腦卒中吞咽障礙患者耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀治療的效果觀察

陳廣玲，繆 雪

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽621000）

腦卒中吞咽障礙患者耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀治療的效果觀察

陳廣玲，繆 雪

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽621000）

目的觀察耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀對腦卒中吞咽功能障礙患者的療效。方法將我科2013年3月—2014年7月的78例腦卒中后吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分為單純組和聯(lián)合組各39例，兩組均給予常規(guī)治療和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，單純組進(jìn)行Vocastim-Master吞咽治療儀治療，聯(lián)合組給予耳穴磁貼治療和吞咽治療儀治療。比較兩組在治療2周末、4周末的臨床療效差異。結(jié)果治療2周、4周末，聯(lián)合組臨床療效均優(yōu)于單純組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀能夠更好地改善腦卒中吞咽功能障礙。

腦卒中；吞咽障礙；耳穴磁貼；吞咽治療儀

吞咽障礙是腦卒中的主要并發(fā)癥之一，腦卒中后吞咽障礙是營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險因素[1]，而且吞咽障礙還會導(dǎo)致吸入性肺炎、肺部感染，甚至導(dǎo)致患者死亡。耳穴磁貼治療腦卒中后恢復(fù)期吞咽障礙有明確的療效，同時能減少吸入性肺炎、營養(yǎng)不良的發(fā)生，療效優(yōu)于針刺治療[2]，大大減輕了患者的疼痛感。目前，針對腦卒中后吞咽功能障礙的患者治療方法也有很多種，比如耳穴磁貼治療、吞咽治療儀治療、吞咽功能訓(xùn)練等。但將耳穴磁貼治療與吞咽治療儀治療相結(jié)合的治療方法未見報道。本研究是在常規(guī)治療和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，將耳穴磁貼治療和吞咽治療儀治療相結(jié)合治療腦卒中后吞咽功能障礙的患者并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院針灸一病區(qū)2013年3月—2014年7月收治的78例腦卒中恢復(fù)期患者，均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在不同程度的吞咽障礙，按就診先后順序進(jìn)行編號，單數(shù)為單純組，雙數(shù)為聯(lián)合組，每組各39例。單純組男20例，女19例，年齡50～75（65.0±5.7）歲，吞咽功能分級為 3分 16例，4分 15例，5分8例。聯(lián)合組男23例，女16例，年齡52～73（64.0±5.2）歲。吞咽功能分級為3分19例，4分22例，5分8例。兩組年齡、性別、吞咽功能分級等基本情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合洼田飲水試驗(yàn)[3]判斷標(biāo)準(zhǔn)3～5分者；（3）意識清楚能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清楚,無法配合治療者;（2）嚴(yán)重感染，處于發(fā)燒傾向的紊亂狀態(tài)；（3）惡性腫瘤；（4）患者帶有心臟起搏器或治療區(qū)域有戴有金屬部件或植入器件；（5）耳廓濕疹、潰瘍。

2 方法

2.1 單純組

2.1.1 常規(guī)治療 遵醫(yī)囑予靜脈使用吡拉西坦注射液保護(hù)腦細(xì)胞，丹紅注射液改善微循環(huán)，口服拜阿斯匹林、阿托伐他汀抗凝等常規(guī)治療。使用脈沖電針治療儀進(jìn)行針刺治療,主穴選擇廉泉穴、頸項部腧穴，包括廉泉穴、金津穴、玉液穴、風(fēng)池穴和完骨穴。應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)疏波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，1次/d，30 min/次。

2.1.2 吞咽訓(xùn)練 （1）基礎(chǔ)訓(xùn)練：①口腔器官運(yùn)動訓(xùn)練（5次/d）：令患者進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、張口、閉耳等表情及動作訓(xùn)練；②冷刺激（2次/d）：用冰涼的棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦3～4次，然后做1次吞咽動作。（2）攝食訓(xùn)練（早、中、晚餐，每次30 min）：根據(jù)患者身體狀況和吞咽障礙程度選擇合適體位，選擇密度均勻、適當(dāng)粘性、易變形、不易在黏膜上殘留且偏涼的食物約200 g。護(hù)士用薄而小的勺子從患者健側(cè)喂食，先以3～4 mL開始，以后酌情增加至1勺為宜，且盡量把食物放在舌根部。進(jìn)食后30 min內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰。

2.1.3 心理護(hù)理 對于吞咽障礙患者，除了注重吞咽功能的早期康復(fù)外，還應(yīng)重視認(rèn)知—心理治療，并把它貫穿在吞咽康復(fù)訓(xùn)練過程的始末[4]。本研究均對患者進(jìn)行心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識和對待自己的疾病，為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境；在操作前向患者解釋操作目的和方法，在實(shí)施治療過程中，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予患者安慰、激勵、解釋和積極暗示。

2.1.4 Vocastim-Master吞咽治療儀治療 采用Vocastim－Master吞咽言語診治儀（德國非茲曼醫(yī)用電子公司）。將治療電極放在患者的喉頸部或面頰部通過特定的低頻脈沖治療電流，對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電刺激，對口舌咽部肌肉的刺激使咽部肌肉能夠正常收縮，強(qiáng)化肌肉的協(xié)調(diào)性。操作前向患者解釋操作目的和方法。（1）治療前先根據(jù)治療儀診斷程序?qū)δX卒中者吞咽功能障礙進(jìn)行初步診斷，設(shè)定吞咽治療參數(shù)程序，并儲存于相應(yīng)治療卡中。（2）將治療卡插入凹槽中，將主電極放置于患者雙側(cè)下頜三角處，輔電極放置于頸后第7頸椎處并固定。（3）調(diào)節(jié)治療時間（一般30 min）和治療強(qiáng)度，詢問患者主觀感受，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受且出現(xiàn)肉眼可見的吞咽動作為宜。（4）每日1次，每周治療5次，間歇2 d，繼續(xù)下一療程。為避免評價存在主觀性，兩組固定治療者及評價者。

2.2 聯(lián)合組 在單純組的基礎(chǔ)上增加耳穴磁貼治療。向患者解釋操作目的和方法取得患者同意。選取皮質(zhì)下穴、腦干穴、口穴、咽喉穴等穴位，常規(guī)消毒后，將耳穴磁貼貼于相應(yīng)穴位。每次取一側(cè)耳穴，3 d更換磁貼1次。

2.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 治療2周末、4周末進(jìn)行療效評估。（1）采用洼田飲水試驗(yàn)[5]：患者取坐位，讓患者如常一樣飲水30 mL，然后評定者觀察和記錄患者飲水的時間、有無嗆咳、飲水狀況等。1分：5 s內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓；2分：1次飲完，但超過5 s，或分2次飲完，無嗆咳、停頓；3分：能1次飲完，有嗆咳；4分：分2次以上飲完，有嗆咳；5分：嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難。（2）療效判定。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定1分；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定2分；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定3分及以上[6]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

治療2周末、4周末，聯(lián)合組臨床療效均優(yōu)于單純組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中吞咽障礙患者治療后臨床療效對比（例）

4 討論

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中是比較常見多發(fā)的病癥對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，具有較高的病死率[7]。腦卒中后的吞咽障礙屬于神經(jīng)源性吞咽障礙，是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起的。因此，腦卒中后吞咽功能障礙的治療是依據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再通原理，通過對口、咽及食道肌肉的主動運(yùn)動訓(xùn)練和被動電刺激，以提高肌肉的協(xié)調(diào)性及糾正其紊亂的功能，從而改善其功能[8]。吞咽治療儀是通過預(yù)先設(shè)定的治療程序和刺激強(qiáng)度，使咽喉部肌肉收縮，達(dá)到改善和恢復(fù)肌肉的功能，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[9]。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，當(dāng)人體發(fā)生疾病時，在耳廓相應(yīng)位置出現(xiàn)“陽性反應(yīng)點(diǎn)”，如壓痛、結(jié)節(jié)、變形等。耳穴磁療可疏通經(jīng)絡(luò)，推動、驅(qū)散病灶中郁滯的氣血和病氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，以達(dá)到治療疾病的目的。此次研究中，在常規(guī)治療和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用了吞咽治療儀及耳穴磁貼兩種治療方法，結(jié)果顯示，聯(lián)合組的臨床療效明顯優(yōu)于單純組。表明吞咽治療儀和耳穴磁貼結(jié)合能夠更好地改善腦卒中后出現(xiàn)的吞咽功能障礙。目前，臨床有很多采用針刺治療卒中后恢復(fù)期吞咽障礙也有一定的療效，但對于部分疼痛閾值較低的患者，耳穴磁貼治療屬于非侵入性操作，降低患者的疼痛和不適感，增強(qiáng)他們對疾病治療的信心，從而提高治愈率。耳穴磁貼治療腦卒中后恢復(fù)期吞咽障礙不但有明確的療效，同時能減少吸入性肺炎、營養(yǎng)不良的發(fā)生率，更能讓患者接受。

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R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.068

2015-02-10

陳廣玲（1968-），女，四川雅安人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]