國產腸溶阿司匹林與拜阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果比較

王建海

國產腸溶阿司匹林與拜阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果比較

王建海

目的 探討國產腸溶阿司匹林與拜阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的遠期療效。方法 回顧分析90例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，依照藥物的不同隨機將其分成A、B兩組，每組45例，A組患者服用國產腸溶阿司匹林，B組患者服用拜阿司匹林，隨訪總結兩組患者的治療效果。結果 隨訪發(fā)現，A組和B組患者在被迫停藥、急性心肌梗死（AMI）、病死、實施冠狀動脈介入治療（PCI）和實施冠狀動脈旁路移植術（CABG）發(fā)生例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 國產腸溶阿司匹林和拜阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效相當，說明國產腸溶阿司匹林的治療效果值得肯定，且服藥耐受性較好。

國產腸溶阿司匹林；拜阿司匹林；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

目前，冠心病的治療主旨在延緩病變進展，消除或減輕冠狀動脈的結構和功能性狹窄或阻塞，糾正心肌血氧供需失衡，避免發(fā)生心血管事件，最終提高患者的生活質量。有研究證實[1]，在一級和二級預防高危人群心血管事件與冠心病上，阿司匹林的治療效果明顯，并且性價比較高?；诖?，本研究通過隨訪我院收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者，給予國產腸溶阿司匹林和拜阿司匹林治療，比較其臨床療效，為一級與二級預不穩(wěn)定型心絞痛的適用性藥物治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年2月至2013年2月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，患者在入院后均通過冠狀動脈造影（CAG）和心電圖（ECG）確診，均進行藥物治療。依照藥物的不同隨機將患者分成A、B兩組，每組45例。A組患者中男30例，女15例，年齡58～89歲，平均（69±12）歲；其中20例為初發(fā)勞力性心絞痛，15例為惡化型勞力性心絞痛，10例為自發(fā)型心絞痛。B組患者中男29例，女16例，年齡59～90歲，平均（69±13）歲；其中18例為初發(fā)勞力性心絞痛，17例為惡化型勞力性心絞痛，10例為自發(fā)型心絞痛。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者口服國產腸溶阿司匹林（承德中藥集團普寧藥業(yè)有限責任公司），劑量為100 mg，1次/d；B組患者口服拜阿司匹林（Bayer HealthCare Manufact-uring S.r.l），劑量為100 mg，1次/d。所有患者療程均為3個月。

1.3 隨訪方法 隨訪方式主要有電話和門診復診等，時間為1年，內容主要有被迫停藥、急性心肌梗死（AMI）、病死、實施冠狀動脈介入治療（PCI）和實施冠狀動脈旁路移植術（CABG）發(fā)生例數。

1.4 臨床用藥特征 比較兩組患者的臨床用藥特征，主要包括存在冠心病危險因子和服用β受體阻滯劑、抑制血管緊張素轉化酶（ACEI）與他汀類等治療冠心病的基礎藥物。

1.5 統計學分析 使用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床用藥特征比較 A組和 B組患者在冠心病危險因子、服用治療冠心病藥物方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床用藥特征比較(例)

2.2 治療后隨訪1年效果比較 通過1年的隨訪發(fā)現，A組和B組患者在被迫停藥、AMI、病死、PCI、CABG比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療后隨訪1年結果對比(例)

3 討論

對于冠心病患者來說，心臟局部缺氧（由于冠狀動脈缺乏供血所致）而引發(fā)的心絞痛為主要臨床特征，其中心肌梗死的發(fā)生是最大風險，主要是由于斑塊缺乏穩(wěn)定性以及出現破裂后形成血栓所致。而形成血栓的因素主要2個，一是血小板在動脈血管壁受損后出現了含有血小板的層，動脈血栓（以纖維蛋白、白細胞抑或紅細胞形成）覆蓋在表面，這種動脈血栓即為白色血栓；二是血栓素 A2（TXA2）有著較高的活性，將會形成血栓以及發(fā)展為動脈硬化，此種活性密切關系著急性心肌梗死以及心絞痛[2]。

目前，在治療慢性缺血性心臟病以及冠脈事件（急性）中，應用最廣泛的抗血小板藥物是阿司匹林，因為該藥物能夠對環(huán)氧化酶進行抑制，以此使TXA2合成得到減少。有研究表明[3]，不穩(wěn)定型心絞痛患者的血小板會過度活化，激活了血小板，不斷將血管活性信使物質釋放出來。在血小板活化時，增加了其聚集性，而阿司匹林有著非常強的預防作用。王俊玲[4]的研究中，通過對46例不穩(wěn)定型心絞痛患者服用100 mg/d的腸溶阿司匹林片進行治療，治療 4周后可明顯提高患者的總有效率，達到了91.3%（42/46），患者的耐受性好，服藥不良反應少并且癥狀較輕。另外，韋慶豐[5]研究中證實，阿司匹林主要為預防性藥物，每天服用劑量以 100 mg為最佳，若每天服用劑量低于75 mg，就無法達到相應的治療效果，若每天服用劑量超過150 mg，會增加藥物的不良反應，基于此，阿司匹林的最低有效劑量應控制在75～150 mg。表明在治療不穩(wěn)定型心絞痛上，阿司匹林的效果值得肯定，但必須掌握好每天的服用劑量。

國產腸溶阿司匹林和拜阿司匹林在藥動力學上沒有差異，患者口服后吸收部位主要在小腸，血藥濃度達到峰值的時間是3.5 h左右，吸收后會被水解成水楊酸，使阿司匹林有較低的血漿濃度，0.38 h為血漿半衰期，3.9 h為藥物平均駐留時間。藥物在水解后會及時散布到全身組織中（以水楊酸鹽的形式），也能夠到達腦脊液和關節(jié)腔中。水楊酸有80%～90%的概率結合血漿蛋白，并且水楊酸可通過肝臟代謝，其中尿酸和葡萄糖醛酸之間的結合物為其代謝物，另外還有小部分為龍膽酸。通過本研究結果可以看出，通過1年的隨訪發(fā)現，在被迫停藥、AMI、病死、CABG等例數上，A組和B組患者差異無統計學意義。

綜上所述，國產腸溶阿司匹林和拜阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效相當，說明國產腸溶阿司匹林的治療效果值得肯定，并且服藥耐受性較好。

[1]胡明華.阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,18(16)∶3359-3359.

[2]溫涌,劉改英.拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛45例療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2012,19(11)∶1384-1385.

[3]陳刻.阿司匹林在心腦血管疾病中的作用[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,10(7)∶60-61.

[4]王俊玲.阿司匹林在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床作用觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(4)∶158-159.

[5]韋慶豐.心腦血管疾病應用阿司匹林的進展研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,15(6)∶88-89.

Domestic Enteric Coated Aspirin and Aspirin in Treating Unstable Angina Pectoris Compared

Wang Jianhai

Objective To investigate and analyze domestic Aspirin aspirin and two drugs in the treatment of unstable angina term efficacy.Methods Retrospective analysis of clinical data of 90 cases of unstable angina patients,according to different medications patients were randomly divided into A,B groups,45 cases in each group.A group taking aspirin domestic group B taking Aspirin,follow-up treatment groups were summarized.Results The follow-up found that,A and B in the forced withdrawal,AMI(acute myocardial infarction),death, implement PCI (percutaneous coronary intervention) and implementation of CABG (coronary artery bypass grafting)and so the incidence of There was no statistical significance(P＞0.05).Conclusion Domestic and Aspirin aspirin in the treatment of unstable angina have a considerable effect,suggesting that the therapeutic effect of ordinary aspirin should be affirmed,and the medication was well tolerated,it is worth promoting.

Domestic enteric coated aspirin;Aspirin;Unstable angina pectoris;Curative effect

R541.4

A

1673-5846(2015)01-0074-02

云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院急診科，云南文山 663300

王建海（1970.9-），副主任醫(yī)師，大學本科。主要從事臨床醫(yī)療工作