心內(nèi)科住院患者口服用藥管理中的品管圈實(shí)踐

沈　眉，劉少琴，徐起琴

(浙江省龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉　323700)

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心內(nèi)科住院患者口服用藥管理中的品管圈實(shí)踐

沈眉，劉少琴，徐起琴

(浙江省龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉323700)

摘要：目的觀察品管圈活動(dòng)在心內(nèi)科住院患者口服用藥管理中的應(yīng)用效果。

成立由9人組成的品管圈小組，確定主題，尋找口服藥發(fā)放錯(cuò)誤及患者漏服的原因，針對(duì)原因制定整改措施并實(shí)施，從而確認(rèn)活動(dòng)效果。

品管圈活動(dòng)開(kāi)展后住院患者口服用藥錯(cuò)誤率從12.4%降到1.3%，目標(biāo)達(dá)成率為132.1%。每位圈員均掌握了品管圈管理工具的應(yīng)用手法，團(tuán)隊(duì)合作精神、溝通能力、解決問(wèn)題的能力及護(hù)士對(duì)發(fā)放口服藥重要性、患者對(duì)口服藥重要性的認(rèn)識(shí)均有提高。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)能降低住院患者口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生率，提高護(hù)士的工作能力及護(hù)患雙方對(duì)口服藥重要性的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：口服用藥；錯(cuò)發(fā)；漏服；品管圈

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.029

近年來(lái)隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病逐漸呈低齡化加速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。對(duì)于心內(nèi)科患者而言，口服給藥是臨床最常用、最方便且較安全的給藥方法，藥物口服后經(jīng)消化道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的[2]。因此，心內(nèi)科住院患者口服用藥治療尤為重要。由于患者自身的特殊性，所服藥物種類繁多，次數(shù)頻繁，在用藥過(guò)程中難免出現(xiàn)一些問(wèn)題；因環(huán)境因素未做到送藥到口，導(dǎo)致漏服、誤服的情況屢有發(fā)生。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)給藥過(guò)程中處于第一線，如何使患者安全、規(guī)范、有效地服用藥物是急需解決的問(wèn)題。品管圈(quality control circle，QCC)又稱質(zhì)量管理小組，是指工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種質(zhì)量控制(quality control,QC)手法，全員參加，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[3]。2014年6月至12月，本院心內(nèi)科運(yùn)用QCC管理的方法，針對(duì)降低住院患者口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生率的問(wèn)題進(jìn)行整改，達(dá)到預(yù)期活動(dòng)目標(biāo)，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1成立QCC小組2014年6月，科室科務(wù)會(huì)上自由報(bào)名9名護(hù)士，組成QCC小組，選出圈長(zhǎng)和副圈長(zhǎng)各1名。利用頭腦風(fēng)暴的方法，每位圈員起1個(gè)圈名和設(shè)計(jì)1個(gè)圈徽，最后投票決定圈名和圈徽，為“同心·攜手圈”。

1.2主題選定及擬定活動(dòng)計(jì)劃小組成員利用頭腦風(fēng)暴各自列出主題，進(jìn)行評(píng)分，最終選定總分最高122分的“降低住院患者口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生率”為活動(dòng)主題。擬定活動(dòng)計(jì)劃，包括現(xiàn)況調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、得出結(jié)果等步驟，并規(guī)定每一步完成的時(shí)間和負(fù)責(zé)人。

1.3現(xiàn)狀把握圈員討論設(shè)計(jì)了《口服藥發(fā)放錯(cuò)誤調(diào)查表》及《患者漏服口服藥調(diào)查表》，對(duì)科室護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中發(fā)生的錯(cuò)誤及患者自行漏服口服藥進(jìn)行登記，并說(shuō)明不與獎(jiǎng)懲掛鉤，以確保調(diào)查的真實(shí)性。調(diào)查3周，本科室共發(fā)放藥物630例次，發(fā)藥錯(cuò)誤及患者漏服共發(fā)生78例次，現(xiàn)況值為12.4%，圈員對(duì)發(fā)生原因調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，繪制出柏拉圖(見(jiàn)圖1)，依從80/20的原則，將患者漏服、領(lǐng)藥錯(cuò)誤確定為本次QCC活動(dòng)改善重點(diǎn)。

圖1　長(zhǎng)期口服藥用藥錯(cuò)誤的原因分析柏拉圖

1.4目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[4]，根據(jù)圖1得出改善重點(diǎn)累計(jì)百分比為78.2%，在主題選定時(shí)根據(jù)圈能力一項(xiàng)打分得出，圈能力=分值(9位圈員圈能力一項(xiàng)實(shí)際總分)÷總分(每人滿分5分，共9人)×100%=39÷45×100%=86.7%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值=12.4%-(12.4%×78.2%×86.7%)=4.0%，改善幅度=改善重點(diǎn)×圈能力=78.2%×86.7%=67.8%。

1.5原因解析明確目標(biāo)后，圈員對(duì)需要改善的重點(diǎn)項(xiàng)目展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，利用魚(yú)骨圖分析影響因素。領(lǐng)藥錯(cuò)誤原因分析魚(yú)骨圖見(jiàn)圖2，藥物漏服原因分析見(jiàn)圖3。

圖2　領(lǐng)藥錯(cuò)誤原因分析魚(yú)骨圖

圖3　藥物漏服原因分析魚(yú)骨圖

1.6干預(yù)措施針對(duì)原因分析結(jié)果，全體圈員利用頭腦風(fēng)暴擬定對(duì)策方案并實(shí)施。

1.6.1修改流程修改“發(fā)放口服藥流程”，增加薄弱環(huán)節(jié)制度，加強(qiáng)核對(duì)次數(shù)及班次。

1.6.2藥盤(pán)管理由于藥卡用藍(lán)黑墨水筆寫(xiě)后經(jīng)常出現(xiàn)字跡模糊，統(tǒng)一圓珠筆抄寫(xiě)藥卡，字跡清晰。紅筆醒目標(biāo)識(shí)睡前服藥及按時(shí)間服用藥物，避免護(hù)士漏發(fā)。藥卡上統(tǒng)一使用藥物商品名書(shū)寫(xiě)藥名，以免發(fā)藥時(shí)藥物廠家不同而劑量不同。

1.6.3雙人核對(duì)增加核對(duì)班次，幫班取藥后由辦公班再次核對(duì)藥盤(pán)及臨時(shí)口服藥，雙人核對(duì)以免藥房配藥錯(cuò)誤。

1.6.4藥盤(pán)提示卡設(shè)置藥盤(pán)提示卡，提示藥盤(pán)內(nèi)本班未發(fā)放口服藥患者名單，以此來(lái)提醒下一班護(hù)士補(bǔ)發(fā)，杜絕漏發(fā)現(xiàn)象。

1.6.5溫馨提示卡發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)患者外出，在其床上插溫馨提示卡，提示外出患者回病房時(shí)聯(lián)系護(hù)士及時(shí)取藥，以免患者漏服。

1.6.6制作藥典制作科室常用口服藥藥典，說(shuō)明藥物服用方法、服用的時(shí)間及服藥后注意事項(xiàng)，全體護(hù)士組織學(xué)習(xí)常用藥品藥理知識(shí)并掌握。

1.6.7用藥宣教加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，告知口服用藥的重要性、漏服的危險(xiǎn)性，讓患者及家屬對(duì)口服用藥引起重視，并掌握服藥的方法及注意事項(xiàng)，提高用藥安全。

2結(jié)果

2.1效果確認(rèn)及目標(biāo)達(dá)成率措施實(shí)施階段(8周)共發(fā)放藥物1 680例次，發(fā)生錯(cuò)誤21例次，改善后錯(cuò)誤發(fā)生率1.3%，錯(cuò)誤率明顯下降。目標(biāo)達(dá)成率=(改善前-改善后)÷(改善前-目標(biāo)值)×100% =(12.4%-1.3%)÷(12.4%-4.0%)×100%=132.1%。

2.2無(wú)形成果見(jiàn)圖4。

圖4　無(wú)形成果雷達(dá)圖

3體會(huì)

3.1開(kāi)展QCC活動(dòng)圈員的收獲本次活動(dòng)按照QCC實(shí)施的十大步驟，即主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置[5]?；顒?dòng)過(guò)程中每位圈成員認(rèn)真學(xué)習(xí)了QCC活動(dòng)步驟，并利用頭腦風(fēng)暴針對(duì)患者口服藥的漏服情況和領(lǐng)藥錯(cuò)誤兩大問(wèn)題，修改了口服藥發(fā)藥流程，制定了相關(guān)制度，制作了提示卡，學(xué)習(xí)了藥理知識(shí)等。QCC活動(dòng)激發(fā)了圈員的個(gè)人才智及潛能，使每位圈員提升了協(xié)助精神和責(zé)任心，得到了不同方面、不同程度的鍛煉，并全面掌握了藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及副作用等，提高了護(hù)士的自信心。

3.2開(kāi)展QCC活動(dòng)科室的收獲QCC的宗旨是提高改善工作質(zhì)量意識(shí)，提高員工發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)，推動(dòng)全員品質(zhì)活動(dòng)，創(chuàng)造愉快、和諧、整潔的工作環(huán)境，其精神是充分發(fā)揮人的創(chuàng)造能力，開(kāi)發(fā)無(wú)限的腦力資源[6]。此次QCC活動(dòng)降低了住院患者口服用藥的錯(cuò)誤發(fā)生率，從之前12.4%降到1.3%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，效果滿意；同時(shí)也提高了患者滿意度、醫(yī)生滿意度及患者治愈率，降低了科室存在的用藥安全隱患?；顒?dòng)期間制作的溫馨提示卡也用作外出患者檢查提醒卡，表明了QCC活動(dòng)評(píng)估體系具有很強(qiáng)的實(shí)用性，充分發(fā)揮了護(hù)士的創(chuàng)造性，對(duì)以后的QCC活動(dòng)也具有很好的指導(dǎo)、鼓勵(lì)及推動(dòng)作用。

3.3本次活動(dòng)存在的問(wèn)題整改過(guò)程中也遇到了許多問(wèn)題：病區(qū)藥房發(fā)藥流程不完善，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；年老患者文化程度低，依從性差，對(duì)服藥不重視，多次宣教沒(méi)有作用；部分患者進(jìn)出自由，回家休息時(shí)未告知護(hù)士，造成藥物漏服；廠家安全意識(shí)淡薄，生產(chǎn)藥物外包裝極其相似。這些問(wèn)題需進(jìn)一步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)及技巧[M].杭州,浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[5] 周愛(ài)芽,楊素,曾靜妮,等.應(yīng)用品管圈提高心內(nèi)科特檢單及時(shí)落實(shí)率[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(12B):7-9.

[6] 王秀娟.品管圈活動(dòng)對(duì)提高科室備用藥品管理質(zhì)量的效果觀察[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(3):260-270.

中圖分類號(hào)：R197.323.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0177-03

收稿日期：2015-09-17

作者簡(jiǎn)介：沈眉(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).