國產(chǎn)人工膝關(guān)節(jié)假體治療膝骨關(guān)節(jié)炎的中長期隨訪

孫振杰 劉瑞波袁一

（首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系北京市第六醫(yī)院骨科，北京100007）

國產(chǎn)人工膝關(guān)節(jié)假體治療膝骨關(guān)節(jié)炎的中長期隨訪

孫振杰 劉瑞波*袁一

（首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系北京市第六醫(yī)院骨科，北京100007）

背景：目前國內(nèi)使用的人工膝關(guān)節(jié)假體主要為歐美生產(chǎn)，費用昂貴且不符合國人的膝關(guān)節(jié)解剖數(shù)據(jù)。國產(chǎn)TC.Dynam ic后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體根據(jù)國人的膝關(guān)節(jié)解剖數(shù)據(jù)所研制，其術(shù)后早期及5年以上的臨床療效已有相關(guān)報道。

目的：評估國產(chǎn)TC.Dynam ic后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體的中長期臨床效果和假體存活狀況，分析假體長期存活率以及膝關(guān)節(jié)功能的影響因素。

方法：2002年3月至2005年2月應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)假體行初次TKA患者84例91膝，共71例75膝獲得完整隨訪。其中國產(chǎn)假體組（應(yīng)用國產(chǎn)TC.Dynam ic后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體）共35例37膝，男6例6膝，女29例31膝，末次隨訪時平均年齡（77.1±6.6）歲；進口假體組（應(yīng)用美國史塞克公司生產(chǎn)的Scorpio singleAxis后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體）共36例38膝，男6例7膝，女30例31膝，末次隨訪時平均年齡（76.2±6.1）歲。比較兩組中獲得完整隨訪資料患者的術(shù)后6個月和末次隨訪的KSS膝評分、功能評分和關(guān)節(jié)活動度（ROM）等數(shù)據(jù)。

結(jié)果：共71例75膝獲得隨訪，隨訪時間為10.1～13.0年，平均（10.8±1.5）年。兩組末次隨訪時的KSS膝評分、功能評分和ROM比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。國產(chǎn)假體組髕骨外側(cè)支持帶松解率為5.4%（2/37），進口假體組為18.4%（7/38），兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組病例的X線片均未發(fā)現(xiàn)＞2mm的透亮線，下肢力線良好，假體位置滿意；均未出現(xiàn)遠期感染及脫位的病例。

結(jié)論：使用國產(chǎn)Tc.Dynam ic后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體可以獲得良好的長期臨床療效，其設(shè)計更適合國人的膝關(guān)節(jié)解剖特點，價格低廉，適宜推廣。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；治療結(jié)果

Background:ound:Total knee prosthesismade by Europe and America is popular in China now,but it is very expensive and not fit for the anatom ic structure of Chinese.

Objective:tive:To evaluate long-term clinical outcomeand survivalof TC-Dynamic domestic prosthesis in totalknee arthroplasty(TKA)forOA,and to assess influencing factorsof prosthesissurvival rateand knee function.

Methods:hods:From March 2002 to February 2005,84 patients(91 knees)underwent TKA.Eventially,71 patients(75 knees) were followed up.TC-Dynam ic domestic prosthesis was used in 35 patients(37 knees)and Scorpio single Axis prosthesis (Stryker,USA)w as used in 36 patients(38 knees).In TC-Dynam ic group,there were 6males(6 knees)and 29 females(31 knees)with an average age of(77.1±6.6)years.In Scorpio group,therewere 6males(7 knees)and 30 females(31 knees) with an average age of(76.2±6.1)years.The KSS scores,joint function and range ofmotion(ROM)were evaluated between the tw o groupsat6monthsafter operation,asw ellw asat the last follow-up.

Results:ults:The average duration of follow-up was(10.8±1.5)years(range,10.1-13.0 years)in the 71 patients.Therewere no significant differences in the KSS scores,joint function or ROM between two groups at the last follow-up(P＞0.05).The rate of lateral retinacular release in TC-Dynam ic group was 5.4%(2/37)and 18.4%(7/38)in Scorpio group(P＜0.05).No more than 2mm X-ray radiolucent linewas found in both groups.The line of force of lower limbs and the position of the prosthesiswere satisfactory.No infection or dislocation occurred during follow up.

Conclusions:ions:Long-term clinical outcome of TKA is good when domestic posterior stabilized prosthesis is imp lanted.It is more suitable for Chinese patientsbecauseof low priceand appropriating anatomy.

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalknee arthroplasty,TKA）是治療各種晚期重度膝關(guān)節(jié)疾病的有效治療手段之一，國內(nèi)開展已越來越普及。目前國內(nèi)使用的人工膝關(guān)節(jié)假體主要為歐美生產(chǎn)，相關(guān)的中長期隨訪報道較多，但其高昂的費用阻礙了經(jīng)濟困難患者和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)患者進行TKA治療[1]。另外，國人的膝關(guān)節(jié)線性、半徑指標數(shù)值較歐美人偏小，股骨髁寬高比值與國外報道存在差異[2]，因此有必要根據(jù)國人的膝關(guān)節(jié)解剖數(shù)據(jù)設(shè)計國產(chǎn)人工膝關(guān)節(jié)假體。根據(jù)國人膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特點設(shè)計的國產(chǎn)TC.Dynam ic人工膝關(guān)節(jié)假體是由北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病研究所和北京普魯斯復(fù)星外科植入物有限公司合作開發(fā)的后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體，其術(shù)后早期及5年以上的臨床療效已有相關(guān)報道[3-6]。本研究對使用國產(chǎn)TC.Dynam ic人工膝關(guān)節(jié)假體及Scorpio single Axis后穩(wěn)定型假體（由美國史塞克公司生產(chǎn)）行TKA患者進行10年以上的隨訪，以評價國產(chǎn)TC.Dynam ic人工膝關(guān)節(jié)假體的長期效果和假體存活狀況，并分析假體長期存活率和膝關(guān)節(jié)功能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2002年3月至2005年2月應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)假體行初次TKA患者84例91膝，共71例75膝獲得完整隨訪。其中國產(chǎn)假體組（應(yīng)用國產(chǎn)TC.Dynam ic后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體）35例37膝，男6例6膝，女29例31膝；末次隨訪時年齡70.5～84.7歲，平均（77.1± 6.6）歲；身高155～179 cm，平均（162.3±7.2）cm；體重60.5～80.0 kg，平均（66.6±8.1）kg；體重指數(shù)22.5～31.0，平均（25.8±3.2）。進口假體組（應(yīng)用美國史塞克公司生產(chǎn)的Scorpio single Axis后穩(wěn)定型假體）36例38膝，男6例7膝，女30例31膝；末次隨訪時年齡71.5～85.5歲，平均（76.2±6.1）歲，身高156～180 cm，平均（161.6±7.3）cm；體重59.5～82.5 kg，平均（67.4±7.8）kg；體重指數(shù)22.2～30.5，平均（26.18±2.86）。兩組的年齡、體重及體重指數(shù)均符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)等一般資料相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

患者均主訴患膝關(guān)節(jié)存在嚴重的疼痛及功能活動受限、反復(fù)腫脹，有“發(fā)澀”感，并伴不同程度的機械性紊亂。所有患者術(shù)前均診斷為骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA），診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的膝OA的診斷標準[7]及美國風濕病協(xié)會（ACR）推薦的膝OA診斷標準。術(shù)前膝關(guān)節(jié)負重正側(cè)位X線片可見病變側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，采用1968年Ahlback的X線分期（Ⅰ期為關(guān)節(jié)間隙變窄；Ⅱ期為關(guān)節(jié)間隙消失；Ⅲ期為軟骨下骨破壞＜5mm；Ⅳ期為軟骨下骨破壞＞5mm，＜10mm；Ⅴ期為軟骨下骨破壞＞10 mm）為Ⅲ～Ⅴ期，符合TKA的適應(yīng)證。排除標準：患有心、腦血管等疾病，嚴重影響行走功能，不能完成相關(guān)檢查及調(diào)查的患者；嚴重頸、腰椎管疾病影響下肢功能的患者。

1.2 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉后，術(shù)中常規(guī)應(yīng)用大腿近端止血帶。手術(shù)均采用前正中切口，內(nèi)側(cè)髕旁入路切開關(guān)節(jié)囊，向外側(cè)翻開髕骨顯露關(guān)節(jié)，選擇適宜大小的切割板分別行股骨和脛骨側(cè)切骨成型。術(shù)中常規(guī)切除前后交叉韌帶，根據(jù)膝關(guān)節(jié)的畸形類型進行軟組織平衡處理：①內(nèi)翻畸形的患者，進行內(nèi)側(cè)脛骨平臺周圍的軟組織松解，內(nèi)側(cè)副韌帶可向下松解達鵝足，并徹底切除脛骨及股骨髁周緣的骨贅。②對膝關(guān)節(jié)外翻畸形的患者，應(yīng)充分松解外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊，同樣應(yīng)切除股骨外髁和脛骨平臺外側(cè)緣的骨贅，必要時切除后外側(cè)的腘橫韌帶。③對屈曲攣縮畸形的患者，術(shù)中可緊貼股骨髁和脛骨平臺后方分別向上下松解粘連的后關(guān)節(jié)囊，并清理后方的骨贅或游離體。

所有病例均行髕骨成型術(shù)，未進行髕骨置換。安裝假體試模后根據(jù)術(shù)前髕骨30°軸位X線片和拇指試驗（Thumb Test）決定是否松解髕骨外側(cè)支持帶。國產(chǎn)假體組采用國產(chǎn)TC.Dynam ic后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體，進口假體組采用Scorpio single Axis后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體（由美國史塞克公司生產(chǎn)）。術(shù)中采用抗生素骨水泥、真空攪拌骨水泥固定股骨髁和脛骨托假體。安裝假體后屈膝位縫合關(guān)節(jié)囊及皮膚，常規(guī)放置關(guān)節(jié)腔內(nèi)引流管，并連接血液回收器。術(shù)前30m in和術(shù)后72 h常規(guī)使用廣譜抗生素（頭孢曲松鈉）預(yù)防感染。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后從足尖至髕上囊用彈力繃帶加壓包扎減少組織內(nèi)的隱性失血。術(shù)后24 h后采用低分子肝素及物理方法（抗血栓梯度彈力襪、足底靜脈泵）預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后規(guī)律進行康復(fù)功能鍛煉，包括下肢肌肉的等長收縮練習、主動進行股四頭肌鍛煉、使用CPM進行被動膝關(guān)節(jié)屈曲活動練習。鼓勵患者早期下地行走練習。

1.4 隨訪計劃及療效評價

術(shù)后1.5、3、6、12個月及以后每年進行門診隨訪并指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能的持續(xù)性康復(fù)練習。門診隨訪有困難者通過電話隨訪指導(dǎo)患者進行康復(fù)練習，并將其在當?shù)貜?fù)查的X線片寄回。

隨訪采用KSS（knee society score）[8]評分標準記錄KSS膝評分及功能評分，測量關(guān)節(jié)活動度（range ofmotion,ROM）；觀察指標還包括膝前疼痛率、外側(cè)支持帶松解率；復(fù)查膝關(guān)節(jié)負重正、側(cè)位X線片評價脛骨和股骨假體的固定質(zhì)量、髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及有無骨溶解和假體松動等，X線片示假體-骨界面存在寬度＞2mm的X線透亮帶可診斷為骨溶解，伴有假體下沉或力線改變可診斷為假體松動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。呈正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差表示，定性資料以率和構(gòu)成比表示。兩組變量間性別構(gòu)成比采用χ2檢驗，年齡和體重指數(shù)比較采用t檢驗，兩組間的KSS膝評分、功能評分和ROM變化程度比較采用t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組共71例75膝獲得完整隨訪，隨訪時間為10.1～13.0年，平均（10.8±1.5）年，兩組均未出現(xiàn)遠期感染及明顯膝前疼痛病例，無一例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。國產(chǎn)假體組髕骨外側(cè)支持帶松解率為5.4%（2/37），進口假體組髕骨外側(cè)支持帶松解率為18.4%（7/38），相比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

兩組患者術(shù)后6個月和隨訪末期的KSS膝評分和功能評分以及ROM均較術(shù)前有明顯改善（P＜0.05，表1）。術(shù)后6個月及末次隨訪時國產(chǎn)假體組與進口假體組的KSS膝評分、功能評分以及ROM比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

兩組患者末期隨訪時均拍攝置換膝關(guān)節(jié)負重正、側(cè)位X線片，均顯示下肢力線良好，假體位置滿意，無松動跡象。無一例發(fā)生明顯聚乙烯襯墊磨損、異位骨化及髕骨骨折。國產(chǎn)假體組和進口假體組分別發(fā)現(xiàn)2例脛骨平臺內(nèi)側(cè)＜2mm的透亮線，但患者均無明顯臨床癥狀，紅細胞沉降率及CRP正常。國產(chǎn)假體組典型病例見圖1。

3 討論

TKA已成為各種晚期重度膝關(guān)節(jié)疾病的有效治療手段之一，很多術(shù)后患者已經(jīng)進入中長期隨訪，文獻報道膝關(guān)節(jié)假體的10～15年生存率在95%以上[9-11]。目前在國內(nèi)使用的膝關(guān)節(jié)假體主要由歐美生產(chǎn)，雖然已有很多相關(guān)的中長期報道證實其可靠性，但進口假體高昂的費用阻礙了經(jīng)濟困難患者和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)患者進行TKA[1]。TC.Dynam ic假體是根據(jù)國人膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特點設(shè)計的國產(chǎn)后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體，價格較進口同類產(chǎn)品低廉很多，可減輕患者的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)已有TC.Dynam ic假體的術(shù)后早期及中期隨訪報道證實其良好的臨床效果，但尚缺乏對其中長期效果的隨訪觀察，尤其是與同類進口關(guān)節(jié)假體的對比分析文章。本研究數(shù)據(jù)顯示TC.Dynam ic假體的中長期效果滿意，與同類進口Scorpio single Axis假體具有相似的KSS膝評分和功能評分以及ROM。TKA術(shù)后長期效果主要取決于手術(shù)時的假體安裝技術(shù)及術(shù)后系統(tǒng)而完善的康復(fù)治療[12]。其中假體力線的準確，伸、屈膝間隙的平衡以及充分的軟組織松解是保證良好效果的基礎(chǔ)，國產(chǎn)人工膝關(guān)節(jié)假體仍可獲得滿意的中長期臨床效果。

本研究中兩組各2例患者進行了雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時置換，另有5例患者在術(shù)后不同時間接受了對側(cè)TKA。這種情況在臨床上較為普遍，有些雙膝同時具有關(guān)節(jié)炎癥狀的患者，可能首先選擇置換單側(cè)膝關(guān)節(jié)，當術(shù)后置換側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕或消除時，對側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀表現(xiàn)開始突出，進而可能接受對側(cè)手術(shù)。而且目前認為雙側(cè)同時進行TKA的圍手術(shù)期風險確實要明顯高于單側(cè)TKA，包括術(shù)中出血量、術(shù)后貧血程度和輸血量、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率以及心腦血管意外等方面，因此多建議分期進行雙側(cè)TKA[13,14]。

表1 兩組TKA TKA患者術(shù)前、術(shù)后66個月及末次隨訪時的KSS KSS評分及ROM ROM比較

圖1 患者，女，65歲，雙膝OA，應(yīng)用國產(chǎn)TC.Dynamic后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體行雙膝TKA

末期隨訪時的KSS膝評分和功能評分以及ROM數(shù)據(jù)與術(shù)后6個月比較均有不同程度的下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異，考慮與患者末期隨訪年齡已普遍偏高，堅持康復(fù)治療的依從性差，導(dǎo)致運動機能下降有關(guān)。隨著年齡的增高，肌肉力量普遍降低，尤其是股四頭肌力量，而股四頭肌肌力既是膝OA的發(fā)病和病情進展因素，也是可改變的危險因素，對膝關(guān)節(jié)功能的重要性不言而喻[15]。很多行TKA患者認為伸膝裝置的康復(fù)治療僅局限于術(shù)后半年內(nèi)，不注重伸膝裝置的長期鍛煉，但已有文獻證實康復(fù)治療的療效會在停止訓(xùn)練后的一段時間內(nèi)（一般為6個月）消失[16]。當肌肉力量隨年齡增加而減弱后，很可能再次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，從而影響膝關(guān)節(jié)的評分。

國產(chǎn)假體組髕骨外側(cè)支持帶松解率為5.4%（2/ 37），而進口假體組髕骨外側(cè)支持帶松解率為18.4%（7/38），相比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的TKA手術(shù)均由同一組術(shù)者完成，不存在操作技巧及習慣的差別，而且兩組患者的年齡、性別和體重指數(shù)等構(gòu)成均無統(tǒng)計學(xué)差異，故認為髕骨外側(cè)支持帶松解率差異的原因應(yīng)歸因于假體設(shè)計上的差別。文獻報道國人膝關(guān)節(jié)線性、半徑指標數(shù)值較歐美人偏小，股骨髁寬和高度比值與國外各報道存在差異[2]；進口股骨髁假體未充分考慮國人股骨前后徑與橫徑的比例關(guān)系及股骨前髁寬、股骨前下髁寬和股骨髁寬三者之間的比例關(guān)系，因此應(yīng)用進口膝關(guān)節(jié)假體在截骨后會出現(xiàn)假體尺寸的不對稱，其中股骨側(cè)尺寸不對稱的發(fā)生率約18.2%[17]。因此進口膝關(guān)節(jié)假體更容易導(dǎo)致滑車關(guān)節(jié)面抬高，使伸膝裝置前移而相應(yīng)的使髕骨支持帶緊張。有外側(cè)支持帶松解率差異的歸因尚有待于更大樣本的病例數(shù)據(jù)分析。

文獻報道后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體的平臺立柱是磨損的高發(fā)區(qū)，甚至會發(fā)生斷裂，從而容易發(fā)生假體脫位和髁間骨折，影響關(guān)節(jié)的遠期存活[18]。本研究中兩組患者均無關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，末期隨訪假體均存活。筆者更傾向于后穩(wěn)定型假體關(guān)節(jié)面形合度高，可有效減少磨損，且更有利于手術(shù)操作，矯正膝關(guān)節(jié)畸形效果可靠，軟組織平衡相對容易[19]，上述均有利于假體的遠期存活。

兩組均未出現(xiàn)遠期感染病例，末期隨訪兩組均無明顯膝前疼痛患者。術(shù)后遠期膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的原因多種多樣，需要進行細致的分析和判斷。首先應(yīng)除外的是關(guān)節(jié)遠期感染，一旦發(fā)生遠期感染直接影響假體存活，很可能導(dǎo)致假體取出而失敗[20]。因此術(shù)后教育患者對全身其他部位感染灶的預(yù)防以及及時治療非常重要。其次膝關(guān)節(jié)疼痛還應(yīng)考慮腰椎疾病導(dǎo)致的原因，這一點已有文獻報道[21]。

本研究排除存在明顯間歇性跛行，腰椎MRI發(fā)現(xiàn)多節(jié)段椎間盤突出及椎管狹窄的患者，因其會影響膝關(guān)節(jié)的評分。因此，關(guān)節(jié)外科醫(yī)師應(yīng)在行TKA術(shù)前盡可能仔細地檢查患者的腰椎甚至頸椎，提前

對患者進行告知并對術(shù)后的功能活動進行指導(dǎo)，以利于患者術(shù)后獲得滿意的臨床效果。

綜上，在保證手術(shù)操作正確精準以及術(shù)后科學(xué)康復(fù)的前提下，使用國產(chǎn)TC.Dynam ic后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)假體可以獲得良好的長期臨床療效。其設(shè)計更適合國人的膝關(guān)節(jié)解剖特點，同時具有價格優(yōu)勢，使更多膝OA患者有機會接受TKA術(shù)，從而改善生活質(zhì)量。

[1]高彤,呂厚山,關(guān)振鵬,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療費用調(diào)查.中華骨科雜志,2003,23(6):369-372.

[2]周殿閣,呂厚山,方競,等.股骨遠端關(guān)節(jié)面幾何學(xué)特征在人工關(guān)節(jié)設(shè)計中的意義.中華骨科雜志,2002,22(5):288-292.

[3]孫振杰,劉瑞波.國產(chǎn)TC-Dynam ic假體全膝關(guān)節(jié)表面置換的近期療效.臨床骨科雜志,2005,8(5):410-412.

[4]李虎,呂厚山,寇伯龍,等.TC-Dynam ic后穩(wěn)定型人工全膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)術(shù)后近期療效分析.中國修復(fù)重建外科雜志, 2006,20(6):590-593.

[5]徐志宏,陳東陽,邱旭升,等.國產(chǎn)TC.Dynamic（后穩(wěn)定型）膝關(guān)節(jié)假體置換的臨床應(yīng)用.中國骨傷,2009,22(6):410-412.

[6]李虎,寇伯龍,林劍浩,等.國產(chǎn)后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)5a以上臨床療效分析.山東醫(yī)藥,2011,51(48):36-38.

[7]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）.中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[8]Insall JN,Dorr LD,ScottRD,etal.Rationalof the Knee Society clinical rating system.Clin Orthop Relat Res,1989, (248):13-14.

[9]Kim YH,ChoiY,Kwon OR,el a1.Functional outcome and range ofmotion of high-flexion posterior cruciate-retaining and high-flexion posterior cruciate-substituting total knee prostheses.A prospective,random ized study.JBone Joint Surg Am,2009,91(4):753-760.

[10]Mouttet A,Louis ML,Sourdet V.The EUROP total knee prosthesis:a ten-year follow-up study of a posterior cruciate-retaining design.Orthop Traumatol Surg Res,2011,97 (6):639-647.

[11]Abdeen AR,Collen SR,Vince KG.Fifteen-year to 19-year follow-up of the Insall-Burstein-1 total knee arthroplasty.J Arthroplasty,2010,25(2):173-178.

[12]王韶進,劉琦,戴國峰,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝骨關(guān)節(jié)炎（附4l例報告）.山東醫(yī)藥,2003,43(3):1-3.

[13]Restrepo C,Parvizi J,Dietrich T,eta1.Safety of simultaneous bilateral total knee arthroplasty.A meta-analysis.J Bone JointSurg Am,2007,89(6):1220-1226.

[14]Barrett J,Baron JA,Losina E,eta1.Bilateral total knee replacement:staging and pulmonary embolism.JBone Joint Surg Am,2006,88(10):2146-2151.

[15]Sharma L,Kapoor D,Issa S.Epidemiology of osteoarthritis:an up-date.CurrOpin Rheumatol,2006,18(2):147-156.

[16]van Baar ME,Dekker J,Oostendorp RA,et al.Effectiveness of exercise in patients with osteoarthritis of hip or knee:ninemonths'follow up.Ann Rheum Dis,2001,60 (12):1123-1130.

[17]董紀元,張健,王巖.國人人工膝關(guān)節(jié)幾何外形尺寸的初步探討.中國臨床康復(fù),2006,10(8):28-31.

[18]Furman BD,Lipman J,K ligman M,et al.Tibial postw eat in posterior-stabilized knee replacement is design-dependent.Clin Orthop RelatRes,2008,466(11):2650-2655.

[19]Lee BS,Lee SJ,Kim JM,et al.No impact of severe varus deformity on clinical outcome after posterior stabilized totalknee arthroplasty.Knee Surg Sports TraumatolArthrosc, 2011,19(6):960-966.

[20]Moyad TF,Thornhill T,Estok D.Evaluation and management of the infected total hip and knee.Orthopedics,2008, 31(6):581-588.

[21]張偉.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥及其防治.山東醫(yī)藥,2003, 43(3):55-56.

Over ten-year clinical resultof domestic TC-Dynamic posteriorstabilized knee prosthesis in totalknee arthroplasty

SUN Zhenjie,LIU Ruibo*,YUANYi
(Departmentof Orthopaedics,Beijing Sixth Hospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing 100007,China)

ords:A rthrop lasty,Rep lacement,Knee;TreatmentOutcome

2095-9958（2015）06-0 228-05

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.03-008

*通信作者：劉瑞波，E-mail:liuruibo@263.net