貴州省畢節(jié)市2008～2013年手足口病流行病學特征分析

謝榜元

（畢節(jié)市疾病預防控制中心，貴州551700）

貴州省畢節(jié)市2008～2013年手足口病流行病學特征分析

謝榜元

（畢節(jié)市疾病預防控制中心，貴州551700）

目的 分析貴州省畢節(jié)市2008～2013年手足口?。℉FMD）的流行病學特征。方法 選取畢節(jié)市2008年1月至2013年12月由門診醫(yī)生診斷為HFMD患兒9 346例作為研究對象，將疑似患者的糞便樣本送至市疾病控制預防控制中心實驗室，進行HFMD病毒核酸抗體檢測。結(jié)果 每個月均有發(fā)病報告案例，每年4～6月為HFMD高發(fā)期，其中5月所占比例最大，為23.56％（2 202/9 346）；其次為6月，占比為18.83％（1 760/9 346）；再次為4月，占比為14.87％（1 390/ 9 346）。9 346例HFMD患者中，0～6歲患兒占92.94％（8 686/9 346），而3歲及以下的幼兒占66.37％（6 203/9 346）。可見發(fā)病例數(shù)隨年齡增長而逐漸減少。男女比例為1.85∶1。HFMD患兒中大多以散居兒童為主，占比為85.47％（7 988/9 346）；其次為幼托兒童，占比為8.74％（817/9 346）；再次為學生[4.87％（455/9 346）]、農(nóng)民[0.16％（15/9 346）]、其他人員[0.17％（16/ 9 346）]。病原學檢測結(jié)果顯示，2008～2013年以其他腸道病毒為主[88.14％（223/253）]。結(jié)論 畢節(jié)市2008～2013年HFMD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年4～6月是發(fā)病高峰期，5歲及以下人群是發(fā)病主要人群，且年齡越小，患病的風險越高，而且患者大多是散居兒童。

手足口病/流行病學； 傳染病控制； 年齡因素； 性別因素； 季節(jié)； 職業(yè)； 數(shù)據(jù)收集； 貴州

手足口?。℉FMD）是由于多種腸道病毒所致的兒童常見傳染病，通常臨床上以腸道病毒感染為主，其中柯薩奇病毒A16（Cox A16）與腸道病毒71（EV71）容易造成病情加重[1]?；颊呖梢姲l(fā)熱和手部、足部、口部和臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹，嚴重者甚至可見無菌性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、神經(jīng)肺水腫等中樞神經(jīng)并發(fā)癥，因此，HFMD有較高的致死率與致殘率。我國從2008年將HFMD納入國家丙類傳染病進行管理，至今已升至丙類傳染病發(fā)病之首[2]。為準確把握貴州省畢節(jié)市HFMD的流行特點與規(guī)律，本調(diào)查統(tǒng)計并分析了畢節(jié)市2008年1月至2013年12月HFMD流行情況，以期為今后該病的預防提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取由門診醫(yī)生診斷為HFMD的患兒9 346例作為研究對象。診斷標準參照《手足口病預防控制指南（2008年版）》[3]。其中男6 061例，女3 285例；2008年552例，2009年210例，2010年1 156例，2011年1 400例，2012年2 524例，2013年3 504例。

1.2 調(diào)查方式 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》與《手足口病預防控制指南（2008年版）》，對門診醫(yī)生與疫情管理人員進行針對性培訓。對疑似病例進行病原學檢測，將疑似患者的糞便樣本送至市疾病控制預防控制中心實驗室，進行HFMD病毒核酸抗體檢測[4]。當發(fā)現(xiàn)HFMD患兒時，填寫傳染病報告卡，在疫情管理人員經(jīng)過核對后錄入到《中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，主要采用描述性流行病學方法分析。

2 結(jié) 果

2.1 畢節(jié)市2008～2013年HFMD病例月份分布 每月均有發(fā)病報告案例，每年4～6月為HFMD高發(fā)期，其中5月所占比例最大，為23.56％；其次為6月，占比為18.83％；再次為4月，占比為14.87％。見表1。

表1 畢節(jié)市2008～2013年HFMD病例月份分布

2.2 畢節(jié)市2008～2013年HFMD病例發(fā)病年齡、性別分布 9 346例HFMD患兒中，0～6歲患兒占92.94％（8 686/ 9 346），而3歲及以下的幼兒占66.37％（6 203/9 346）?？梢姲l(fā)病例數(shù)隨年齡增長而逐漸減少。男女比例為1.85∶1。見表2。

表2 畢節(jié)市2008～2013年HFMD病例發(fā)病年齡、性別分布[n（％）]

2.3 畢節(jié)市 2008～2013年 HFMD病例職業(yè)分布HFMD患兒中大多以散居兒童為主，占比為85.47％；其次是幼托兒童，占比8.74％；再次是學生占4.87％、農(nóng)民占0.16％、其他人員占0.17％。見表3。

表3 畢節(jié)市2008～2013年HFMD病例職業(yè)分布[n（％）]

2.4 畢節(jié)市2008～2013年HFMD病例病原學檢測結(jié)果 對其中的253例樣本進行HFMD病原學檢測，其中陽性例數(shù)223例，發(fā)現(xiàn)EV71的陽性率為23.32％，Cox A16的陽性率為18.83％，其他腸道病毒的陽性率為57.85％。結(jié)果顯示，2008～2013年以其他腸道病毒為主。見表4。

表4 畢節(jié)市2008～2013年HFMD病例病原學檢測結(jié)果[n（％）]

3 討 論

HFMD常見于5歲以下的兒童。引發(fā)HFMD的腸道病毒有20多種（型），其中以Cox A16和EV 71最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)為口痛，厭食，低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒1周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，甚至會發(fā)生死亡[5]。目前缺乏有效的治療藥物，主要進行對癥治療。

目前，HFMD無針對性療法，也無疫苗預防，且傳播途徑眾多，傳染源不容易控制。因此，了解HFMD的流行病學特征，包括高發(fā)季節(jié)、易感人群和職業(yè)性質(zhì)等顯得尤為重要[6]。

從本研究中2008～2013年畢節(jié)市HFMD發(fā)病情況可見，每年的發(fā)病率都有增長的趨勢，從2008年的552例至2013年的3 504例，上升超過6倍。結(jié)果表明，應該抓緊實施HFMD的防治工作，避免影響繼續(xù)擴大。

根據(jù)本調(diào)查結(jié)果表明，HFMD的發(fā)病具有規(guī)律性，每年的5～7月是發(fā)病的高峰，這與其他研究一致[7-8]。但也有研究表明，不同地區(qū)的發(fā)病高峰有所不同，如廣東省的高峰為5月，上海為6月，北京為7月[9]。原因可能與每年氣溫從南到北升高相關(guān)。HFMD的發(fā)病高峰受到溫度、濕度、緯度等影響。高緯度地區(qū)發(fā)病強度弱、高峰時間晚，中緯度地區(qū)發(fā)病強度強、持續(xù)時間長，而低緯度地區(qū)流行高峰的持續(xù)時間長。本調(diào)查結(jié)果表明，畢節(jié)市HFMD的防控工作重心應放在4～6月。

本調(diào)查結(jié)果同時表明，男性兒童HFMD發(fā)病率高于女性，與李文紅等[9]研究結(jié)果一致?？紤]是由于男孩較女孩活潑好動，接觸各種傳染源和彼此相互接觸的機會增加，令感染和相互傳染的可能性上升。而從年齡來看，HFMD主要集中在0～6歲，尤其是3歲及以下兒童。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，0～6歲HFMD患兒占92.94％，而3歲及以下幼兒占66.37％，與其他研究結(jié)果一致[10-11]?？赡茉蚴堑妄g兒童的抵抗力弱，容易遭受病毒的感染。隨著兒童年齡增長，逐漸被各種腸道病毒隱性感染，得到自然的免疫。由此可見，HFMD的重點防控人群是5歲以下的兒童。

同時，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.47％的HFMD患者是散居兒童，平時沒有固定的學習場所，大多跟隨家人生活，結(jié)果與龐保東等[12]、萬俊蜂等[13]研究一致。可能由于患兒多為幼兒，年齡尚小，不足以到幼兒園或?qū)W校就讀。散居兒童的發(fā)病率高提示，HFMD的防控宣傳工作應該深入社區(qū)，以兒童的家人、特別是主要照顧者為主，教會兒童家屬如何預防HFMD，以降低散居兒童的HFMD發(fā)病率。當然，幼兒園和學校兒童也約占所有患兒的13.0％，因此學校的宣傳工作也應該落實到位，爭取教師和學生共同參與到HFMD的預防工作當中。

綜上所述，畢節(jié)市2008～2013年HFMD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年的4～6月是發(fā)病高峰期，5歲及以下的兒童是發(fā)病主要人群，且年齡越小，患病的風險越高，同時患兒大多是散居兒童。因此，今后防控工作的重點應該在每年4～6月，針對社區(qū)家庭中的5歲以下兒童開展，以期取得事半功倍的效果。

[1]李雷雷，隋霞，周敬祝，等.2008-2011年貴州省手足口病報告病例流行病學特征分析[J].實用預防醫(yī)學，2013，20（2）：165-167.

[2]郭曉紅.2011年～2012年手足口病的流行病學特征分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（36）：7679.

[3]張建斌，楊素梅，杜中強，等.長治市2012年手足口病流行病學特征分析[J].長治醫(yī)學院學報，2013，27（6）：423-425.

[4]方虹英，許倫紅.祁陽縣2009-2012年手足口病流行病學特征分析[J].實用預防醫(yī)學，2013，20（9）：1083-1084.

[5]郭柏松，劉桃葉，陽旭東.2009-2012年隆回縣手足口病流行病學特征分析[J].實用預防醫(yī)學，2013，20（9）：1088-1089.

[6]黃江榮，黃革，譚艷珍，等.廣西壯族自治區(qū)河池市2008～2012年手足口病流行病學特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：45-47.

[7]茅凌翔，袁兆虎，楊靜，等.鎮(zhèn)江市2009-2010年手足口病流行病學特征分析[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（11）：2077-2078.

[8]林明.2654例手足口病流行病學特征分析[J].應用預防醫(yī)學，2009，15（4）：210-211.

[9]任敏，張凱.2008-2010年我國手足口病發(fā)病特點分析[J].中國健康教育，2011，27（8）：568-570.

[10]李文紅，郭瑩，付瑩.手足口病的流行病學特征分析和護理策略[J].河北醫(yī)學，2013，19（12）：1897-1899.

[11]常昭瑞，張靜，孫軍玲，等.中國2008-2009年手足口病報告病例流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志，2011，32（7）：676-680.

[12]龐保東，張雙，田慶玲.唐山市2009年兒童手足口病臨床流行病學特征分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2010，41（8）：687-690.

[13]萬俊蜂，朱理業(yè)，劉紅，等.阜陽市手足口?。‥V71感染）疫情流行病學分析[J].安徽醫(yī)學，2008，29（4）：344-345.

Epidem iologic characteristicsanalysis of hand-foot-mouth disease in Bijie city of Guizhou province from 2008 to 2013

Xie Bangyuan
（BijieMunicipalDisease Controland Prevention Center，Guizhou 551700，China）

Objective To analyze the epidemiologicalcharacteristicsofhand-foot-mouth disease（HDMD）in Bijie city of Guizhou province from 2008 to 2013.M ethods A totalof9 346 patient children diagnosed as HFMD by outpatientdoctors from January 2008 to December2013were deemed as the research subject.The fecal samplesof the suspected patientswas sent to the municipal disease control and prevention center to detect HFMD virus nucleinic acid antibody.Results Cases were reported erverymonth.The high-incidence season ofHFMDwas from April to June ofeach year.The highestonewas in May，accounting for 23.56％（2 202/9 346），followed by June，accounting for18.83％（1 706/9 346）and April，accounting for14.87％（1 390/9 346）in the lastplace.Among the HFMD patients，those aged 0-6 yearsold possessed 92.94％（8 686/9 346），those aged 3 yearsold orbelow accounting for 66.37％（6 203/9 346），which indicated that the older they，got the lower the incidences of diseasewas.The proportion of themale and femalewas 1.85∶1.The scattered children prevailed among the HFMD patients，accounting for 85.47％（7 988/9 346）；Those in the kindergartens accounted for 8.74％（817/9 346），ranking the second place.The restwas students at school[4.87％（455/9 346）]，farmers[0.16％（15/9 346）]and other populations[0.17％（16/9 346）]orderly.The etidogical results demonstrated otherentrovirus prevailed from 2008 to 2013.Conclusion Themorbidity ofHFMD in Bijie city from 2008 to 2013 risesyearby year.Thehigh-incidence seasonwas from April to June.The patients focuson the scattered children aged less than 5 yearsold.The younger the child is，the higher the risk is.The sattered children prevails.

Hand，footandmouth disease/epidemiology； Communicabledisease control； Age factors； Sex factors；Seasons； Occupations； Data collection； Guizhou

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.018

A

1009-5519（2015）01-0048-03

2014-08-04）

謝榜元（1976-），男，貴州畢節(jié)人，主治醫(yī)師，主要從事疾病預防控制工作；E-mail：1350139523@qq.com。