螺旋CT及后處理技術(shù)在肩胛骨隱匿性骨折中的診斷價(jià)值

黃劍明

螺旋CT及后處理技術(shù)在肩胛骨隱匿性骨折中的診斷價(jià)值

黃劍明

目的 探討螺旋CT及后處理技術(shù)在臨床上對肩關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2012年7月至2014年6月來我院檢查的137例肩關(guān)節(jié)外傷患者，對比普通X線檢查及CT掃描結(jié)果。結(jié)果 62例X線攝片未見確切骨折患者，通過CT掃描后并進(jìn)行后處理技術(shù)診斷27例骨折。結(jié)論 螺旋CT掃描及進(jìn)行圖像后處理分析可以提供更為直觀、準(zhǔn)確的整體骨骼顯示情況，從而提高外傷及急診患者影像診斷準(zhǔn)確率，減少特殊部位及重疊骨骼骨折漏診等情況，從而為人民群眾提供更為滿意的醫(yī)療服務(wù)。

肩關(guān)節(jié)；隱匿性骨折；螺旋CT；診斷價(jià)值

隱匿性骨折主要發(fā)生在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或僅有骨小梁斷裂，臨床常見于患者急性外傷后，常規(guī)X線片由于重疊投影的干擾，不易發(fā)現(xiàn)此類骨折，以致延誤診治[1]。肩胛骨骨質(zhì)形態(tài)較為特殊，在解剖結(jié)構(gòu)上重疊骨質(zhì)多，因此，普通X線對肩胛骨骨折的診斷報(bào)道不很常見，據(jù)國外學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肩胛骨骨折僅占全身骨折的0.5%～1.0%。本院對近2年內(nèi)進(jìn)行的137例肩關(guān)節(jié)外傷患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，將數(shù)字化攝影（DR）片、CT片與臨床資料結(jié)合，旨在不斷提高臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生對肩胛骨隱匿性骨折的認(rèn)識和診斷思維?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2012年7月至2014年6月期間到我院就診門、急診肩關(guān)節(jié)檢查的進(jìn)行檢查患者137例，所有患者均有X線片或CT影像資料。篩選出普通X線片未能診斷肩胛骨骨折，而臨床高度懷疑骨折并經(jīng)過CT掃描后確診為肩胛骨骨折患者27例作為研究對照。其中男18例，女9例；年齡23.5～51.4歲，平均（38±5）歲；全部患者均有重物碰撞或擠壓、交通事故傷及墜落傷。

1.2 檢查方法 全部患者在CT檢查前均有1周以內(nèi)X線片資料。行西門子SOMATOM Spirit雙層螺旋CT檢查，取仰臥位，頭先進(jìn)，雙側(cè)上肢肢體自然位于身體兩側(cè)。掃描范圍上界高于由鎖骨上緣5 cm，下界低于肩胛骨下緣5 cm。掃描參數(shù)：100～120 kV，420 mA，掃描層厚為2 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法采集圖像。

1.3 圖像處理 將采集到的圖像傳入西門子Sensation 16工作站。通過多平面重建技術(shù)（冠狀位、矢狀位和橫斷位）和容積成像技術(shù)對圖像進(jìn)行綜合分析，并由2名CT醫(yī)師出具診斷報(bào)告，遇到分歧時(shí)請1名骨科臨床醫(yī)師參與討論并達(dá)成一致。

2 結(jié)果

137例就檢查患者，75例經(jīng)X線片檢查陽性，剩余62例X線片未見確切骨折患者，通過CT掃描后并進(jìn)行后處理技術(shù)診斷27例骨折（表1）骨折部位顯示肩峰3例（11.1%），肩胛盂2例（7.4%），肩胛頸6例（22.2%），肩胛岡5例（18.5%），肩胛骨體部10例（37.0%），喙突1例（3.75）。

表1 137例肩關(guān)節(jié)X線片與CT檢查結(jié)果

3 討論

通過表1研究發(fā)現(xiàn)，137例肩關(guān)節(jié)外傷患者經(jīng)過X線片確診了75例骨折，陽性率為54.7%。而同組患者同時(shí)經(jīng)過X線片及CT掃描后確診102例骨折，陽性率為74.5%。因此可以看出，CT掃描及后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折診斷與X線片比較具有明顯優(yōu)勢。傳統(tǒng)的X線片由于簡單、方便、經(jīng)濟(jì)，對骨骼系統(tǒng)的顯示效果比較好，目前在各地醫(yī)院廣泛使用，尤其在急診科，是檢查骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的基本方法[2]。而隱匿性骨折在臨床上指經(jīng)過X線片（包擴(kuò)傳統(tǒng)成像的X線片、計(jì)算機(jī)X線成像及DR）檢查陰性而實(shí)際存在的骨折[3]。臨床上對于高度懷疑此類骨折的患者，在X線片檢查結(jié)果陰性的情況下，還要意識到隱匿性骨折的可能，必要時(shí)建議對患者進(jìn)一步行螺旋CT以明確診斷，減少患者誤診及治療時(shí)間。

肩胛骨是一塊特殊形態(tài)的骨質(zhì)，整塊骨質(zhì)以薄板狀扁骨形態(tài)為主，髓腔所占比例少，通過X線片對其骨折斷裂部位的判定十分困難。本研究結(jié)果可以看出，螺旋CT可以準(zhǔn)確判定肩胛骨骨折的部位。螺旋CT后處理技術(shù)能夠?qū)珉喂钦勖孢M(jìn)行客觀、立體、清晰、多角度的顯示，一方面充分暴露肩胛骨的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)微的損傷，彌補(bǔ)了X線片的不足；另一方面能最大限度地減少漏診，為疑似患者提供準(zhǔn)確診斷，為臨床制訂治療方案提供可靠依據(jù)。

[1]李國珍.臨床診斷學(xué)[M]北京∶中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006∶238-246.

[2]何菱,李國暉,楊燕,等.多排螺旋CT后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36)∶517-518.

[3]鄧茂松,吳戈,穆錦巍,等.64排螺旋CT對肩胛骨隱匿性骨折的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(1)∶92-95.

Spiral CT and Postprocessing Techniques in Diagnosis of Occult Fracture at the Withers

Huang Jianming

Objective To investigate the spiral CT and postprocessing technique in clinical value to the diagnosis of shoulder joint occult fracture.Methods Retrospective analysis in July 2012 to June 2014 to the hospital examination of 137 patients with shoulder joint injury,compared to ordinary X-ray and CT scan findings.Results 62 cases of X-ray radiography exact fracture patients,not seen by CT scan and post-processing technology in the diagnosis of 27 cases of fractures.Conclusion Spiral CT scan and image post-processing analysis can provide the overall situation of bones show more intuitive,accurate,and thus improve the trauma emergency patients with imaging diagnostic accuracy,reduce misdiagnosis and special parts and overlapping bone fracture etc.,thus provide the people with more satisfaction of medical service.

Shoulder joint;Occult fracture;Spiral CT;Diagnostic value

R445

A

1673-5846(2015)01-0172-02

福建省漳州市漳浦縣第二醫(yī)院，福建漳州 363200

黃劍明（1970-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究發(fā)向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)