纖維蛋白膠粘合法聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的臨床療效

張夢云 梁喜鳳 張新波

纖維蛋白膠粘合法聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的臨床療效

張夢云1梁喜鳳2張新波3

目的 探討纖維蛋白膠（FG）粘合法聯(lián)合神經(jīng)生長因子（NGF）治療周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。方法 選取我院2006年8月至2013年10月就診的124例腓總神經(jīng)損傷患者，隨機均分為兩組，對照組患者單純使用縫合法，試驗組患者在縫合法的基礎上配合使用FG粘合法聯(lián)合NGF治療，隨訪6個月以上，分析兩組患者的運動功能和患肢感覺療效。結果 試驗組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學異議（P＜0.05）。結論 周圍神經(jīng)損傷的修復與再生過程中使用FG粘合法聯(lián)合NGF治療，可有效改善患者癥狀，安全性高，不良反應較少。

纖維蛋白膠；神經(jīng)生長因子；周圍神經(jīng)損傷

臨床上周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生在骨科，屬于常見疾病，修復和再生周圍神經(jīng)損傷是一個較為棘手的難題。以往治療時多采用中醫(yī)藥治療、物理治療及維生素B12促進周圍神經(jīng)再生，然而效果并不理想，目前對神經(jīng)的修復手段較多，技術趨于成熟，如利用顯微縫合技術對周圍神經(jīng)損傷進行修復在臨床上應用較為廣泛，然而該方法對神經(jīng)修復的效果并不理想[1]。本院從2006年8月至2013年10月在臨床上采用纖維蛋白膠（FG）粘合法聯(lián)合神經(jīng)生長因子（NGF）對腓總神經(jīng)損傷進行治療，并與單純神經(jīng)縫合法進行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組數(shù)據(jù)均來自于我院 2006年 8月至2013年10月收治的腓總神經(jīng)損傷患者，共124例，其中男74例，女50例，年齡12～65歲，平均（32±4）歲；刀劃傷所致的神經(jīng)損傷43例，砸傷24例，車禍所致35例，醫(yī)源性損傷8例，因長時間體位壓迫或石膏壓迫14例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者均分為試驗組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均實施腰-硬聯(lián)合麻醉，手術條件需在氣囊止血袋下進行，對照組患者單純使用神經(jīng)縫合法進行治療，術中尋找腓總神經(jīng)斷端，對其進行修剪，直至到達正常神經(jīng)組織處，解剖標志對位選擇神經(jīng)表面血管，縫線方法選擇6-0無損傷縫線進行無張力縫合；試驗組患者在間斷縫合神經(jīng)外膜3針后，在局部使用FG粘合，并聯(lián)合NGF在神經(jīng)吻合端的周圍進行包裹。0.5 min后 FC和NGF凝固。術后對所有患者的患肢進行石膏固定，維持腓總神經(jīng)非張力狀態(tài)4周。

1.3 療效評價 所有患者出院后均進行 6個月以上的隨訪，詢問患者患肢的感覺和運動功能恢復情況，依據(jù)英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外科學會關于周圍神經(jīng)功能的評價標準對損傷程度進行分級，顯效：患肢感覺和運動功能基本恢復或損傷程度下降 2級以上；有效：患肢感覺和運動功能部分恢復或損傷程度下降1級；無效：患肢感覺和運動功能無明顯恢復?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進行統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后對所有患者的恢復情況進行隨訪，試驗組患者治療總有效率為 98.4%，明顯高于單純使用縫合法進行治療的總體有效率 69.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者周圍神經(jīng)功能恢復療效情況比較

3 討論

FG是一種可降解的復合制劑，是由凝血酶和纖維蛋白單體聚合而成。對創(chuàng)面具有良好的封閉作用，也能對組織愈合、止血以及防止粘連方面起到重要作用；加上FG的可降解性、可塑性和生物相容性均較好，在組織工程支架和生長因子釋放系統(tǒng)中可廣泛應用[2]。FG在使用幾周后就被組織降解吸收，無細胞毒性問題，在骨科周圍神經(jīng)損傷的修復和再生過程中有重要意義。腓總神經(jīng)損傷治療中使用縫合法，常常會由于縫合的影響，進一步加大了神經(jīng)軸突的損傷，神經(jīng)軸突組織因而可能出現(xiàn)錯向生長，進而影響周圍神經(jīng)的修復。在神經(jīng)纖維修復過程中，通過神經(jīng)再生的恢復其連續(xù)性至關重要。已有研究報道，在神經(jīng)修復過程中應用FG可以刺激神經(jīng)膠質細胞的移行，提高神經(jīng)組織再生的速度，誘導軸突正確生長，擴張神經(jīng)分布，F(xiàn)G的使用對神經(jīng)損傷修復起到了積極作用，在操作時可以避免縫線法引發(fā)過度的組織反應[3]。FG粘合法還具有操作簡單、使用方便、不依賴其他設備的優(yōu)點。

NGF是一種多聚體，能夠促進神經(jīng)細胞的成熟和存活，在發(fā)育成熟期，NGF又能將發(fā)育和存活轉為發(fā)揮功能上去，對維持感覺神經(jīng)元和中樞神經(jīng)元起到促進作用；此外，NGF還能促進神經(jīng)纖維的定向生長，提高神經(jīng)細胞的存活率，避免受損的神經(jīng)元受到持續(xù)損害。已有研究結果證實，NGF對于維持神經(jīng)元的存活和發(fā)育有重要的意義，還包括神經(jīng)遞質合成的促進作用，它是神經(jīng)營養(yǎng)因子，也是促神經(jīng)突起的生長因子[4]。本研究結果表明，在周圍神經(jīng)損傷的修復治療中，應用FG粘合法聯(lián)合NGF，提高了受損部位NGF濃度，維持其理想的活性，匹配正常細胞的分化，發(fā)揮NGF的生物功效，促進神經(jīng)組織再生，達到良好的治療效果。

綜上所述，F(xiàn)G粘合法聯(lián)合NGF治療周圍神經(jīng)損傷相比單純使用縫線法治療周圍神經(jīng)損傷在總治愈率明顯提高，有效提升了周圍神經(jīng)膠原纖維的增生，加速神經(jīng)斷端的生長，安全性高，不良反應少。

[1]張培訓,寇玉輝,韓娜,等.可降解生物套管小間隙套接法修復周圍神經(jīng)損傷的臨床觀察[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2013,44(6)∶842-846.

[2]鄭偉,馮建書,劉健.纖維蛋白膠粘合治療掌指骨關節(jié)內骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15)∶2310-2311.

[3]張新波,梁喜鳳,張夢云,等.纖維蛋白膠粘合法聯(lián)合應用神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7)∶1159-1160.

[4]孫立保.鼠神經(jīng)生長因子臨床應用研究[J].醫(yī)學理論與實踐, 2011,24(13)∶1538-1539.

Study Fibrin Glue Adhesive Joint Method Combined with Nerve Growth Factor in the Treatment of Peripheral Nerve Injury

Zhang Mengyun Liang Xifeng Zhang Xinbo

Objective To investigate the fibrin glue (FG) adhesive joint method used nerve growth factor (NGF) of clinical efficacy in the treatment of peripheral nerve injury.Methods Selection of patients in our hospital in 2006 August to 2013 October for treatment of 124 cases of common peroneal nerve injury were randomly divided into two groups, the control group patients were treated with suture, the experimental group patients with the use of FG bonding NGF combination therapy on the basis of the suture, followed up for 6 months to,analysis of movement function and limb feeling the effect of two groups of patients.Results In the test group the total effective rate was significantly better than the control group, the difference was statistically objection (P＜0.05).Conclusion Treatment with FG bonding joint NGF process of repair and regeneration of peripheral nerve injury, can effectively improve the symptoms of patients, high safety, less adverse reaction.

Fibrin glue;Nerve growth factor;Peripheral nerve injury

R651.3

A

1673-5846(2015)01-0088-02

1石家莊市第一醫(yī)院，河北石家莊 050000

2石家莊急救中心，河北石家莊 050000

3石家莊市第三醫(yī)院，河北石家莊 050000