胸骨甲狀肌構(gòu)筑學(xué)和肌內(nèi)神經(jīng)的研究及其臨床意義

李壽田 吳小艷 朱光瓊 劉 建

1（遵義醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，遵義563099）

2（遵義醫(yī)學(xué)院 附院急診科，遵義563099）

舌骨下肌皮瓣臨床上用于修復(fù)口腔頜面部缺損，修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損等已見報道［1，2］，該皮瓣在臨床上應(yīng)用較多。但國內(nèi)外目前對于舌骨下肌群的研究多側(cè)重于該肌群的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究［3，4］，對于肌群的構(gòu)筑、肌內(nèi)神經(jīng)分布等研究尚未見報道。本實驗則對舌骨下肌群中的胸骨甲狀肌的大體解剖、肌構(gòu)筑、肌內(nèi)神經(jīng)分支分布做一定的探討，為臨床應(yīng)用胸骨甲狀肌提供解剖學(xué)資料。

1 材料與方法

1．1 大體解剖法

10%甲醛固定二年以上的尸體10具（20～60歲），用大體解剖法解剖胸骨甲狀肌，觀察胸骨甲狀肌的位置、形狀、起止點和肌束走行方向。

1．2 肌構(gòu)筑法［5］

10%甲醛固定二年以上的尸體10具（20～60歲），取雙側(cè)胸骨甲狀肌（共20塊）。剔除胸骨甲狀肌表面的結(jié)締組織和脂肪，用肌構(gòu)筑法測量下列數(shù)值：①肌重（Muscle Weight，MW）；②肌長（Muscle Length，ML）；③肌纖維長（Fiber Length，F(xiàn)L）；④羽狀角（Pennation Angle，θ°）；⑤ 生理橫切面積（Cross Sectional Area，CSA），按公式計算：CSA＝［MW（g）×cosθ］／［FL（cm）×肌密度（g／cm3）］，肌密度為假定值1．056g／cm3；為了避免尸體固定時頭部位置對肌纖維長度的影響，用標(biāo)準(zhǔn)化肌節(jié)2．2μm進行校正。

1．3 改良Sihler′s肌內(nèi)神經(jīng)染色法［6］

10%甲醛固定二年以上的尸體5具（20～60歲），取雙側(cè)胸骨甲狀?。ü?0塊），剔除胸骨甲狀肌表面的結(jié)締組織和脂肪，按下列步驟對胸骨甲狀肌肌內(nèi)神經(jīng)進行染色：①除色素：用3%氫氧化鉀和3%過氧化氫浸泡，每周換液兩次，約3周；②脫鈣：用Sihler′s I液（1份冰醋酸、2份丙三醇和12份1%水合氯醛）浸泡，每周換液一次，約3周；③染色：用Sihler′s II液（1份 Ehrlich蘇木素液、2份丙三醇和12份1%水合氯醛）染色，每周換液一次，約3周；④脫色：用Sihler′s I液脫染，此過程約需7小時；⑤中和：用0．05% 碳酸鋰中和1小時；⑥透明：逐級甘油梯度（60%、80%、100%）透明，每一梯度約10天，約1月。整個過程大約歷時4個月，最后在X線閱片燈上觀察，攝片并記錄肌內(nèi)神經(jīng)分支分布情況。

1．4 統(tǒng)計方法

因該檢測結(jié)果服從正態(tài)分布，故均用±s形式予以描述。

2 結(jié)果

2．1 大體解剖

圖1 胸骨甲狀肌（右側(cè)）Sihler′s肌內(nèi)神經(jīng)染色實物圖和簡圖

胸骨甲狀肌為一扁肌，位于頸前正中線的兩側(cè)，前面是胸骨舌骨肌，后方與甲狀腺相鄰。起自胸骨柄的后面，胸骨舌骨肌起點的下方，以及第一肋軟骨的后緣，止于甲狀軟骨板斜線上。該肌起點較寬，止點較窄。兩側(cè)胸甲狀肌下端相連，在上行過程中分開，呈“V”型。胸骨甲狀肌的血供主要來自甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈，與支配胸骨甲狀肌的神經(jīng)一起入肌。

2．2 肌構(gòu)筑學(xué)

胸骨甲狀肌肌重（6．54±0．46）g，肌長（7．06±0．64）cm，肌纖維長（3．22±0．42）cm，羽狀角0°，肌生理橫切面積（1．92±0．18）cm2。

2．3 Sihler′s染色

Sihler′s染色后的胸骨甲狀肌呈半透明狀，肌外形完整，肌束和肌內(nèi)神經(jīng)分支清晰可見，神經(jīng)的各級分支染成紫藍色（見圖1）。頸袢神經(jīng)發(fā)出上下2支一級神經(jīng)分支支配胸骨甲狀肌，上支約從該肌的中上部前面外側(cè)入肌，大約平對第三氣管軟骨環(huán)高度，下支約從該肌下部外側(cè)緣中部入肌，上支神經(jīng)入肌后發(fā)出4～8條二級神經(jīng)分支，二級神經(jīng)分支又發(fā)出數(shù)條次級小分支，分支多而密，主要分布于胸甲狀肌中部中央?yún)^(qū)；下支神經(jīng)入肌后發(fā)出2～4條二級神經(jīng)分支，主要分布于胸甲狀肌的外下部。胸甲狀肌肌內(nèi)一級神經(jīng)分支與肌纖維呈30°～60°夾角，二級神經(jīng)分支多與肌纖維平行。在胸骨甲狀肌Sihler′s染色標(biāo)本中，還可見白色透明血管與神經(jīng)伴行，其血管分支分布形式與神經(jīng)基本一致。

3 討論

肌構(gòu)筑是通過測量肌的構(gòu)筑學(xué)指數(shù)，對肌的運動特征做出量化評定［7］。高崇敬［8］、王鶴鳴［9］等均研究過胸骨甲狀肌的肌長，本研究數(shù)據(jù)胸骨甲狀肌肌長介于他們之間，推測可能是由個體差異造成。在肌構(gòu)筑指標(biāo)中，肌纖維長與生理橫切面積的比值（FL／CSA）越大，則肌就越傾向于“速度型”設(shè)計，而生理橫切面積與肌重的比值（CSA／MW）反映肌傾向于“力量型”設(shè)計的程度［10］，本實驗中胸骨甲狀肌的FL／CSA 1．67大于CSA／MW 0．29，所以胸骨甲狀肌傾向于“速度型”設(shè)計。胸骨甲狀肌起點較寬，止點較窄，在上行過程中分開，呈“V”型，作者推測此種結(jié)構(gòu)形式和“速度型”構(gòu)筑設(shè)計都是有利于當(dāng)該肌收縮時，能夠快速降低在吞咽和發(fā)音過程中已抬高的喉頭，從而增加舌甲間距離和聲門前后徑，有助于擴大喉入口和緊張聲帶。

支配骨骼肌的神經(jīng)多與血管伴行從“肌門”處入肌。邱治民等人研究顯示胸骨甲狀肌由來自頸袢的下支發(fā)出的二支神經(jīng)支配［11］，本研究結(jié)果與其一致。根據(jù)本研究結(jié)果：建議在做甲狀腺手術(shù)時，在第三氣管軟骨環(huán)以上高度，由正中線往外夾住并切斷兩側(cè)胸骨甲狀肌是恰當(dāng)?shù)?，可使胸骨甲狀肌的神?jīng)支配免受或受到最小的損傷。如果是切取舌骨下肌皮瓣時，建議從肌上下端切斷肌肉，從正中線向外側(cè)掀起皮瓣，這樣可使支配胸骨甲狀肌的神經(jīng)受到的損傷減少。不過，應(yīng)當(dāng)特別注意避免損傷在胸骨甲狀肌外側(cè)緣與頸內(nèi)靜脈之間下行的頸袢的下支。

研究報道肉毒毒素可以抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿而減少肌肉收縮，從而能夠減少因肌緊張而出現(xiàn)的癥狀［12］。臨床上根據(jù)這一原理，選擇在肌內(nèi)神經(jīng)密集區(qū)注射肉毒毒素治療各種疾病引起的肌痙攣。本實驗研究結(jié)果顯示：胸骨甲狀肌肌內(nèi)神經(jīng)主要分布于肌中部。因此，胸骨甲狀肌肌痙攣引起的吞咽障礙及肌筋膜疼痛綜合征引起的頭痛建議在胸骨甲狀肌中部中央神經(jīng)密集區(qū)注射肉毒毒素，具體治療效果有待進一步實驗研究。

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