老年癡呆癥患者生活干預(yù)者認知現(xiàn)狀的調(diào)查及干預(yù)對策

丁薇佳，張彩華

（上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院 老年病科，上海200233）

老年癡呆癥患者生活干預(yù)者認知現(xiàn)狀的調(diào)查及干預(yù)對策

丁薇佳，張彩華

（上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院 老年病科，上海200233）

我國正快速步入老齡化社會，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?0%[1]，與此同時，老年癡呆癥患者發(fā)病率也隨之增高，社會對老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的要求也越來越高。老年癡呆癥又名阿爾茨海默?。╝lzheimer disease,AD），是以大腦中樞功能紊亂為主要特征的一組神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病機理一般認為是腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿失衡所致，即腦內(nèi)多巴胺含量增高[2]，主要表現(xiàn)為失語、失用、短時記憶喪失、人格障礙等[3]。老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量和安全問題已逐漸成為社會關(guān)注的焦點。為了了解老年癡呆癥患者生活干預(yù)者對干預(yù)知識的認知及掌握程度，幫助老年癡呆癥患者生活干預(yù)者提高各項干預(yù)能力，本研究對本院108名老年癡呆癥住院患者生活干預(yù)者的基本情況、獲取護理老年癡呆癥患者知識的途徑及護理干預(yù)知識掌握程度進行調(diào)查，并提出具體處理對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年12月—2014年12月，對本院115名老年癡呆癥住院患者生活干預(yù)者進行問卷調(diào)查。納入標準：從事老年癡呆患者生活干預(yù)時間≥1個月、愿意配合者；排除標準：由于方言溝通困難者、不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷主要包括3部分。第1部分：老年癡呆癥患者生活干預(yù)者基本情況，包括性別、年齡、與患者的關(guān)系以及文化程度。第2部分：老年癡呆癥患者生活干預(yù)者干預(yù)知識主要獲取途徑，包括書籍、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，醫(yī)護人員指導(dǎo)，相關(guān)知識培訓(xùn)，別人經(jīng)驗介紹和學(xué)校教育。第3部分：生活干預(yù)者干預(yù)知識評分，包括日常生活干預(yù)（清潔照料、飲食干預(yù)、大小便護理、睡眠干預(yù)和服藥護理）、安全干預(yù)（防走失、防摔傷和防燙傷）和突發(fā)疾病干預(yù)（外傷處理、創(chuàng)傷性出血包扎和心血管意外性疾病急救）。每項評分0～10分，分值越高，干預(yù)知識越好。問卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.943，內(nèi)容效度為0.834，表明本調(diào)查問卷信效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員說明調(diào)查目的，講解問卷內(nèi)容，當場發(fā)放問卷，當場填寫并當場回收。對于因文化水平或其他原因無法填寫者，由被調(diào)查者口述、調(diào)查員填寫并統(tǒng)一收回調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷115份，回收110份，有效問卷108份，有效回收率93.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±S）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 生活干預(yù)者一般情況 本組老年癡呆癥患者生活干預(yù)者以女性居多，91名（84.3%），男性17名（15.7%）;年齡主要集中在 46～59 歲之間,69 名（63.9%），≤45歲 10名（9.2%），≥60歲 29名（26.9%）；均來自患者親屬和養(yǎng)老機構(gòu)護理員，分別為59名（54.6%）和49名（45.4%）；初中及以下文化程度者居多,54名（50.0%），高中 30 名（27.8%），大專及以上 24 名（22.2%）。

2.2 生活干預(yù)者干預(yù)知識評分 生活干預(yù)者干預(yù)知識評分排在第1位的是清潔照料，其次是飲食干預(yù)、大小便護理、睡眠干預(yù)和服藥護理；突發(fā)疾病干預(yù)中心血管意外性疾病急救得分最低，見表1。

表1 老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的干預(yù)知識評分（±S，分，n=108）

表1 老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的干預(yù)知識評分（±S，分，n=108）

干預(yù)知識評分日常生活干預(yù)清潔照料7.81±1.22飲食干預(yù) 7.16±1.09大小便護理 7.03±0.98睡眠干預(yù) 6.89±0.88服藥護理 6.80±0.78安全干預(yù)防走失6.76±1.01防摔傷 6.55±1.12防燙傷 5.93±1.41突發(fā)疾病干預(yù)外傷處理5.70±1.03創(chuàng)傷性出血包扎 5.66±0.87心血管意外性疾病急救 4.73±0.56項目

2.3 生活干預(yù)者干預(yù)知識主要獲取途徑 108名生活干預(yù)者中，71名（65.7%）主要通過閱讀相關(guān)書籍、查閱網(wǎng)絡(luò)信息獲取干預(yù)知識，其次是醫(yī)護人員指導(dǎo)、相關(guān)知識培訓(xùn)、別人經(jīng)驗介紹和學(xué)校教育。見表2。

表2 老年癡呆癥患者生活干預(yù)者干預(yù)知識主要獲取途徑（n=108）

3 討論

3.1 老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的現(xiàn)狀 老年癡呆癥患者一般都存在不同程度的失去記憶、失語、失用或功能障礙，缺乏自身安全意識，可遭受多種意外傷害。因此，老年癡呆癥患者需要得到生活干預(yù)者多方面的照顧和幫助[4]。本研究顯示，老年癡呆癥患者生活干預(yù)者以女性居多，女性體力相對有限；年齡普遍偏大、文化程度偏低，這與高麗等[4]、劉慎梅等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。他們大多數(shù)沒有接受過老年癡呆癥患者干預(yù)的系統(tǒng)教育，以日常干預(yù)為主，缺乏安全防護意識和突發(fā)疾病干預(yù)的知識。然而他們獲取相關(guān)干預(yù)知識的途徑有限，主要來源于書籍、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，相關(guān)知識培訓(xùn)與學(xué)校專業(yè)教育較少，這些都直接影響著老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量和安全保障[5-6]。

3.2 對策

3.2.1 加強對患者親屬干預(yù)能力的培訓(xùn) 本研究顯示老年癡呆癥患者干預(yù)者中54.6%為患者家屬，絕大部分為配偶、子女或住家保姆，他們獲取專業(yè)護理和干預(yù)知識的途徑主要通過醫(yī)護人員指導(dǎo)或通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑，部分家屬還有自己的工作，因此加強對這部分干預(yù)者的培訓(xùn)對提高老年癡呆癥患者生活質(zhì)量和安全保障尤為關(guān)鍵[7]。老年癡呆癥患者由于失語、失用、中樞障礙等，缺乏對自身狀況和周圍環(huán)境的覺察能力，易出現(xiàn)走失、摔傷、燙傷等情況[8]。在住院期間定期以公休座談會形式開展安全干預(yù)知識的教育，家庭生活干預(yù)者應(yīng)熟知老年癡呆癥患者需24 h專人看護。同時以觀看錄像的形式指導(dǎo)患者親屬學(xué)會識別心血管意外事件發(fā)生時的癥狀，如突發(fā)口角歪斜、劇烈嘔吐、頭痛等，一旦發(fā)生立即求助醫(yī)務(wù)人員。家庭生活干預(yù)者還應(yīng)妥善處理好工作與家庭的關(guān)系，滿足老年癡呆癥患者的精神、情感、健康和安全的需要[9]。

3.2.2 加強養(yǎng)老機構(gòu)護理員的培訓(xùn) 養(yǎng)老護理在我國起步較晚，養(yǎng)老機構(gòu)護理員大多文化程度較低，以經(jīng)驗照料為主，缺乏專業(yè)和技術(shù)的理論知識，如老年人的生理、心理及健康維護、基本生命體征觀察、常見癥狀及老年疾病護理等方面的技能知識，而對老年癡呆癥這一復(fù)雜疾病的知識則更為缺乏[10]。早在2006年我國就頒發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》，強調(diào)要大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),加強專業(yè)培訓(xùn)和教育,提高養(yǎng)老服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，其中就有對阿爾茨海默病患者干預(yù)能力的要求[11]。本研究中，45.4%的老年癡呆癥患者接受養(yǎng)老機構(gòu)護理員進行生活干預(yù)，一方面表明養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較快，另一方面也提示養(yǎng)老機構(gòu)人員急待提高護理阿爾茨海默病患者的技能。對這部分生活干預(yù)者的培訓(xùn)應(yīng)以機構(gòu)培訓(xùn)為主，通過授課的形式指導(dǎo)其防走失、防摔傷、防燙傷的具體措施，如住院期間為老年癡呆癥患者佩戴住院信息的手腕帶；居家期間為老年人穿著縫有其身份、家庭住址、聯(lián)系電話等信息的著裝；穿防滑的鞋子、固定安放老年癡呆癥患者常用物品、夜間睡眠期間開一盞夜燈、安眠類藥物在上床后準備入睡前服用；使用熱水袋注意溫度，用外套包裝，不直接接觸老年癡呆者的皮膚等。老年癡呆癥患者一般伴有心血管系統(tǒng)疾病，所以出現(xiàn)心血管意外的情況也較多見，如腦卒中、高血壓危象等[12]。培訓(xùn)同時通過現(xiàn)場演練的形式提高其對突發(fā)性疾病的判斷和緊急處理能力，如學(xué)會簡單的外傷包扎法；患者一旦發(fā)生肢體運動障礙、言語模糊、劇烈頭痛時，立即使患者平臥，有條件者給予氧氣吸入，同時呼叫醫(yī)務(wù)人員或者院外急救。

綜上所述，在我國人口老齡化的新形勢下，老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量和安全保障是影響社會穩(wěn)定的重要因素。應(yīng)普及老年癡呆癥的相關(guān)知識，加強患者家屬和養(yǎng)老機構(gòu)護理員在干預(yù)能力方面的培訓(xùn)，積極采取措施，消除潛在不安全隱患，提高老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量。

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Cognition of Caregivers for Alzheimer’s Patients and Its Intervention Strategy

DING Wei-jia,ZHANG Cai-hua

目的調(diào)查老年癡呆癥患者生活干預(yù)者認知情況，提出可行性干預(yù)對策。方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對本院108名老年癡呆癥住院患者生活干預(yù)者的基本情況、獲取護理老年癡呆癥患者知識的途徑及護理干預(yù)知識掌握程度進行調(diào)查。結(jié)果108名生活干預(yù)者中，91名女性（84.3%），年齡46～59歲68名（63.9%），初中及以下文化54名（50.0%）；71名（65.7%）主要通過書籍或網(wǎng)絡(luò)獲得干預(yù)知識；清潔照料評分最高（7.81±1.22）分，心血管意外性疾病急救評分最低（4.73±0.56）分。結(jié)論老年癡呆癥患者生活干預(yù)者年齡偏大，文化程度偏低，干預(yù)知識獲取途徑較窄，護理干預(yù)知識掌握程度有限。應(yīng)重視老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高干預(yù)知識技能。

老年癡呆癥；生活干預(yù)者；認知；干預(yù)對策

R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.044

2015-04-20

丁薇佳（1983-），女，上海人，本科學(xué)歷，護師。

吳艷妮]