舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)體位安置中的應(yīng)用

李華，劉靜娟，蔣蘊(yùn)娟

（海門市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇226100）

舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)體位安置中的應(yīng)用

李華，劉靜娟，蔣蘊(yùn)娟

（海門市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇226100）

目的觀察舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將2010年10月至2012年12月收治的80例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理。結(jié)果觀察組患者在體位舒適，發(fā)生肌肉酸痛、寒戰(zhàn)等指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理可改善患者手術(shù)時(shí)體位的舒適度，提高患者滿意率。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；病人；護(hù)理；病人滿意度

手術(shù)體位是患者為適應(yīng)手術(shù)的需要采取的一種強(qiáng)迫體位。舒適護(hù)理是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常采取膀胱截石位，但也已證明截石位是導(dǎo)致下肢神經(jīng)損傷的最常見(jiàn)體位[2]。因此，在病情允許的條件下，提高患者的舒適度，避免組織損傷，是以患者為中心的護(hù)理模式的具體表現(xiàn)。本院對(duì)40例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者采用舒適護(hù)理，取得了滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月至2012年12月在本院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，各40例，所有患者均為男性，均無(wú)其他器質(zhì)性病變，且語(yǔ)言表達(dá)清楚。觀察組患者年齡60～75歲，對(duì)照組患者年齡60～76歲，兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法兩組患者全身麻醉后，對(duì)照組按常規(guī)安置體位，觀察組采用舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1 心理舒適護(hù)理干預(yù)心理舒適指一種心理的自我感覺(jué)，如安全感、滿足感、尊重感等。膀胱截石位是一種暴露隱私的被動(dòng)體位，患者由于社會(huì)文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、道德觀念等不同會(huì)感到害羞、無(wú)可奈何，甚至感到自尊受損。護(hù)理人員應(yīng)誠(chéng)懇地向患者解釋采取膀胱截石位的必要性和配合要點(diǎn)，擺放體位時(shí)盡量避免非手術(shù)野部位的暴露，等待消毒中，及時(shí)用布單遮蓋，手術(shù)結(jié)束時(shí)，盡快穿好患者的衣褲。

1.2.1.2 生理舒適護(hù)理干預(yù)膀胱截石位這種被動(dòng)體位本身會(huì)引起疲勞和不適，若擺放體位的方法不準(zhǔn)確，可導(dǎo)致肌肉損傷，甚至血管、神經(jīng)損傷。（1）術(shù)前患者自然地仰臥于手術(shù)床中央，將患者下肢輕輕抬起，屈膝、屈髖來(lái)回活動(dòng)，雙腿輪流交替進(jìn)行，幫助患者做好充分的肢體適應(yīng)與準(zhǔn)備過(guò)程。（2）建立上肢靜脈通道，輸液管外接三通延長(zhǎng)管，供麻醉術(shù)中用藥，延長(zhǎng)管向前繞過(guò)掌側(cè)拇指大魚(yú)際部用膠布固定于前臂背側(cè)，將雙上肢內(nèi)收于身體兩側(cè)。（3）麻醉誘導(dǎo)前10 min，醫(yī)生消毒手時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者身體下移至手術(shù)床中央，臀部超出床緣5 cm左右，將患者一側(cè)下肢抬起，屈膝、屈髖適度外展，當(dāng)體位達(dá)到符合生理角度時(shí)，將擱腿架固定，腿與擱腿架之間墊棉墊，詢問(wèn)患者的舒適度，直至患者感到舒適，同時(shí)以不影響手術(shù)操作為原則，用繃帶纏繞固定，松緊適宜。（4）患者臀下墊防水中單及小軟墊，手術(shù)床墊體位高至最佳操作高度，患者雙下肢夾角小于45°。（5）術(shù)畢，先將患者一側(cè)下肢慢慢放平，幫助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢，稍停片刻，同法放平另一側(cè)下肢。

1.2.2 觀察指標(biāo)術(shù)后36 h內(nèi)隨訪，對(duì)兩組患者的舒適度進(jìn)行評(píng)分，從臥位舒適、術(shù)中寒戰(zhàn)、肌肉酸痛（大腿、頸肩部、腰部肌肉）方面進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度指標(biāo)變化比較觀察組患者體位舒適，發(fā)生肌肉酸痛、寒戰(zhàn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度指標(biāo)變化比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

合理的手術(shù)體位擺放是確保手術(shù)順利進(jìn)行的主要條件，既要保證充分暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作，又要使患者在手術(shù)中盡可能處于舒適的位置，同時(shí)做到防止術(shù)中因體位不當(dāng)而引起的各種損傷。本研究中行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的都是老年患者，對(duì)體位改變適應(yīng)性差。麻醉前安置體位，患者能主動(dòng)配合，不適時(shí)及時(shí)調(diào)整，術(shù)后下肢肌肉酸痛、麻木不適的發(fā)生率降低，同時(shí)也避免了麻醉后體位變化時(shí)出現(xiàn)體質(zhì)性血液再分布，而導(dǎo)致低血壓[3]。采用雙上肢回收靜脈滴注液，不僅能有效地減少上肢體溫散發(fā)而誘發(fā)的術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)，同時(shí)也降低了術(shù)后頸肩部疼痛的發(fā)生率[4]。通過(guò)對(duì)觀察組40例患者安置體位時(shí)采用舒適護(hù)理，促進(jìn)了其生理、心理的舒適，并且提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5-9.

[2]王瑩雪，李太富.截石位術(shù)后下肢麻木不適的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（5B）：1259.

[3]劉俊杰趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：817-818.

[4]魏培翰，曹其武.180例腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的相關(guān)因素分析[J].西部藥學(xué)，2008，20（3）：542-543.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.051

B

1009-5519（2015）03-0438-02

2013-05-17

2014-08-29）

李華（1981-），女，江蘇海門人，本科，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：571297006@qq.com。