血府逐瘀膠囊聯(lián)合照射窄譜中波紫外線治療 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效

趙 丹 黃建偉 黃瑞雷

血府逐瘀膠囊聯(lián)合照射窄譜中波紫外線治療 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效

趙 丹1黃建偉2黃瑞雷1

目的 探討血府逐瘀膠囊聯(lián)合照射窄譜中波紫外線（NB-UVB）對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將67例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。兩組均給予一般治療，治療組患者除一般治療外，另給予血府逐瘀膠囊治療，同時(shí)照射NB-UVB；對(duì)照組患者加用NB-UVB進(jìn)行治療。兩組患者均治療4周。結(jié)果 治療組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 血府逐瘀膠囊聯(lián)合NB-UVB治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效確切。

血府逐瘀膠囊；照射窄譜中波紫外線；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹皮損消退后1個(gè)月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性神經(jīng)疼痛[1-2]，呈不同程度的持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，伴隨過敏，絕大多數(shù)患者正常刺激局部皮膚即可誘發(fā)神經(jīng)痛，最常受累的神經(jīng)是三叉神經(jīng)。PHN的發(fā)生率為 30%左右，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越高[3]。容易出現(xiàn)PHN的3種情況為皮損前出現(xiàn)疼痛、出皮損時(shí)疼痛劇烈、皮損存在時(shí)間長(zhǎng)。PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，且難于控制。目前，臨床主要治療方法為維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，氨酚待因片、普瑞巴林等止痛，但效果并不理想[4]，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。自 2012年6月至2014年6月我科采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合照射窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療PHN，取得較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例患者均來自 2012年 6月至2014年6月牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科門診就診患者，且符合PHN的診斷[3]，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組33例患者中，男20例，女13例，平均年齡（66±3）歲，平均病程（3.2± 0.3）年，受累神經(jīng)：肋間神經(jīng) 15例，腰骶神經(jīng) 7例，三叉神經(jīng)9例，頸神經(jīng)2例。對(duì)照組34例患者中，男14例，女20例，平均年齡（58±4）歲，平均病程（3.6±0.6）年，受累神經(jīng)：肋間神經(jīng)12例，腰骶神經(jīng)6例，三叉神經(jīng)13例，頸神經(jīng)3例。兩組患者疼痛均較為嚴(yán)重，疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分≥6分，均排除嚴(yán)重心臟病、肝腎功能障礙、糖尿病等慢性系統(tǒng)性疾病患者及哺乳期、妊娠期婦女等。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予一般營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，維生素B1注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020613，規(guī)格100 mg:2 ml）100 mg，1次/d，肌內(nèi)注射；維生素B12注射液（鄭州羚銳制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020313，規(guī)格1 ml:0.5 mg）0.5 mg，1次/d，肌內(nèi)注射。治療組患者在一般治療基礎(chǔ)上，采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合NB-UVB治療。血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223，規(guī)格0.4 g× 24 s）2.4 g，2次/d，口服。NB-UVB照射治療：使用NB-UVB光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司，滬食藥監(jiān)械[準(zhǔn)]字2006第2260327號(hào)）照射疼痛部位，儀器距離皮膚3 cm，波長(zhǎng)為311 nm，首次照射的初始劑量為0.3 J/cm2，以后根據(jù)紅斑及其消退情況調(diào)整劑量，如無紅斑逐漸增加劑量至10%，每個(gè)部位照射20 min，1次/d。對(duì)照組患者在一般治療基礎(chǔ)上，給予NB-UVB照射治療，方法同治療組。療程均為4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床應(yīng)用廣泛的VAS評(píng)分觀察兩組患者的疼痛強(qiáng)度。0分為無痛，10分為極值，表示疼痛劇烈，無法忍受。治療后0分為無痛，表示痊愈；1～3分表示顯效；4～7分表示有效；8～10分表示無效?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 兩組治療前后VAS評(píng)分顯示，治療組患者治療4周后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 對(duì)照組 34 7.1±1.0 3.9±1.3 治療組 33 7.2±1.2 1.7±1.2*

2.2 臨床療效比較 由表2可知，治療組患者總有效率為 72.7%，明顯高于對(duì)照組的 26.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

PHN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，Pappagallo等[5]研究證明本病存在神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，是神經(jīng)病理性疼痛。PHN是病毒侵犯神經(jīng)后，使其充血、滲出、水腫、神經(jīng)粘連、瘢痕，導(dǎo)致炎性脫髓鞘改變[6]，其改變是可逆的[3]。

NB-UVB是一種物理療法，除具有寬譜UVB的作用，還可直接誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，使皮膚中CD3+細(xì)胞數(shù)量減少；可刺激角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等具有抗炎或免疫調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)，抑制免疫反應(yīng)；減少白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素受體（IFN-R）等作用[7]。NB-UVB穿透進(jìn)入組織內(nèi)部，產(chǎn)生微波效應(yīng)，引起組織中細(xì)胞內(nèi)離子、分子的高頻振蕩[8]，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫吸收，使神經(jīng)受損后神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）表達(dá)增加[9]，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，緩解神經(jīng)疼痛。在治療過程中不使用光敏劑，因此無光敏劑的不良反應(yīng)，照射后無需特殊防護(hù)眼睛，且使用方便、操作簡(jiǎn)單[3]。

帶狀皰疹中醫(yī)也稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”，臨床多表現(xiàn)為局部疼痛，舌淡暗紫，脈沉澀。中醫(yī)認(rèn)為，PHN主要病因?yàn)轲鲅?，帶狀皰疹的水皰消退后，大部分致病毒去除，但余毒及病程中的產(chǎn)物如瘀血仍然滯留于經(jīng)絡(luò)中，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行受阻，而造成疼痛[10]。中醫(yī)認(rèn)為活血化瘀是治療PHN的關(guān)鍵。血府逐瘀膠囊源自清代活血化瘀的經(jīng)典方血府逐瘀湯，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗和牛膝而成，主要成分有桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草；功效為活血祛瘀、行氣止痛。本方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花活血祛瘀；桔梗引藥上行，柴胡舒肝，枳殼行氣，具有恢復(fù)氣機(jī)之功效；生地黃滋陰，牛膝引藥下行，活血行氣，氣行則血行。諸藥共同作用，祛瘀但不傷正，活血但不耗血，理氣卻不傷陰。有研究證明，血府逐瘀湯能夠增加毛細(xì)血管開放數(shù)目，促進(jìn)血流速度，使紅細(xì)胞聚集，減少血小板的聚集，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收[11]。

綜上所述，采用血府逐瘀湯聯(lián)合NB-UVB治療PHN，可使患者疼痛明顯改善，臨床療效確切。

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Analysis of the Efficacy of Xuefuzhuyu Capsule Combined with Narrow Bound Ultra Violet B Treatment in the Postherpetic Neuralgia

Zhao Dan Huang Jianwei Huang Ruilei

Objective To investigate the Xuefu Zhuyu Capsule Combined with narrowband ultraviolet irradiation (NB-UVB)on the clinical effect of postherpetic neuralgia.Methods 67 patients were randomly divided into treatment group and control group.The two groups were given general treatment,the patients in the treatment group besides general treatments,the other given Xuefu Zhuyu Capsule in the treatment of,and irradiation of NB-UVB;the control group patients were treated with NB-UVB plus.Group two patients were treated for 4 weeks.Results The treatment group patients pain visual analogue scale(VAS)score was significantly lower than that of the control group(P＜0.05); the patients in the treatment group was better than that in control group(P＜0.05).Conclusion Xuefuzhuyu capsule combined with NB-UVB in the treatment of PHN has obvious therapeutic efficacy.

Xuefuzhuyu capsule;NB-UVB;Postherpetic neuralgia

R752.1+2

A

1673-5846(2015)05-0065-03

1牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000