紅細(xì)胞輸血無效相關(guān)影響因素分析

杜淑連

紅細(xì)胞輸血無效相關(guān)影響因素分析

杜淑連

目的 探討影響紅細(xì)胞輸血無效的相關(guān)因素。方法 選取我院2012年10月至2013年10月收治的1 280例紅細(xì)胞輸血患者的臨床資料，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、輸血次數(shù)、原發(fā)癥狀、輸血后的不良反應(yīng)等，分析紅細(xì)胞輸血無效的相關(guān)影響因素。結(jié)果 血液內(nèi)科無效輸血所占比例為20.2%，肝膽科無效輸血所占比例為6.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輸血次數(shù)越多、患者年齡越大，輸血無效的可能性就越大。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)注重觀察患者的輸血效果，一旦發(fā)現(xiàn)輸血無效，要及時采取措施解決問題，確保臨床出血工作的有序進(jìn)行，做到合理使用血液資源，還可使患者負(fù)擔(dān)減輕，保障臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。

紅細(xì)胞輸血效果；相關(guān)因素；無效

臨床最主要的輸血方式為成分輸血，其中紅細(xì)胞輸血的使用量最大，輸注紅細(xì)胞的目的是使患者機(jī)體缺氧情況得以改善，這一機(jī)制為紅細(xì)胞中含有血紅蛋白（Hb），其對于二氧化碳和氧氣具有運輸作用[1]。本文主要分析紅細(xì)胞輸血無效的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2012年10月至2013年10月間收治的 1 280例紅細(xì)胞輸血患者為研究對象，其中男721例，女559例，年齡10～82歲，平均（43±11）歲；病程2個月～8年，平均（4.4± 2.8）年，輸入紅細(xì)胞為4 824U。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①輸血前后24 h內(nèi)未檢查Hb、單次紅細(xì)胞輸注不超過2 U的患者；②輸血前出現(xiàn)感染、發(fā)熱癥狀的患者；③溶血性輸血反應(yīng)的患者；④繼續(xù)失血患者；⑤體外循環(huán)、輸液超過 500 ml的患者[2]。

1.3 方法 對患者資料進(jìn)行回顧性分析，記錄患者的年齡、性別、輸血次數(shù)、原發(fā)癥狀、輸血后的不良反應(yīng)等，明確所有患者所在科室，以資料為依據(jù)，對患者輸血效果進(jìn)行分析。

1.4 紅細(xì)胞輸血效果評價標(biāo)準(zhǔn) 輸注紅細(xì)胞懸液后，于12～24 h內(nèi)對患者輸血前后的Hb情況進(jìn)行比較，若低于預(yù)期值，則表明紅細(xì)胞輸血無效。預(yù)期值計算如下：Hb={[供者Hb（g/L）×輸血量（L）]/患者血容量（L）}×90%。兒童按照0.09 L/kg進(jìn)行計算，成年人按照0.085 L/kg計算[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 對本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各科室輸血無效情況 如表1所示，各科室均存在紅細(xì)胞輸血無效的情況，其發(fā)生率最高為血液內(nèi)科，其次是普通外科。其中血液內(nèi)科無效輸血所占比例為20.2%，肝膽科無效輸血所占比例為6.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各科室輸血無效情況

2.2 年齡、輸血次數(shù)、性別與輸血無效的關(guān)系 紅細(xì)胞輸血效果與患者年齡、輸血次數(shù)、性別存在較大關(guān)聯(lián)。如表2所示，女性無效輸血比例明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輸血次數(shù)越多、患者年齡越大，則無效輸血比例也相應(yīng)增大。

2.3 患者輸血效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況 由表3所示，患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)、遲發(fā)型溶血反應(yīng)與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，其中遲發(fā)型溶血反應(yīng)患者出現(xiàn)紅細(xì)胞輸血無效的可能性最大，占87.5%。過敏反應(yīng)患者出現(xiàn)輸血無效的可能性較小，占12.5%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 年齡、輸血次數(shù)、性別與輸血無效的關(guān)系

表3 患者輸血效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

為患者輸注紅細(xì)胞的目的就是加強二氧化碳與氧氣的輸送，使患者機(jī)體缺氧狀態(tài)得以改善，這一方式在臨床中被廣泛應(yīng)用，不過從以往的實際輸注情況來看，完成輸入后，并未及時對患者Hb水平進(jìn)行檢測，無法了解輸注的有效情況。近幾年，國外對紅細(xì)胞輸血的有效情況做出了相關(guān)報道，醫(yī)學(xué)界學(xué)者也逐漸發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞輸血無效的情況存在[3]。

從本研究可知，患者輸血次數(shù)與紅細(xì)胞輸血有效情況存在較大關(guān)聯(lián)，輸血次數(shù)較多的患者，其無效率也就越高，這可能與患者接受抗原刺激后免疫系統(tǒng)活化相關(guān)。紅細(xì)胞表面血型抗原比較復(fù)雜，在反復(fù)輸注紅細(xì)胞后，因刺激患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致抗體的產(chǎn)生，當(dāng)患者再次接受這種抗原時，便會產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，致使輸血效果降低。據(jù)相關(guān)資料顯示，若輸血次數(shù)越多，則患者抗紅細(xì)胞抗體產(chǎn)生率也就越高，如果輸血高達(dá)6次，則抗體產(chǎn)生率約為88.0%。

還有資料顯示，惡性腫瘤患者出現(xiàn)無效輸血的可能性更大，學(xué)者推斷可能與患者的吞噬功能、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活化相關(guān)，且惡性腫瘤患者通常表現(xiàn)為慢性消耗狀態(tài)，這種情況也會對紅細(xì)胞輸注效果造成很大影響[4]。在本研究中，并未提及相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，這也是本研究的不足之處。紅細(xì)胞輸血的有效性受到很多因素的影響，在臨床中，必須引起重視，對于伴隨癥狀較多、輸血次數(shù)較多的患者，必須盡早制訂輸血方案，實現(xiàn)輸血治療的規(guī)范化，控制紅細(xì)胞輸血無效現(xiàn)象的發(fā)生，可以在很大程度上節(jié)約血液資源，促進(jìn)血液資源的合理使用。醫(yī)院需制訂相關(guān)的輸血標(biāo)準(zhǔn)，使輸血工作更加符合要求，提高輸血的有效性。

[1]戎世琴.影響紅細(xì)胞輸血無效相關(guān)因素臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36)∶7619-7620.

[2]馬紅麗,劉瑞玲,楊育紅.影響紅細(xì)胞輸血無效的相關(guān)因素分析[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版),2013,12(2)∶245-246.

[3]王洪燕,褚曉凌,郭永建.英國《成人重癥患者貧血與紅細(xì)胞輸血管理指南》之解讀[J].中國輸血雜志,2013,26(2)∶194-200.

[4]丁琪.紅細(xì)胞輸注效果影響因素的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(30)∶150-152.

Analysis of Related Factors of Invalid red Blood Cell Transfusion

Du Shulian

Objective To study the related influence factors of red blood cell transfusion is invalid.Methods Select our hospital in 2012 were admitted from October 2013 to October 66 cases clinical data of 1280 patients with red cell transfusions,in patients with clinical data were retrospectively analyzed,and a detailed record of the patient's age,gender,number,primary symptoms,blood transfusion of blood transfusion adverse reactions,and so on and so forth,analyze the related influence factors of red blood cells transfusion is invalid.Results Blood medical invalid transfusion proportion was 20.2%,the proportion of hepatology invalid transfusion was 6.5%,compared to significant difference,statistically significant(P＜0.05).The more blood transfusion,patient age,the greater the likelihood of transfusion is invalid.late onset hemolysis and non hemolytic febrile reaction,late onset hemolytic reaction are at greater risk of patients with red cell transfusions is invalid.Conclusion Hospital should pay attention to observe effect of blood transfusion patients,once found invalid transfusion,to take timely measures to solve the problem,to ensure the clinical hemorrhage work orderly,so that is conducive to the rational use of blood resources,still can make the burden of patients,guarantee the clinical curative effect,improve the patients quality of life.

Red blood cell transfusion effect;Relevant factors;Invalid

R446.11+3

A

1673-5846(2015)01-0118-03

廣東佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東佛山 528308

杜淑連（1983.4-），主管檢驗師，本科學(xué)歷。研究方向：基層醫(yī)院C反應(yīng)蛋白與永久性房顫相關(guān)意義