的教育/培訓(xùn)資源和以前的經(jīng)歷。這與Celeste等[9]的研究結(jié)果相似，這提示我們醫(yī)學(xué)院校應(yīng)提供教育資源幫助護(hù)士應(yīng)對多元文化人群。一個(gè)大型隨機(jī)調(diào)查研究[9]顯示，對護(hù)理畢業(yè)生進(jìn)行多元文化相關(guān)培訓(xùn)，是護(hù)士學(xué)習(xí)多元文化行之有效的方法。另外，本研究中超過一半的護(hù)士選擇個(gè)人研究/興趣以及媒體（網(wǎng)絡(luò)、電視等），接近一半的護(hù)士利用旅游經(jīng)歷以及朋友資源。這與Celeste等[9]的研究結(jié)果也類似，這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過培養(yǎng)護(hù)士相關(guān)興趣愛好，組織交流學(xué)習(xí)，豐富業(yè)余生活等方式，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士獲取更多資源進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的多元文化護(hù)理。

3.3 護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理的資源需求分析 本研究中調(diào)查對象認(rèn)為，在為不同文化背景病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，人的因素比如翻譯人員、與同事的合作配合起到了至關(guān)重要的作用，其次是個(gè)人經(jīng)歷和信息資料。但是進(jìn)一步調(diào)查需求時(shí)發(fā)現(xiàn)，在照顧不同文化背景的病人時(shí)，這些資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，護(hù)士依然迫切需要更多的翻譯人員，需要盡可能多的暴露于不同文化中，有更多的相關(guān)經(jīng)歷、文本資料以及培訓(xùn)/教育等，這與Celeste等[9]的研究結(jié)果一致。這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚需繼續(xù)跟進(jìn)，加大支持力度，增加翻譯人才和服務(wù)，創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，讓更多的護(hù)理人才深入到不同文化體會(huì)學(xué)習(xí)，開展明確持續(xù)的培訓(xùn)/教育等。另外，本研究只有19%的護(hù)士認(rèn)為文化健康管理處會(huì)有幫助。這可能與大多數(shù)護(hù)士對文化健康管理處的職能和工作不太了解、不知道如何去尋求幫助有關(guān)。

3.4 局限性及后續(xù)研究 本研究受時(shí)間和經(jīng)濟(jì)的限制，樣本量不夠大，在問卷填寫過程中，可能存在一些護(hù)士不太愿意透漏真實(shí)情況，因此，結(jié)果的普適性和準(zhǔn)確性還有待更多相關(guān)研究證實(shí)，這提示研究者在做類似研究時(shí)，應(yīng)盡量增加樣本量，同時(shí)，在資料收集過程中做好質(zhì)量控制，使研究結(jié)果更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。

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Multi-cultural Nursing in Medical Institutions for Oversea Patients

WANG Lei,WANG Ying-jie

目的了解護(hù)士面對不同文化背景病人的應(yīng)對方式，為以后在臨床進(jìn)一步開展多元文化護(hù)理提供依據(jù)。方法自行翻譯多元文化問卷，對1所三級(jí)甲等醫(yī)院和2所外資醫(yī)院的68名涉外注冊護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果大多數(shù)護(hù)士護(hù)理過美國和英國籍病人（68%，50%），其次是日本、非洲、法國和加拿大，還有一部分照顧過印度、韓國、巴基斯坦等國病人；62%的護(hù)士主要利用教育/培訓(xùn)資源和以前的經(jīng)歷照顧病人，超過一半的護(hù)士也會(huì)選擇個(gè)人研究/興趣以及媒體（網(wǎng)絡(luò)、電視等），近一半的護(hù)士利用旅游經(jīng)歷及朋友資源；75%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)施多元文化護(hù)理中人的因素起到了重要作用，其次是信息資料和個(gè)人經(jīng)歷，分別占34%和32%；74%的護(hù)士迫切需要翻譯人員，超過一半的護(hù)士希望盡可能多的暴露于不同文化中、有更多的相關(guān)經(jīng)歷以及培訓(xùn)/繼續(xù)教育，只有19%的護(hù)士需要文化健康管理處提供幫助。結(jié)論病人文化背景復(fù)雜多樣，教育/培訓(xùn)資源、以前的經(jīng)歷、個(gè)人研究/興趣以及媒體（網(wǎng)絡(luò)、電視等）是護(hù)士主要利用資源，翻譯人員或與同事的合作配合是最有幫助的可利用資源，護(hù)士迫切需要翻譯人員和暴露于不同文化中、有更多的相關(guān)經(jīng)歷以及培訓(xùn)/繼續(xù)教育等。

多元文化；護(hù)理；涉外護(hù)士

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.041

2015-05-26

王 磊（1978-），女，北京人，碩士，主管護(hù)師。

吳艷妮]