心理干預(yù)在113 例闌尾炎手術(shù)患兒中的應(yīng)用

林雪華，甘瑞容（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變，心理健康及心理干預(yù)的重要性已逐漸得到重視[1]。小兒闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)急腹癥之一，約占外科急腹癥總數(shù)的1/4[2]。因?yàn)槊坷純旱哪挲g、智力、生理、心理各有不同，所表現(xiàn)的臨床癥狀也不盡相同，而且病情變化發(fā)展快，容易誤診而導(dǎo)致病情延誤，王繼山等[3]報(bào)道，兒童闌尾炎誤診率高達(dá)28.75%。因此，一般小兒闌尾炎都發(fā)展至壞疽穿孔性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，從而引致患兒需經(jīng)歷較長(zhǎng)的治療過(guò)程，使患兒出現(xiàn)復(fù)雜的心理活動(dòng)過(guò)程，患兒不良心理會(huì)對(duì)疾病的治療及預(yù)后造成一定的影響[4]。為了使患兒能更好地恢復(fù)生理、心理健康，有必要對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013 年1 月至2014 年12 月本院收治的小兒闌尾炎術(shù)后患兒213 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均在術(shù)后確診為壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎伴腹膜炎。麻醉方式為氣管插管麻醉，手術(shù)方式均為腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，無(wú)肺炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥。其中，男121 例，女92 例；年齡3～10 歲，平均5.4 歲。將213 例患者分為觀察組113 例，對(duì)照組100 例，兩組患兒在性別、年齡、病情程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理方法

1.2.1.1 建立信任關(guān)系 在患兒入院時(shí)，熱情耐心地接待患兒及家屬，理解患兒及家屬感受，可適當(dāng)告知疾病的相關(guān)發(fā)病機(jī)制及注意事項(xiàng)。由于患兒年齡較小、發(fā)病突然及疼痛打擊，適當(dāng)給予患兒溫柔的撫觸安慰，鼓勵(lì)其家長(zhǎng)多陪伴患兒，給予積極的情感支持，與患兒及家屬建立良好的信任關(guān)系并取得其配合。

1.2.1.2 榜樣學(xué)習(xí)法 通過(guò)給患兒及家屬介紹病房?jī)?nèi)情況，同時(shí)列舉同病種住院患兒通過(guò)積極配合治療而恢復(fù)良好的實(shí)例，并引導(dǎo)同病種患者及其家長(zhǎng)一起互相學(xué)習(xí)、溝通鼓勵(lì)，共同樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理壓力。

1.2.1.3 表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)法 由于術(shù)后需要鼓勵(lì)患兒盡早下床活動(dòng)，但是患兒怕痛和家長(zhǎng)緊張導(dǎo)致延遲早期活動(dòng)的時(shí)間，所以作者根據(jù)不同年齡患兒設(shè)立不同的鼓勵(lì)方法，3～4 歲患兒：用其喜歡的物品在不經(jīng)意的時(shí)候誘導(dǎo)其下床去尋找某種物品，以達(dá)到下床活動(dòng)的目的。5～6 歲的患兒：此時(shí)期的孩子喜歡別人的表?yè)P(yáng)，為每位患兒設(shè)立一個(gè)紅花本，作為記錄其配合醫(yī)療行為進(jìn)步的獎(jiǎng)勵(lì)，患兒的積極行為得到肯定，就會(huì)激發(fā)他們更加努力地做好一件事情，以便更好地配合治療。7～10 歲患兒：此年齡段患兒屬于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，非常希望自己的感受和行為得到別人的理解與認(rèn)同，患兒對(duì)手術(shù)后的疼痛沒(méi)有太多的了解，因此會(huì)引起患兒一定的焦慮和恐懼[5]。所以，首先要很誠(chéng)懇地認(rèn)同患兒當(dāng)前的痛苦，但也要告知患兒術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，并在患兒有進(jìn)步表現(xiàn)時(shí)及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)其行為。從賞識(shí)的角度觀察患兒的變化，積極配合心理干預(yù)工作[6]。

1.2.1.4 保持學(xué)習(xí)進(jìn)度 學(xué)齡兒童住院，會(huì)擔(dān)心落下功課，積極幫助患兒聯(lián)系紅十字會(huì)學(xué)校，在患兒身體狀況適宜上課時(shí)，請(qǐng)教師到患兒床邊按其學(xué)校課程實(shí)際進(jìn)度進(jìn)行相關(guān)科目繼續(xù)學(xué)習(xí)，從而降低患兒害怕因住院而耽誤學(xué)習(xí)而帶來(lái)的心理壓力。

1.2.2 出院標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒一般情況好，恢復(fù)正常飲食；（2）體溫正常，腹部體檢無(wú)陽(yáng)性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；（3）切口愈合良好。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）住院時(shí)間：產(chǎn)生床位費(fèi)用的實(shí)際住院時(shí)間；（2）住院費(fèi)用：住院期間治療費(fèi)用，包括用藥費(fèi)用；（3）患者滿(mǎn)意度：采用本院客戶(hù)服務(wù)部出院隨訪調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理總體工作的滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及藥物費(fèi)用比較 觀察組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用、用藥費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及藥物費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及藥物費(fèi)用比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 藥物費(fèi)用（元）113 100 t P--8.80±1.80 10.20±1.42 2.37＜0.05 7 595.28±1 023.36 8 839.05±1 494.09 3.22＜0.01 982.38±230.07 1 328.98±192.69 12.74＜0.01

2.2 兩組患兒及家屬滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意及基本滿(mǎn)意113 例，滿(mǎn)意度為100%；對(duì)照組滿(mǎn)意及基本滿(mǎn)意95 例，滿(mǎn)意度為95%。

3 討 論

不同年齡階段兒童的生理、心理發(fā)展都有明顯的不同，如幼兒時(shí)期對(duì)自己的需要有一定的自主感，但又未脫離對(duì)親人的依賴(lài)，常出現(xiàn)違拗行為與依賴(lài)行為互相交替現(xiàn)象[7]。因此要求對(duì)于不同年齡階段的兒童作出護(hù)理工作調(diào)整。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理健康和心理干預(yù)越來(lái)越受到臨床的重視。臨床護(hù)理中不斷地加強(qiáng)心理護(hù)理，更有利于患兒疾病的康復(fù)[8]，通過(guò)多種心理開(kāi)導(dǎo)方法，減少患兒的負(fù)面情緒。針對(duì)術(shù)前、術(shù)后患兒的心理問(wèn)題采用多種方法，根據(jù)不同年齡段兒童的生理、心理變化特征進(jìn)行心理干預(yù)疏導(dǎo)，及時(shí)根據(jù)患兒的病情變化做好臨床觀察及護(hù)理，給予積極的鼓勵(lì)和安慰。使患兒在玩耍過(guò)程中忘記疾病的困擾，保持愉悅的心情促進(jìn)傷口恢復(fù)[9]。也可以通過(guò)游戲方式讓患兒盡早下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)對(duì)闌尾炎手術(shù)患兒有縮短肛門(mén)排氣排便、減輕切口疼痛的作用[10]。部分家長(zhǎng)關(guān)愛(ài)過(guò)度加上缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)醫(yī)療效果存在較高的期望，在其需求得不到有效滿(mǎn)足時(shí)，容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛，嚴(yán)重者可干擾診療工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量理解家長(zhǎng)急切的心情，盡量滿(mǎn)足家長(zhǎng)的要求，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育，使其配合工作。通過(guò)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其積極主動(dòng)地以良好的心態(tài)配合治療，提高患兒治療依從性，減少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。積極有效的心理干預(yù)能縮短住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用， 從而使患兒達(dá)到早日康復(fù)的目的。

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