語言刺激在老年患者靜脈注射中的應(yīng)用研究

程艷，湯華軍，張楊

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，四川瀘州646000）

語言刺激在老年患者靜脈注射中的應(yīng)用研究

程艷1，湯華軍2，張楊1

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，四川瀘州646000）

目的探討不同語言刺激對老年患者靜脈注射時(shí)的疼痛反應(yīng)差異及原因。方法選擇2013年1～12月收治的220例老年患者，隨機(jī)分為正性語言刺激組和負(fù)性語言刺激組各110例。在靜脈注射前分別給予相應(yīng)的正性語言刺激和負(fù)性語言刺激，比較兩組患者自我疼痛感覺及相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果負(fù)性語言刺激組在滿意度測評、疼痛程度方面優(yōu)于正性語言刺激組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在焦慮程度、血壓變化、脈搏變化方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論負(fù)行語言刺激可減輕老年患者靜脈注射的疼痛反應(yīng)，有利于患者的治療。

暗示；語言；輸注，靜脈內(nèi)；血壓；疼痛；焦慮；老年人

靜脈注射是自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本的方法。在臨床護(hù)理工作中，靜脈注射是治療過程中最常用的技術(shù)方法之一，不同患者對這種創(chuàng)傷性的操作有著不同的感受和承受力[1]。本研究選擇本院2013年1～12月收治的220例老年患者，在同等刺激強(qiáng)度和相同操作時(shí)間的條件下，給予相應(yīng)的語言刺激，探討語言刺激通過個(gè)體心理作用能否減輕老年患者對穿刺時(shí)疼痛的體驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的現(xiàn)代護(hù)理宗旨。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1～12月本院收治的老年患者220例，將其隨機(jī)分為正性語言刺激組和負(fù)性語言刺激組各110例。排除對感覺檢測遲鈍或過敏患者及不能正常進(jìn)行語言表達(dá)的患者。其中男114例（51.82％），女106例（48.18％）；年齡60～84歲，平均（68.53±3.74）歲；消化內(nèi)科38例（17.27％），心內(nèi)科54例（24.55％），呼吸內(nèi)科42例（19.09％），眼科21例（9.55％），普外科29例（13.18％），骨科23例（10.45％），耳鼻喉科13例（5.91％）。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組

1.2.1.1 正性語言刺激組以溫和的態(tài)度，端莊的儀態(tài)，親切的眼神，在靜脈注射前給予患者正性語言刺激，告知患者“針很細(xì)，不會疼痛”，“我們對針進(jìn)行了無痛化處理，請您放心”；“大爺或大媽：這個(gè)針不痛，就像螞蟻爬一樣，一會就好了”，護(hù)理人員也可以在患者面前交談“這種打針方法真不錯(cuò)，剛才那位大爺或大媽說一點(diǎn)都不痛”，向患者傳達(dá)注射不痛的信息，并給予強(qiáng)化。

1.2.1.2 負(fù)性語言刺激組以溫和的態(tài)度，端莊的儀態(tài)，親切的眼神，在靜脈注射前進(jìn)行負(fù)性語言刺激，告知患者“大爺或大媽，您是久經(jīng)沙場的人哦”，“打針有點(diǎn)痛，但不要害怕，一會兒就好，要咬牙堅(jiān)持住哦”。護(hù)理人員也可以在患者面前交談“這種針有點(diǎn)痛，剛才那位大爺或大媽說還行，真厲害”。向患者傳達(dá)注射會疼痛的信息，強(qiáng)調(diào)需要忍受并給予強(qiáng)化。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 心理指標(biāo)采用Zung焦慮自評量表（SAS）[2]測量患者的焦慮值，測量時(shí)間為患者入院進(jìn)行一般資料登記后和語言刺激后靜脈注射前各1次。由專人發(fā)放問卷，采取患者自行填寫或指導(dǎo)者提問方式進(jìn)行。

1.2.2.2 疼痛程度指標(biāo)參考世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，在靜脈注射后根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評估進(jìn)行測定。0級：無痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.2.2.3 生理指標(biāo)對患者的血壓、脈搏進(jìn)行測量，分別于2次心理測評之后進(jìn)行。

1.2.2.4 護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度的滿意度指標(biāo)在靜脈注射完成后采用滿意度調(diào)查表測評，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，只能選擇其中一項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮值評分比較兩組患者入院登記后和在語言刺激后靜脈注射前焦慮值評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同組入院登記后與語言刺激后靜脈注射前的焦慮值評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮值評分比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮值評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 入院登記后語言刺激后靜脈注射前正性語言刺激組負(fù)性語言刺激組110 110 2.51 2.57＜0.05＜0.05 t P --45.36±4.74 46.04±5.81 1.31＞0.05 50.56±6.58 51.73±7.32 1.22＞0.05 --t --P

2.2 兩組患者疼痛分級結(jié)果比較在靜脈注射完成后進(jìn)行疼痛分級評定，負(fù)性語言刺激組疼痛顯著輕于正性語言刺激組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛分級結(jié)果比較[n（％）]

2.3 兩組患者血壓和脈搏變化比較兩組患者入院登記后和在語言刺激后靜脈注射前的收縮壓、舒張壓、脈搏變化比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓和脈搏變化比較（±s）

表3 兩組患者血壓和脈搏變化比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別正性語言刺激組負(fù)性語言刺激組t P n 110 110 --收縮壓（mm Hg）入院登記后語言刺激后130.32±5.64 132.47±6.38 1.53＞0.05 135.71±4.73 137.36±5.27 1.83＞0.05舒張壓（mm Hg）入院登記后語言刺激后84.32±4.83 83.74±5.71 2.07＞0.05 88.24±4.37 89.04±5.22 1.95＞0.05脈搏（次/分）入院登記后語言刺激后66.28±5.62 65.15±4.89 1.86＞0.05 70.18±4.24 71.39±5.11 2.04＞0.05

2.4 兩組患者護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度滿意度比較在靜脈注射完成后進(jìn)行滿意度測評，負(fù)性語言刺激組護(hù)理技術(shù)滿意度和護(hù)理態(tài)度滿意度顯著優(yōu)于正性語言刺激組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度滿意度比較[n（％）]

3 討論

靜脈注射是自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本的方法。在臨床護(hù)理工作中，靜脈注射是治療過程中最常用的技術(shù)方法之一，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是穿刺針平順的穿入靜脈，穿刺時(shí)不可避免地產(chǎn)生一定程度的疼痛，不同患者對這種創(chuàng)傷性的操作產(chǎn)生的疼痛有著不同的感受和承受力[1]。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一，機(jī)體感受器對內(nèi)外環(huán)境的變化產(chǎn)生的傷害性刺激進(jìn)行感知，并通過傳入神經(jīng)將此神經(jīng)沖動(dòng)傳至中腦水管周圍灰質(zhì)和大腦皮質(zhì)感覺中樞，中樞整合分析后產(chǎn)生一種保護(hù)性的使人緊張焦慮，血壓上升，心跳、脈搏加快，難受的主觀痛感受[3]，機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)包括軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)和（或）內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩。疼痛作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)，同時(shí)，機(jī)體也形成一種難以忍受的折磨。因此，減輕注射疼痛是護(hù)理工作者面臨的重要任務(wù)，而疼痛反應(yīng)的強(qiáng)度個(gè)體差異十分明顯，疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響，在臨床麻醉工作中表現(xiàn)較為典型，同種疾病、同種麻醉方式要達(dá)到手術(shù)麻醉無痛感覺的要求，每個(gè)患者的麻醉劑量可能不盡相同[4-5]。在靜脈注射時(shí)人的心理處于激動(dòng)、緊張和恐懼狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增高，毛細(xì)血管收縮，血壓上升，心率、脈搏加快，心肌耗氧量增多，兒茶酚胺釋放增多，腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)減少，肌肉的興奮性增高，進(jìn)而發(fā)生痙攣性收縮、肢體僵直，使治療操作難度加大。同時(shí)，當(dāng)人的心理處于焦慮、抑郁、悲觀、失望時(shí)可造成交感、副交感神經(jīng)功能平衡失調(diào)，自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，乙酰膽堿釋放增多，肌纖維興奮性增高，發(fā)生全身肌肉緊張，咽喉部肌肉痙攣性收縮，也影響護(hù)理工作[6-7]。不同患者在面臨靜脈穿刺時(shí)都會因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張，引起血壓上升，脈搏、心跳加快。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員此時(shí)給予老年人正性語言或者負(fù)性語言刺激都有降低焦慮、減少血壓和脈搏波動(dòng)的作用，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。疼痛分級評定，負(fù)性語言刺激組疼痛顯著輕于正性語言刺激組，這與老年人經(jīng)過長年累月的生活閱歷密切相關(guān)，他們對治療過程中進(jìn)行靜脈注射已經(jīng)習(xí)以為常，對操作產(chǎn)生疼痛已有充分的經(jīng)歷和心理準(zhǔn)備，符合心理耐受的原理，在重復(fù)的刺激作用下心理的干預(yù)效應(yīng)逐漸減低，負(fù)性語言刺激可以促使老年人有心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)其對疼痛的耐受，能較好地配合護(hù)理操作和治療。由于過往經(jīng)歷，多數(shù)老年患者對正性語言刺激的內(nèi)容持有懷疑態(tài)度，使其心理作用效果減弱，因此，其在減輕疼痛效果上比負(fù)性語言刺激組差。

在日常護(hù)理工作中，靜脈注射時(shí)不可避免產(chǎn)生穿刺疼痛，而疼痛是個(gè)體一種主觀體驗(yàn)和感覺，在沒有客觀測定和橫向?qū)Ρ鹊那闆r下，很難判斷是否因護(hù)理人員操作不當(dāng)所致，常常引起患者的不滿和埋怨，甚至引發(fā)護(hù)患關(guān)系緊張和對立[8-9]。在這種環(huán)境和壓力下，護(hù)理人員常在注射前首先向患者強(qiáng)調(diào)注射是創(chuàng)傷性的操作，肯定會產(chǎn)生疼痛，讓患者做好心理承受的準(zhǔn)備，如此負(fù)性語言刺激交代后可減少患者對護(hù)理技術(shù)和態(tài)度的抱怨，從研究結(jié)果明顯體現(xiàn)這一點(diǎn)，護(hù)理技術(shù)和態(tài)度滿意度負(fù)性語言刺激組明顯好于正性語言刺激組?；颊吲袛嘧o(hù)理人員工作技術(shù)和態(tài)度的好壞與實(shí)際操作帶給自身的疼痛并不直接相關(guān)，更在乎的是護(hù)理人員在操作之前是否告知操作的具體感受，即使產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激性疼痛，患者也會歸咎為醫(yī)療操作本身等不可避免的原因，而較少責(zé)備護(hù)理工作的技術(shù)和態(tài)度[10-11]。有研究結(jié)果顯示，正性、負(fù)性語言刺激都可以明顯減輕老年患者的焦慮，減少血壓和脈搏頻率的上升，有效配合操作，有利于治療的進(jìn)行，但注射操作產(chǎn)生的疼痛，負(fù)性語言刺激比正性語言刺激明顯減輕，從“一切以患者的利益為中心”出發(fā)，在老年患者進(jìn)行靜脈注射前，給予適當(dāng)?shù)呢?fù)性語言刺激，既能減輕患者的疼痛，又有提高患者對護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度的滿意度，減少護(hù)患糾紛。

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Application of language stimulation in intravenous injection of elderly patients

Cheng Yan1，Tang Huajun2，Zhang Yang1
（1.Operating Room of the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China；2.Department of Anatomy，Luzhou Medical College，Luzhou，Sichua 646000，China）

Objective To discuss response discrepancy and the reason of pain for elderly patients with intravenous injection under different language stimulation.Methods A total of 220 elderly patients from January 2013 to December 2013 were randomly divided into the positive language stimulated group and the negative language stimulated group，110 of each group.Both of them were given positive language or negative language to stimulate separately before injection，and then the pain feelings and related indicators of the two groups were compared.Results Negative language stimulated group was better than positive language stimulated group in pain satisfaction and degree.There were statistically significant difference（P＜0.05）；There were no statistcally significant difference betweeen negative language stimulated group and positive language stimulated group in the anxi ety levels，the blood pressure changes and the pulse changes（P＞0.05）.Conclusion Negative language stimulation may release the pain of elderly patients in the intravenous injection，which is beneficial for treatment of the patients.

Suggestion；Language；Infusions，intravenous；Blood pressure；Pain；Anxiety；Aged

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.009

A

1009-5519（2015）02-0184-03

2014-08-27）

四川省瀘州市科技局基金資助項(xiàng)目（瀘市科[2013]134號）。

程艷（1978-），女，四川江安人，主要從事臨床護(hù)理與教學(xué)工作；E-mail：337578364@qq.com。

湯華軍（E-mail：982118180@qq.com）。