持續(xù)牽引中藥外用治療頑固性腰椎間盤突出癥100例的臨床療效

柳寬河 殷 英 曹 娟

持續(xù)牽引中藥外用治療頑固性腰椎間盤突出癥100例的臨床療效

柳寬河 殷 英 曹 娟

目的 探討持續(xù)牽引中藥外用治療頑固性腰椎間盤突出癥100例的臨床療效。方法 將2013年1月至2014年5月在我院接受治療的頑固性腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為治療組和對照組，治療組患者采用持續(xù)牽引中藥外用治療，對照組患者采取常規(guī)牽引治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者總有效率為94.0%，對照組患者總有效率為62.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 持續(xù)牽引配合中藥外用治療頑固性腰椎間盤突出癥療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī)療法。

持續(xù)牽引；中藥外用；頑固性腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤不同程度退變的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂，髓核突出（或脫出）壓迫神經(jīng)根，而引起腰腿疼痛及一系列神經(jīng)功能障礙性疾病。中醫(yī)學(xué)認為腰腿痛主要有以下方面病因，首先是正氣虛衰，其次是外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，三是跌撲外傷等。本文就我院于2013年1月至2014年5月采用持續(xù)牽引中藥外用治療頑固性腰椎間盤突出癥 100例患者的臨床效果做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來源于我院 2013年1月至2014年5月疼痛科住院患者100例，隨機將其分為兩組，各50例。治療組患者中，男26例，女24例；年齡最大88歲，最小24歲，平均（52±15）歲；病程最長12年，平均（3.0±2.9）年；20～40歲11例，41～60歲30例，61～90歲9例。對照組患者中，男27例，女23例；年齡最大81歲，最小26歲，平均（53±15）歲；病程最長11年，平均（3.1±2.6）年；20～40歲11例，41～60歲22例，61～90歲17例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例年限超過2年，均為頑固性腰椎間盤患者。臨床診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》[1]（腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定）。

1.3 治療方法 治療組患者首先采用持續(xù)牽引療法，取俯臥位與簡易手動牽引床上，用腋-小腿固定方式，牽引力適中（≤自身體質(zhì)量）。牽引次數(shù)為每天1次，每次30 min，療程為10 d。在持續(xù)牽引的同時腰部穴位用中藥熱敷。中藥組成：威靈仙20 g，秦艽20 g，防風(fēng)20 g，杜仲20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，艾葉20 g，紅花20 g，川烏15 g，草烏15 g，續(xù)斷20 g，牛膝15 g，丹參20 g，川芎15 g。將其攪拌均勻，放入布袋，然后放入蒸籠蒸40 min，取出，冷卻至 40～50 ℃，熱敷于腰部腎俞、大腸俞、命門、秩邊等穴位，同時配用神燈照射（TDP）療法，1劑/d，療程為10 d。操作時注意溫度適宜，避免燙傷，在治療時注意休息，臥硬板床。持續(xù)牽引中藥外用結(jié)束后，把中藥布袋拿掉，去掉牽引帶，為患者進行常規(guī)推拿。對照組患者采取俯臥位與簡易手動常規(guī)牽引，TDP療法和推拿進行治療。

1.4 療效判定標準 頑固性腰椎間盤突出癥患者療效根據(jù)患者的主要癥狀、臨床體征、日常生活等進行觀察分析，臨床控制：評分改善率≥80%；顯效：評分改善率 60%～80%；有效：評分改善率40%～60%；無效：評分改善率≤40%。總有效率（%）=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為 94.0%，對照組患者總有效率為62.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.9184，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥在古代本病屬祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范圍。中醫(yī)學(xué)認為腰為腎之府，故腰間盤突出癥一病與腎關(guān)系最為密切?！端貑枴っ}要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！敝赋觯褐T般腰痛，腎氣虛憊為病本。這一觀點符合腰間盤突出癥的病因病機，大量資料表明，腰椎間盤突出癥是在原有椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。素體稟賦虛弱，加之勞累過度或房勞過甚，或年老體衰，以致腎精虧損，無以儒養(yǎng)筋骨致椎間盤退化，而漸發(fā)為本病。腰椎間盤退行性變是一種與年齡有關(guān)的生理性退變，除了因年齡導(dǎo)致腎氣漸衰的生理性退變外，人體內(nèi)外致病因素可以加劇這一生理性腎衰的退變過程。

中醫(yī)非手術(shù)治療頑固性腰椎間盤突出癥有明顯優(yōu)勢，減少了化學(xué)藥品帶來的不良反應(yīng)和環(huán)境污染。我院在治療時首先要進行為腰椎間盤突出癥患者牽引，腰椎間隙在持續(xù)牽引后可增寬1.5～1.8 mm，使椎間盤間隙和椎間孔增大，后縱韌帶放松，椎間隙產(chǎn)生負壓，有利于椎間盤回納。該治療方法使神經(jīng)根和壓迫物之間的位置改變[2]，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫和刺激。牽引時也使腰椎小關(guān)節(jié)得到牽開，緩解滑膜嵌頓，糾正椎體錯位。同時患者在持續(xù)牽引時能夠使腰椎得到充分休息，減少活動帶來的刺激，有利于椎間盤周圍組織浮腫和炎癥的吸收[3]。在牽引時也能夠使患者腰部的肌肉得到休息，減輕腰部肌肉痙攣，緩解椎間盤的壓力。在牽引時，配用TDP療法，增加腰部血液循環(huán)，利于中藥的浸入。中藥可使腰部溫通經(jīng)絡(luò)，舒筋強骨，活血化瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。

外用中藥的組方中，杜仲，溫、甘，歸肝、腎經(jīng)，有補肝腎、強筋骨的作用，主要用于肝腎不足、腰膝酸痛，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，杜仲被列為上品，云其“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”。秦艽苦、辛、微寒，歸胃、肝、膽經(jīng)，有祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、清虛熱，利濕退黃的作用，《本草綱目》謂“秦艽，手足不遂，黃疽，煩渴之病須之，取其去陽明之濕熱也。陽明有濕，則身體酸疼煩熱，有熱則日哺潮熱骨蒸”。研究表明，秦艽具有抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。防風(fēng)，辛、甘、微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙的功效，用于外感表證、風(fēng)濕疹癢、風(fēng)寒濕痹、破傷風(fēng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中對防風(fēng)的評述為：“主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”?，F(xiàn)代中藥研究顯示，防風(fēng)煎劑具有抗驚厥、解熱鎮(zhèn)痛及抗過敏作用，還有抗炎及加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性的作用。牛膝，苦、酸、平，歸肝、腎經(jīng)，具有活血祛瘀、引血下行、補肝腎、強筋骨、利尿通淋之功效。川烏味辛、苦，歸肝、腎、脾經(jīng)，有祛濕、散寒、祛風(fēng)止痹[4]的功效。藥理實驗顯示，牛膝煎劑具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對腰椎間盤突出引起的疼痛和炎性反應(yīng)有良好的治療作用。諸藥合用共起活性的作用。本文研究顯示，治療組患者總有效率為94.0%，對照組患者總有效率為62.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，持續(xù)牽引配合中藥外用治療頑固性腰椎間盤突出癥療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī)療法。

[1]中國醫(yī)藥管理局ZY/T001.1-001.9中醫(yī)藥病癥診斷療效標準[S].南京大學(xué)出版社,1994∶185-189.

[2]張軍.綜合治療腰椎間盤突出癥82例[J].中醫(yī)外治雜志,2008, 17(6)∶8-9.

[3]王蒼松,柴巍巍.牽引及手法配合中藥治療腰椎間盤突癥臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,22(5)∶54-55.

[4]蘇源冰.血府逐瘀湯加牽引治療腰椎間盤突出癥[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,11(4)60-61.

Continuous Traction Chinese Medicine External Treatment of Intractable Lumbar Disc Herniation Observed the Curative Effect of 100 Cases

Liu Kuanhe Yin Ying Cao Juan

Objective To Continuous traction Chinese Medicine External Treatment of Intractable Lumbar disc Herniation Observed the Curative Effect of 100 Cases.Methods 100 cases of patients with lumbar disc herniation from 2013 January to 2014 intractable May treated in our hospital,and randomly divided into the treatment group and the control group,the treatment group were treated by continuous traction and TCM external treatment,patients in the control group take routine traction.To observe the therapeutic effect of two groups of patients.Results The patients in the treatment group the total efficiency of 94.0%,patients in the control group the total effective rate was 62.0%, significantly better than the control group in the clinical effect of treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Continuous traction combined with traditional Chinese medicine external treatment of intractable lumbar disc herniation curative effect,is superior to the traditional Chinese medicine therapy.

Continuous traction;Traditional Chinese medicine for external use;Refractory lumbar intervertebral disc protrusion

R681.5

A

1673-5846(2015)01-0076-02

微山縣中醫(yī)院，山東濟寧 277600