重組人促紅細(xì)胞生成素治療心力衰竭合并腎功能不全患者的臨床療效

閆 鯤 陳星如 劉新軍

重組人促紅細(xì)胞生成素治療心力衰竭合并腎功能不全患者的臨床療效

閆 鯤 陳星如 劉新軍

目的 探討重組人促紅細(xì)胞生成素治療心力衰竭合并腎功能不全患者的臨床療效。方法 選取84例心力衰竭合并腎功能不全患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（42例）與對(duì)照組（42例），兩組均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用重組人促紅細(xì)胞生成素，治療12周后，比較兩組患者的心臟超聲及腎功能。結(jié)果 治療組患者心臟超聲及腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組為高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重組人促紅細(xì)胞生成素可明顯改善心力衰竭合并腎功能不全患者的心室重塑及腎功能。

重組人促紅細(xì)胞生成素；心力衰竭；腎功能不全

受飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等多方面的影響，我國(guó)心力衰竭及慢性腎衰竭人數(shù)不斷上升，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。臨床診斷發(fā)現(xiàn)的慢性腎衰竭多由缺血性腎病、高血壓腎損害、糖尿病等疾病引起[1]；當(dāng)與心力衰竭并存時(shí)除了共享危險(xiǎn)因素外，還可相互作用產(chǎn)生疊加損害，對(duì)病理?yè)p害效應(yīng)產(chǎn)生放大效果，對(duì)心、腎等重要器官的衰竭產(chǎn)生加速影響[2]。本文以此為主線，研究心力衰竭合并腎功能不全患者采用重組人促紅細(xì)胞生成素治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選84例患者均為我院近年收治的心力衰竭合并腎功能不全病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（42例）與對(duì)照組（42例）。其中治療組患者男20例，女22例，年齡45～76歲，平均（57±10）歲；對(duì)照組患者男24例，女16例，年齡45～76歲，平均（59±9）歲。本研究將患有精神類(lèi)疾病、嚴(yán)重器官損害及慢性腎病患者排除，避免對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均評(píng)估其心排血量，了解是否存在血容量不足情況。若發(fā)現(xiàn)低血壓可為其靜脈滴注腎上腺素，保障平均動(dòng)脈壓達(dá) 60 mmHg以上（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓達(dá) 90 mmHg。臨床用藥操作：①酒石酸美托洛爾片 12.5 mg/d；②地高辛0.125 mg/d，監(jiān)測(cè)血鉀濃度及血藥濃度，并觀察是否存在中毒癥狀，提升運(yùn)動(dòng)耐量；③氫氯噻嗪片25 mg/d，緩解尿潴留狀況；④培哚普利片4 mg/d，改善患者心功能，對(duì)腎功能惡化予以緩解；⑤10 mg/d阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。觀察組患者在此基礎(chǔ)上每周另加用2次5 000 U重組人促紅細(xì)胞生成素治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治療3個(gè)月時(shí)檢測(cè)患者腎功能及心臟超聲情況。腎功能檢測(cè)包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）情況。超聲檢測(cè)包括心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室縮短率（LVFS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 統(tǒng)計(jì)兩組患者基礎(chǔ)疾病及心功能分級(jí)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較(n)

2.2 超聲檢查比較 由表2結(jié)果顯示，治療組患者超聲指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療3個(gè)月后超聲資料比較(±s)

表2 兩組患者治療3個(gè)月后超聲資料比較(±s)

注：組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) LVEDd(cm) LVEF(%) LVFS(%)治療組 42 5.0±0.5* 45±11* 25±4*對(duì)照組 42 6.1±0.7 37±10 19±4

2.3 腎功能指標(biāo)比較 統(tǒng)計(jì)患者治療前后的BUN、 Scr情況，兩組患者治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能變化(±s)

表3 兩組患者腎功能變化(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)治療組 42 20±5 12±4 427±105 242±98對(duì)照組 42 22±5 20±5 422±102 413±101

3 討論

重組人促紅細(xì)胞生成素在改善心力衰竭患者的心功能的同時(shí)也能明顯改善腎功能，研究結(jié)果表明，紅細(xì)胞生成素的變化（下降）會(huì)受到多種因素影響：①血管緊張素受體阻斷劑（ARB）及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物讓血液循環(huán)中紅細(xì)胞生成素合成能力減弱，阻礙血紅蛋白合成抑制物降解，促使患者血紅蛋白水平下降；②腎小管周?chē)衫w維細(xì)胞表被低氧激活，低氧誘導(dǎo)因子-1誘導(dǎo)基因轉(zhuǎn)錄繼而增加，促使合成紅細(xì)胞生成素；③核因子-κB與轉(zhuǎn)錄因子-2（GATA-2）受到白細(xì)胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）影響被激活，紅細(xì)胞生成素的生成受到抑制，骨髓紅細(xì)胞增生同樣受到抑制。

本次研究通過(guò)靜脈注射重組人促紅細(xì)胞生成素，能夠幫助患者調(diào)節(jié)心、腎功能，同時(shí)改善患者的BUN及Scr狀態(tài)。由此可見(jiàn)，對(duì)合并存在腎功能不全的心力衰竭患者而言，通過(guò)重組人促紅細(xì)胞生成素不僅能糾正血紅蛋白水平，還能明顯改善心臟功能以及生活質(zhì)量。此外，也有研究表明，重組人促紅細(xì)胞生成素將血紅蛋白提升過(guò)程中，左心室重塑處于不斷改善狀態(tài)，心功能各項(xiàng)指標(biāo)均得以?xún)?yōu)化，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下氧消耗峰值上升[4]。此外，除以上原因外，筆者認(rèn)為，重組人促紅細(xì)胞生成素在改善心腎功能還與其表現(xiàn)出的抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)、減輕心腎組織損傷和促血管新生等多方面的功能相關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)心力衰竭合并腎功能不全患者在早期治療有很大改善，不足之處為納入病例數(shù)量較少，且觀察時(shí)間較短，未能觀察使用重組人促紅細(xì)胞生成素后的不良反應(yīng)及其遠(yuǎn)期治療效果，有待繼續(xù)研究。

[1]曹永珍.重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2011,31(14)∶60-61.

[2]丁于海,舒穎,曾華,等.重組人促紅細(xì)胞生成素治療腫瘤相關(guān)性貧血的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(4)∶32-33,35.

[3]彭耀和.重組人促紅細(xì)胞生成素治療68例慢性腎性貧血患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18)∶96-97.

[4]夏筱禹.重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床療效分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(6)∶151-152.

Recombinant Human Erythropoietin Treatment the Clinical Effect of the Treatment of Heart Failure Combined with Chronic Kidney Disease

Yan Kun Chen Xingru Liu Xinjun

Objective To observe the recombinant human erythropoietin treatment for heart failure combined the clinical curative effect of patients with chronic kidney disease.Methods Choose 84 cases of heart failure patients with renal insufficiency,merger with the method of random number table will be divided into the treatment group(42 cases)and control group(42 cases),two groups were given conventional treatment,the treatment group on the basis of combined with recombinant human erythropoietin,12 weeks after treatment,compared two groups of cardiac ultrasound and renal function.Results The treatment group cardiac ultrasound and renal function indicators as higher than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Recombinant human erythropoietin can significantly improve heart failure with ventricular remodeling in patients with renal insufficiency and renal function.

Recombinant human erythropoietin;Heart failure;Renal insufficiency

R586

A

1673-5846(2015)01-0099-02

武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院，陜西西安 710054

閆鯤（1975.11-），本科學(xué)士，腎內(nèi)科主治醫(yī)師。從事專(zhuān)業(yè)：腎臟內(nèi)科、腎移植。E-mail：745669765@qq.com