鎖骨鉤接骨板治療鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位2年隨訪分析

吳小豐

（東?？h人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港222300）

鎖骨鉤接骨板治療鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位2年隨訪分析

吳小豐*

（東?？h人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港222300）

背景：鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)是應(yīng)用較多的一種手術(shù)方式，近期療效肯定，但中遠(yuǎn)期療效尚不確切。

目的：探討鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的中期療效和并發(fā)癥情況。

方法：選取2008年2月至2011年7月采用肩鎖鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)治療的37例鎖骨外側(cè)端骨折患者（A組）及32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者（B組），術(shù)中視情況選擇鋼絲捆扎及韌帶修復(fù)，術(shù)后隨訪2年，進(jìn)行Constant-Murley評(píng)分，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：所有患者獲得隨訪，術(shù)后3個(gè)月Constant-Murley評(píng)分優(yōu)良率A組為83.78%（31/37），B組為84.38%（27/32），相比較有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.067）；術(shù)后2年Constant-M urley評(píng)分優(yōu)良率A組為86.49%（32/37），B組為93.75%（30/32），相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.034）。并發(fā)癥發(fā)生率A組為18.92%（7/37），B組為15.63%（5/32），相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.719）。在發(fā)生并發(fā)癥的12例患者中原有肩鎖關(guān)節(jié)骨化10例，其中A組6例，B組4例；原有肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病5例，其中A組3例，B組2例，并發(fā)癥的發(fā)生情況與原有病變呈正相關(guān)（P=0.206）。

結(jié)論：肩鎖鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨外側(cè)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果良好，后者的療效更優(yōu)。兩者的并發(fā)癥發(fā)生情況與原有肩鎖關(guān)節(jié)骨化和骨關(guān)節(jié)病呈正相關(guān)，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

肩骨折；肩脫位；隨訪研究

Background:ound:The distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation commonly demands surgery.Clavicular hook plate fixation isapplied effectively and frequently,but long-term effectivenesshasnotbeen confirmed.

Objective:tive:To investigate therapeutic effectand complicationsof clavicular hook plate fixation in treatmentof distal clavicle fracture or acrom ioclavicular dislocation.

Methods:hods:In this retrospective study,37 patientswith distal clavicle fracture(group A)and 32 patientsw ith dislocation of acrom ioclavicular joint(group B)were treated by using clavicular hook plate fixation between February 2008 and July 2011. All the patientswere followed up for2 years.Constant-Murley scoreand complicationswere recorded.

Results:ults:The excellentand good rate of Constant-M urley scorew as83.78%(31/37)in group A and 84.38%(27/32)in group B(P=0.067)3months after surgery.The excellentand good rate of Constant-Murley scorewas 86.49%(32/37)in group A and 93.75%(30/32)in group B(P=0.034)2 yearsafter surgery.The incidenceof complicationswas 18.92%(7/37)in group A and15.63%(5/32)in group B(P P=0.719).In 12 patients suffering from postoperative com plications,there w ere 10 w ith primary acrom ioclavicular jointossification(6 in group A and 4 in group B),5w ith originalacrom ioclavicular jointosteoarthritis(3 in group Aand 2 ingroup B).Postoperative complicationswaspositively correlatedw ith primary disease(P=0.206).

Conclusions:ions:Clavicular hook plate is an effective surgical treatment for distal clavicular fracture and acromioclavicular jointdislocation.The therapeutic effect for the latter issuperior to the former.Postoperative complications ispositively correlated to primary acrom ioclavicular jointossification and osteoarthritis,and themechanism need to be studied further.

鎖骨外側(cè)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見(jiàn)的上肢創(chuàng)傷，約占全部創(chuàng)傷的12%，目前對(duì)于移位的鎖骨骨折和TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療[1]。鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)是應(yīng)用較多的一種

手術(shù)方式，近期療效肯定，但中遠(yuǎn)期療效尚不確切[2]?；仡櫺苑治?008年2月至2011年7月收治的采用鎖骨鉤接骨板治療并獲得2年隨訪的37例鎖骨外側(cè)端骨折患者及32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年2月至2011年7月收治的采用鎖骨鉤接骨板治療的37例鎖骨外側(cè)端骨折患者（A組）及32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者（B組），男39例，女30例；年齡為23～65歲，平均（44±1.2）歲。致傷原因：交通事故傷37例，自行跌倒傷10例，高處墜落傷22例。A組均為閉合性骨折，骨折端移位，不伴主要神經(jīng)、血管損傷；B組均為TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

1.2 手術(shù)方法

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者取平臥位，患肩墊高。肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者沿鎖骨外側(cè)端至肩峰取長(zhǎng)約6 cm弧形切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，清除破碎組織，復(fù)位，選擇3～5孔鎖骨鉤接骨板沿肩鎖關(guān)節(jié)后方插入肩峰下，旋緊螺釘固定，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，視情況修復(fù)韌帶。鎖骨骨折患者患肩取S型切口，清理骨折端軟組織，復(fù)位，安裝肩鎖鉤板方法同上。術(shù)畢行“C”型臂X線透視，復(fù)位滿意后縫合傷口，加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后予補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療，患肢用肩鎖帶懸吊4周，期間行未固定關(guān)節(jié)功能鍛煉。4周后復(fù)查X線片，確定無(wú)異常后開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。鎖骨外側(cè)端骨折患者和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者分別于術(shù)后12個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月取出內(nèi)固定。

1.4 隨訪計(jì)劃及觀察指標(biāo)

于術(shù)后3個(gè)月和2年進(jìn)行門診隨訪。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Constant-Murley評(píng)分評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能[3]：優(yōu)，肩部可自由活動(dòng)，無(wú)疼痛感，肌力正常，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位；良，疼痛輕微，活動(dòng)略受限，肌力中等，肩部活動(dòng)范圍在90°～180°，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10mm；差，疼痛明顯且夜間加劇，肌力不佳，肩部活動(dòng)在任何方向均＜90°，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Constant-Murley評(píng)分優(yōu)良率采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者均完成2年隨訪，無(wú)一例出現(xiàn)接骨板、螺釘松動(dòng)及疲勞斷裂，未見(jiàn)釘骨界面骨折，無(wú)鎖骨下神經(jīng)、血管和肺尖組織損傷。術(shù)后3個(gè)月Constant-Murley評(píng)分優(yōu)良率A組為83.78%（31/37），B組為84.38%（27/32），相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.067）；術(shù)后2年Constant-Murley評(píng)分優(yōu)良率A組為86.49%（32/37），B組為93.75%（30/32），相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.034）。并發(fā)癥發(fā)生率A組為18.92%（7/37），B組為15.63%（5/32），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.719，表1）。典型病例見(jiàn)圖1。

在發(fā)生并發(fā)癥的12例患者中發(fā)現(xiàn)原有肩鎖關(guān)節(jié)骨化10例，其中A組6例，B組4例；原有肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病5例，其中A組3例，B組2例，并發(fā)癥的發(fā)生情況與原有病變呈正相關(guān)（P=0.206）。

3 討論

鎖骨外側(cè)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的上肢創(chuàng)傷，有報(bào)道稱移位的鎖骨外側(cè)端骨折不愈合率可達(dá)37%[4]，TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)脫位明顯，使鎖骨這一肩胛帶與軀體的唯一連接方式失去完整性和穩(wěn)定性[5]，因此手術(shù)固定是唯一方法，治療目的是恢復(fù)鎖骨和肩鎖關(guān)節(jié)完整性并牢固固定。有報(bào)道應(yīng)用鋼絲加克氏針治療效果良好[6]，但易發(fā)生克氏針穿越肩鎖關(guān)節(jié)面及活動(dòng)后移位、鋼絲斷裂、再脫位、疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[7]。鎖骨鉤接骨板是近年來(lái)發(fā)明的新型接骨板，它根據(jù)鎖骨外側(cè)端及肩鎖關(guān)節(jié)的解剖和生物學(xué)特征而設(shè)計(jì)，插入肩峰后，利用杠桿作用實(shí)施內(nèi)固定，在鎖骨外側(cè)端及肩峰兩端形成穩(wěn)定、持久的壓力，有利于骨折及韌帶、軟組織愈合，且可早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[8]。目前肩鎖鉤板近期療效已得到驗(yàn)證，但中遠(yuǎn)期效果仍不確切，本研究對(duì)兩類應(yīng)用肩鎖鉤板治療的患者進(jìn)行了2年隨訪，對(duì)中期療效進(jìn)行觀察和分析。

表1 術(shù)后22年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究結(jié)果示兩組術(shù)后3個(gè)月的Constant-Murley評(píng)分優(yōu)良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.067），而術(shù)后2年的Constant-Murley評(píng)分優(yōu)良率鎖骨外側(cè)端骨折患者低于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，可見(jiàn)鎖骨鉤接骨板用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者更為有效。由于鎖骨鉤接骨板主要原理是在肩峰和鎖骨兩端形成杠桿固定，因此對(duì)長(zhǎng)斜型骨折可能產(chǎn)生固定不牢的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致骨折延遲愈合，另外由于接骨板形態(tài)單一，缺少個(gè)體化差異，因此容易導(dǎo)致肩峰下發(fā)生滑囊炎、肩峰撞擊征、肩峰下骨溶解等并發(fā)癥[9]。兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，吳曉明等[10]認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生主要與鎖骨鉤接骨板作用方式有關(guān)，因此難以避免，但大多數(shù)不需要任何特殊治療會(huì)自行緩解，應(yīng)該向患者進(jìn)行術(shù)前告知。發(fā)生并發(fā)癥的患者中原有病變包括肩鎖關(guān)節(jié)骨化10例，肩鎖關(guān)節(jié)原有骨關(guān)節(jié)病5例，說(shuō)明原有病變與并發(fā)癥的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，Luo等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)了類似現(xiàn)象，但具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究。盡管有文獻(xiàn)報(bào)道可對(duì)鎖骨鉤接骨板鉤部進(jìn)行塑形[12]，但臨床上塑形可對(duì)被塑部分的強(qiáng)度產(chǎn)生不利影響。

綜上，鎖骨鉤接骨板治療鎖骨外側(cè)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果良好，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效優(yōu)于鎖骨外側(cè)端骨折。其并發(fā)癥發(fā)生率與原有肩鎖關(guān)節(jié)骨化和骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

[1]LenzaM,Belloti JC,Andriolo RB,etal.Conservative interventions for treatingmiddle third clavicle fractures in adolescents and adults.Cochrane Database Syst Rev,2014,5: CD007121.

[2]Zhang C,Huang J,Luo Y,etal.Comparison of the efficacy of a distal clavicular locking plate versus a clavicular hook plate in the treatment of unstable distal clavicle fractures and a systematic literature review.IntOrthop,2014,38(7): 1461-1468.

[3]湯從智,夏揚(yáng),馬明,等.本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2015,35(3):407-410.

[4]汪鵬,董宏然.鎖骨外側(cè)端骨折的治療進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(22):2071-2074.

[5]徐林.浮肩損傷的手術(shù)治療.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2009,23(11):1136-1137.

[6]王勇,吳銀生,許兵,等.3種內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的療效對(duì)比.臨床骨科雜志,2014,17(2):193-196.

[7]吳樹華,李云龍.三種髓內(nèi)固定方法治療鎖骨中段骨折的臨床療效分析.骨科,2013,4(2):97-99.

[8]黃俊伍,羅軼,張春林,等.解剖型鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外側(cè)端骨折的臨床療效.中國(guó)創(chuàng)傷外科,2012,28 (12):1073-1077.

[9]熊志剛,葉陽(yáng)春.鎖骨鉤鋼板和鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(9):837-838.

[10]吳曉明,高偉,李凡,等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析與防治對(duì)策.中華骨科雜志,2012,32(4):331-338.

[11]Luo TD,Ashraf A,Larson AN,et al.Complications in the treatment of adolescent clavicle fractures.Orthopedics, 2015,38(4):e287-e291.

[12]ElMaraghy AW,Devereaux MW,Ravichandiran K,et al. Subacrom ialmorphometric assessmentof the clavicle hook plate.Injury,2010,41(6):613-619.

Therapeutic effectof clavicularhook plateon distal clavicular fractureor acromioclavicular joint dislocation:a two-year follow-up

WU Xiaofeng*
(Departmentof Orthopaedics,People'sHospitalof DonghaiCounty,Lianyungang 222300,Jiangsu,China)

ords:Shoulder Fractures;Shoulder Dislocation;Follow-up Studies

2095-9958（2015）06-0 233-03

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.03-009

*通信作者：吳小豐，E-mail:wuxiaofjs147@163.com